感染性休克抗真菌治疗PPT推荐.ppt
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感染性休克抗真菌治疗PPT推荐.ppt
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1739-46.目目录-2-研研究究背背景景研究设计与方法研究设计与方法研究结果与结论研究结果与结论KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-3-重重症症脓毒血症和感染性休克毒血症和感染性休克高死亡率高死亡率重症脓毒血症和感染性休克重症脓毒血症和感染性休克是入住是入住ICUs及及ICUs死亡的主要原因死亡的主要原因KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.严重脓毒血症和严重脓毒血症和感染性休克感染性休克院内死亡率可达院内死亡率可达30%-50%30%-50%不恰当抗感染起始治疗不恰当抗感染起始治疗导致死亡风险增加导致死亡风险增加不恰当抗感染起始治疗的定义不恰当抗感染起始治疗的定义缺乏对分离缺乏对分离出的致感染菌株出的致感染菌株体外活性的治疗体外活性的治疗不不恰当抗感染起始治疗可导致治疗失败和不良预后恰当抗感染起始治疗可导致治疗失败和不良预后患有血流感染、肺炎和严重患有血流感染、肺炎和严重脓脓毒血症或者感染性休克患者毒血症或者感染性休克患者接受不接受不恰当抗感染起始治疗的死亡风险增大恰当抗感染起始治疗的死亡风险增大KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-4-经验性治疗方案至关重要经验性治疗方案至关重要最新的脓毒血症指南推荐:
最新的脓毒血症指南推荐:
针对可能细菌和针对可能细菌和/或真菌病原的经验性治疗方案可以减少或真菌病原的经验性治疗方案可以减少不恰当起始治疗的可能性不恰当起始治疗的可能性最近研究也证实:
最近研究也证实:
不恰当抗感染起始治疗是念珠菌感染的重要预后因子不恰当抗感染起始治疗是念珠菌感染的重要预后因子KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-5-6-研研究究背背景景研究设计与方法研究设计与方法研究结果与结论研究结果与结论目目录录KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.研究设计及目的研究设计及目的验证念珠菌所致感染性休克抗菌治疗的恰当性验证念珠菌所致感染性休克抗菌治疗的恰当性了解恰当抗菌治疗了解恰当抗菌治疗和其他潜在可调治疗流程和其他潜在可调治疗流程对对念珠菌所致感染性休克患者预后的影响念珠菌所致感染性休克患者预后的影响KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-7-本研究旨在本研究旨在单中心、回顾性队列研究单中心、回顾性队列研究研究设计研究设计研究对象研究对象华盛顿大学医学院城市教学医院超过华盛顿大学医学院城市教学医院超过9年的数据年的数据自动化住院医学病历、微生物学数据库和药学数据库自动化住院医学病历、微生物学数据库和药学数据库入选患者:
入选患者:
感染性休克感染性休克血培养念珠菌阳性血培养念珠菌阳性住院患者住院患者排除接受舒适护理和有不当复苏的患者排除接受舒适护理和有不当复苏的患者研究经华盛顿大学医学院人类研究委员会批准研究经华盛顿大学医学院人类研究委员会批准KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-8-数据采集数据采集基线特征基线特征年龄、性别、种族、体重指数年龄、性别、种族、体重指数并发症和疾病严重程度并发症和疾病严重程度APACHEII评分评分(急性生理评分及慢性健康评分急性生理评分及慢性健康评分)自血培养阳性后自血培养阳性后24小时内的临床数据小时内的临床数据感染相关特征感染相关特征感染源、病原体种类、抗生素暴露、感染源控制感染源、病原体种类、抗生素暴露、感染源控制相对于感染性休克发作的抗真菌治疗时间相对于感染性休克发作的抗真菌治疗时间KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-9-检测变量检测变量其他相关变量其他相关变量休克发生休克发生24内的静脉注射总量、红细胞输血内的静脉注射总量、红细胞输血重组人活化蛋白重组人活化蛋白C(drotrecogin)糖皮质激素或粒细胞集落刺激因子糖皮质激素或粒细胞集落刺激因子主要预后变量主要预后变量全因院内死亡率全因院内死亡率KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-10-相关定义相关定义器官数据器官数据心、肺、肾、骨髓心、肺、肾、骨髓(血液学血液学)、脑、肝脏、脑、肝脏念珠菌所致感染性休克患者念珠菌所致感染性休克患者自血培养念珠菌阳性标本采集起自血培养念珠菌阳性标本采集起24小时内启用血管加小时内启用血管加压素且不存在其他致感染性休克可能因素的患者压素且不存在其他致感染性休克可能因素的患者排除血培养念珠菌阳性采集排除血培养念珠菌阳性采集24小时后再启用血管加压小时后再启用血管加压素的患者素的患者KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-11-相关定义相关定义恰当抗菌治疗恰当抗菌治疗抗菌治疗包括直接抗念珠菌感染的药物,且在感染性休克发抗菌治疗包括直接抗念珠菌感染的药物,且在感染性休克发生后生后24小时内使用小时内使用抗真菌治疗的时间选择抗真菌治疗的时间选择取决于自感染性休克发生至首次静脉抗真菌治疗取决于自感染性休克发生至首次静脉抗真菌治疗感染性休克发生感染性休克发生血管加压素的启用血管加压素的启用恰当感染源控制恰当感染源控制清除所有感染性休克发生清除所有感染性休克发生24小时内存在的可导致念珠菌感染小时内存在的可导致念珠菌感染的中心静脉导管、记录的囊肿或其他液体引流的手术或放射的中心静脉导管、记录的囊肿或其他液体引流的手术或放射性操作性操作KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-12-统计分析统计分析连续变量以平均值连续变量以平均值标准差的表示标准差的表示采用采用t检验比较正态分布的数据检验比较正态分布的数据采用采用Mann-WhitneyU检验分析非正态分布的数据检验分析非正态分布的数据分类数据以频数分布表示分类数据以频数分布表示卡方检验用于确定组间差异的存在卡方检验用于确定组间差异的存在多元逻辑回归分析以确定院内死亡相关因子多元逻辑回归分析以确定院内死亡相关因子KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-13-目目录-14-研研究究背背景景研究设计与方法研究设计与方法研究结果与结论研究结果与结论KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.念珠菌所致的感染性休克患者念珠菌所致的感染性休克患者的住院死亡率高达的住院死亡率高达69.2%69.2%共计纳入共计纳入224名念珠菌所致的感染性休克患者名念珠菌所致的感染性休克患者其中,其中,155名患者名患者(69.2%)于住院期间死亡于住院期间死亡KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-15-69.2%患者患者(n=155)住院期间死亡住院期间死亡院内死亡率院内死亡率与年与年龄、心衰、心衰、APACHE-APACHE-、白蛋白相关、白蛋白相关存活存活(n=69)死亡死亡(n=155)P值值年龄年龄(年年)57.015.763.414.40.003男性,n(%)38(55.1)90(58.1)0.676体重指数,kg/m227.97.027.47.60.647淋巴瘤/白血病,n(%)2(2.9)/3(4.3)12(7.7)/13(8.4)0.236/0.402转移性实体细胞瘤,n(%)6(8.7)29(18.7)0.057器官移植,n(%)2(2.9)7(4.5)0.725肝硬化,n(%)6(8.7)23(14.8)0.206充血性心衰充血性心衰级,级,n(%)5(7.2)30(19.4)0.021COPD,n(%)20(29.0)36(23.6)0.358终末期肾病,n(%)7(10.1)15(9.7)0.914创伤/急诊手术,n(%)11(15.9)18(11.6)0.373APACHE-评分评分24.83.428.73.60.001白细胞计数,(109/L)17.212.418.119.60.712血清白蛋白血清白蛋白(g/dl)2.60.62.40.70.020KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-16-除心血管功能不全外,院内死亡率除心血管功能不全外,院内死亡率与其他继发性器官功能不全均相关与其他继发性器官功能不全均相关继发性器官功能不全继发性器官功能不全n(%)存存活活(n=69)死死亡亡(n=155)P值值心血管69(100.0)155(100.0)1.000肾脏肾脏19(27.5)104(67.7)0.001呼吸系统呼吸系统30(43.5)136(87.7)0.001血液系统血液系统9(130.0)80(51.6)0.001中枢神经系统中枢神经系统5(7.2)78(50.3)0.001肝功能肝功能7(10.1)74(47.7)0.001凝血功能凝血功能23(33.3)101(65.2)0.001KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-17-院内死亡率与院内死亡率与棘白菌素治疗、治疗时机、棘白菌素治疗、治疗时机、感染源控制等因素相关感染源控制等因素相关存活存活(n=69)死亡死亡(n=155)P值值棘白菌素类药物棘白菌素类药物53(76.8)76(49.0)0.001氟康唑/伏立康唑13(18.8)25(16.1)两性霉素3(4.3)13(8.4)未治疗0(0.0)41(26.5)24小时内治疗小时内治疗68(98.6)112(72.3)0.001粒细胞集落刺激因子2(2.9)19(12.3)0.026感染源控制不充分1(1.4)61(39.4)0.001机械通风34(49.3)143(92.3)0.001输红细胞28(40.6)123(79.4)0.001总晶体溶液4.31.34.91.50.001KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-18-休克发生休克发生2424小时内接受恰当的抗真菌治疗小时内接受恰当的抗真菌治疗显著提高患者生存率显著提高患者生存率KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-19-发生发生低血压至首次治疗的时间低血压至首次治疗的时间与院内死亡率无关与院内死亡率无关KollefM,MicekS,HamptonN,etal.ClinInfectDis.2012;
1739-46.-20-24小时内抗真菌治疗+-感染源控制充分+-+-P0.001KollefM
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- 感染性 休克 真菌 治疗