感冒咳嗽哮喘的合理用药PPT文档格式.ppt
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普通感冒(伤风)分类:
普通感冒(伤风)病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎和喉炎细菌性咽细菌性咽-扁桃体炎扁桃体炎发病特点:
病程较短,大多预后良好发病特点:
病程较短,大多预后良好常用药物常用药物对症治疗药物对症治疗药物抗感冒复合剂:
日夜百服宁、康泰克、感康抗感冒复合剂:
日夜百服宁、康泰克、感康等等中成药:
感冒冲剂、双黄连、清开灵口服液等中成药:
感冒冲剂、双黄连、清开灵口服液等对因治疗药物对因治疗药物抗病毒药物:
利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药物:
利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等抗菌药物:
大环内酯类、喹诺酮类、一代头孢、青霉素抗菌药物:
大环内酯类、喹诺酮类、一代头孢、青霉素药物不良反应药物不良反应抗感冒复合剂抗感冒复合剂其中某些成分如伪麻黄碱等其中某些成分如伪麻黄碱等抗病毒药抗病毒药利巴韦林:
溶血作用利巴韦林:
溶血作用抗菌药物抗菌药物过敏反应、用药禁忌等过敏反应、用药禁忌等药物的选择药物的选择抗生素使用问题抗生素使用问题抗病毒药使用问题抗病毒药使用问题中成药使用问题中成药使用问题流感的新型药物治疗流感的新型药物治疗oseltamivirandzanamivir作用靶点作用靶点;
神经氨酸酶神经氨酸酶阻止病毒颗粒的释放,切断病毒的扩散链阻止病毒颗粒的释放,切断病毒的扩散链适应症:
对大多数的甲乙型流感均用防治效果适应症:
对大多数的甲乙型流感均用防治效果推荐在发病后推荐在发病后48小时内服用小时内服用起病后起病后24小时内服用病程会减短小时内服用病程会减短30%-40%,病情会减轻,病情会减轻25%作为预防用药,对流感病毒暴露者的保护率在作为预防用药,对流感病毒暴露者的保护率在80%-90%不良反应:
消化道的不适不良反应:
消化道的不适青少年神经系统不良反应?
青少年神经系统不良反应?
咳嗽的药物治疗咳嗽的药物治疗咳嗽的分类和病因咳嗽分类咳嗽分类病程病程病因病因急性咳嗽急性咳嗽33周周普通感冒普通感冒(最常见病因最常见病因)急性支气管炎、急性鼻窦炎、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢支急性发作、过敏性鼻炎、慢支急性发作、哮喘哮喘亚急性咳嗽亚急性咳嗽3-83-8周周感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘哮喘慢性咳嗽慢性咳嗽88周周变异型哮喘、慢支、肺炎等变异型哮喘、慢支、肺炎等中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;
28(11):
738-44磷酸可待因:
磷酸可待因:
磷酸可待因糖浆、磷酸可待因(缓释)片磷酸可待因糖浆、磷酸可待因(缓释)片双氢可待因:
双氢可待因:
双氢可待因(缓释)片双氢可待因(缓释)片临床应用:
中枢性镇咳,干咳为主临床应用:
中枢性镇咳,干咳为主缓解中度以上疼痛缓解中度以上疼痛不良反应和禁忌:
药物依赖、抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动不良反应和禁忌:
药物依赖、抑制呼吸道腺体分泌和纤毛运动便秘、恶心、嗜睡便秘、恶心、嗜睡儿童和老年人慎用儿童和老年人慎用妊娠、哺乳妇女慎用妊娠、哺乳妇女慎用常用镇咳药常用镇咳药右美沙芬右美沙芬临床应用:
中枢性镇咳,镇咳效果与可待因相当临床应用:
中枢性镇咳,镇咳效果与可待因相当无镇痛作用无镇痛作用不良反应和禁忌:
亢奋、头痛、轻度嗜睡;
不良反应和禁忌:
胃肠道功能紊乱;
儿童和老年人慎用;
妊娠、哺乳妇女慎用妊娠、哺乳妇女慎用氯化铵:
复方甘草合剂氯化铵:
复方甘草合剂棕胺合剂棕胺合剂溴已新溴已新:
必嗽平:
必嗽平复方甘草片复方甘草片:
(阿片粉)中枢性镇咳,甘草浸膏祛痰:
(阿片粉)中枢性镇咳,甘草浸膏祛痰刺激支气管腺体分泌,刺激支气管腺体分泌,稀释痰液稀释痰液常用祛咳药常用祛咳药溴已新溴已新氯化铵氯化铵盐酸氨溴索盐酸氨溴索乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸羧甲司坦羧甲司坦厄多司坦厄多司坦稀化粘素稀化粘素降低痰液密度,促进痰液的咳出降低痰液密度,促进痰液的咳出消化道溃疡病史的患者应慎重选用消化道溃疡病史的患者应慎重选用镇咳药的使用原则镇咳药的使用原则在完善对因治疗的基础上进行对症(镇咳)治疗明确诊断后再考虑使用镇咳药明确诊断后再考虑使用镇咳药不能一味地使用镇咳药不能一味地使用镇咳药针对不同患者,适当选择药物青壮年患者青壮年患者vs老年患者老年患者干性咳嗽干性咳嗽vs湿性咳嗽湿性咳嗽重视慢性咳嗽的鉴别诊断重视慢性咳嗽的鉴别诊断重视镇咳药的不良反应重视镇咳药的不良反应不宜长期使用中枢性镇咳药、慎用不宜长期使用中枢性镇咳药、慎用“复方甘草片复方甘草片”咳嗽的最新理论UACS(上气道咳嗽综合症)1.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2005;
738-442.IrwinRS,etal.Chest,2006,129:
1S23S.UACS是急是急/慢性咳嗽的最常见原慢性咳嗽的最常见原因因慢性慢性UACS(8周):
周):
主要继发于鼻部疾病如过敏性鼻主要继发于鼻部疾病如过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、血管炎、常年性非过敏性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏舒缩性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性真菌性鼻炎性真菌性鼻炎.UACS急性急性UACS(3%3%3%3%ll排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病排除其他导致嗜酸性粒细胞增多疾病吸入性糖皮质激素治疗有效吸入性糖皮质激素治疗有效ll一些上呼吸道感染患者在急性期症状消失一些上呼吸道感染患者在急性期症状消失后,咳嗽仍迁延不愈,有时长达数周甚至后,咳嗽仍迁延不愈,有时长达数周甚至数月,这种咳嗽称为感冒后咳嗽或感染后数月,这种咳嗽称为感冒后咳嗽或感染后咳嗽(咳嗽(PostinfectionCough,PIC)感染后咳嗽(感染后咳嗽(PIC)PIC的诊断标准的诊断标准l亚急性病程38周l明确的上呼吸道感染病史l肺功能正常l胸片无异常l无过敏症和特应性因素大多数患者咳嗽症状具有自限性大多数患者咳嗽症状具有自限性支气管哮喘的合理用药支气管哮喘的合理用药哮喘定义ll一种呼吸道慢性炎症疾病一种呼吸道慢性炎症疾病一种呼吸道慢性炎症疾病一种呼吸道慢性炎症疾病ll许多细胞和细胞组分参与许多细胞和细胞组分参与许多细胞和细胞组分参与许多细胞和细胞组分参与ll慢性类症导致气道高反应性和反复发慢性类症导致气道高反应性和反复发慢性类症导致气道高反应性和反复发慢性类症导致气道高反应性和反复发作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短作的喘鸣、胸闷、咳嗽和气短ll广泛的、不同程度的、通常是可逆的广泛的、不同程度的、通常是可逆的广泛的、不同程度的、通常是可逆的广泛的、不同程度的、通常是可逆的气流受限气流受限气流受限气流受限哮哮喘喘急性急性炎症炎症慢性慢性炎症炎症气道气道重塑重塑哮喘病人哮喘病人正常人正常人气道炎症气道炎症正常人正常人正常人正常人哮喘患者哮喘患者哮喘患者哮喘患者NormalairwayNormalairwayInflamedInflamedairwayairwayNothickeningbelowbasementmembraneBloodvesselsEosinophilinfiltrationSheddingofepithelialcellsFormationof“mucus”plugsCollagenthickeningVasodilatationincreasedvascularpermeabilitywithoedemaAD10Inflammationismorethanbronchospasm支气管哮喘治疗药物的分类抗炎药物吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂支气管舒张剂支气管舒张剂2受体激动剂受体激动剂抗胆碱能药物抗胆碱能药物茶碱类药物茶碱类药物常用药物简介常用药物简介ll糖皮质激素糖皮质激素ll22受体激动剂受体激动剂ll茶碱茶碱ll抗胆碱能药物抗胆碱能药物ll白三烯调节剂白三烯调节剂ll其他其他ll色苷酸钠、奈多罗米纳色苷酸钠、奈多罗米纳ll抗组胺药物抗组胺药物ll变应原特异性免疫疗法(变应原特异性免疫疗法(SITSIT)ll其他抗变态反应药物其他抗变态反应药物ll可能减少口服激素剂量的药物可能减少口服激素剂量的药物ll中药中药糖皮质激素糖皮质激素药药物物低低剂剂量(量(gg)中中剂剂量(量(gg)高高剂剂量(量(gg)二丙酸倍二丙酸倍氯氯米松米松2002005005005005001000100010001000布地奈德布地奈德200200400400400400800800800800丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松100100250250250250500500500500常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系常用吸入型糖皮质激素的每日剂量高低与互换关系糖皮质激素糖皮质激素静脉给药静脉给药ll琥珀酸氢化考的松(400-1000mg/日)ll甲基泼尼松龙(80-160mg/日)糖皮质激素糖皮质激素静脉给药静脉给药ll地塞米松ll抗炎作用较强抗炎作用较强ll血浆和组织中半衰期长血浆和组织中半衰期长ll对脑垂体对脑垂体肾上腺轴抑制时间长肾上腺轴抑制时间长应尽量避免使用或短时间使用应尽量避免使用或短时间使用急性炎症急性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症慢性炎症结构改变结构改变结构改变结构改变急性炎症急性炎症激素治疗的激素治疗的应答状况应答状况时间时间哮喘炎症过程BarnesPJ80-90%80-90%咽下咽下咽下咽下口咽部口咽部口咽部口咽部10-20%10-20%在肺部沉积在肺部沉积在肺部沉积在肺部沉积在在在在肺肺肺肺部部部部吸吸吸吸收收收收部分吸收部分吸收部分吸收部分吸收胃肠胃肠胃肠胃肠吸收吸收吸收吸收经经经经“首过效应首过效应首过效应首过效应”失活失活失活失活全身全身全身全身循环循环循环循环全身性全身性全身性全身性副作用副作用副作用副作用吸入糖皮质激素的代谢途径吸入糖皮质激素的代谢途径降低哮喘死亡与住院率Patientsentitledtodrugcostreimbursement,asthmadeathrateanddaysinhospitalinFinland82848688909294960100200300Year1981=index100DeathrateDaysinhospitalAsthmaticpatientsinthepopulationHaahtela,1999吸入激素:
临床效益ll改善肺功能ll缓解哮喘症状ll减少哮喘发作的频率ll降低住院率ll减少死亡吸入激素每年使用的数量(罐)2.5哮喘死亡率()()01234567891011122.001.51.00.5SuissaSetal.NEnglJMed2000;
343:
3326支气管舒张剂q22受体激动剂受体激动剂q抗胆碱能药物抗胆碱能药物q茶碱类药物茶碱类药物2受体激动剂受体激动剂2受体激受体激动剂的分的分类起起起起效效效效时时间间作作作作用用用用维维持持持持时时间间短短效效长长效效速速效效沙丁胺醇沙丁胺醇特布他林特布他林非非诺诺特特罗罗丙卡特丙卡特罗罗福莫特福莫特罗罗慢慢效效沙美特沙美特罗罗长
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- 感冒 咳嗽 哮喘 合理 用药