早产儿临床问题与管理PPT文件格式下载.ppt
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国家重点学科,科:
国家重点学科,211重点学科重点学科博导博导3名,在读研究生名,在读研究生20多多名名进进修:
专业进修修:
专业进修15名名/年,短期参观年,短期参观30名名/年年转运暖箱:
转运危重新生儿转运暖箱:
转运危重新生儿早产儿概念早产儿概念早产儿概念发生重大变化早产儿概念发生重大变化胎龄、出生体重范围扩大胎龄、出生体重范围扩大胎胎龄:
龄:
37w,28w,24w出生体重:
出生体重:
2500g,1500g1000g,500g基本概念基本概念1、极低出生体重儿、极低出生体重儿(VLBW)VeryLowBirthWeigh出生体重出生体重1500g基本概念基本概念2、超低出生体重儿、超低出生体重儿(ELBW)ExtremelyLowBirthWeigh出生体重出生体重1000克克3、超未成熟儿,极早早产儿、超未成熟儿,极早早产儿(EPI)ExtremelyPrematureInfant胎龄胎龄30温度温度35oC34oC33oC32oC湿度湿度100%90%80%70%暖箱内的高温、高湿状态很容易引起细菌孳生,特别是通过水分传播的铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染很容易发生,对于处于存活界限临界状态的极低出生体重儿来说很多是由于皮肤严重感染而致死,因而通常在其出生后3-7天宜停止这种雾化加湿疗法。
二、呼吸问题与呼吸管理二、呼吸问题与呼吸管理1、肺发育未成熟、肺发育未成熟2、呼吸窘迫综合征(、呼吸窘迫综合征(NRDS)3、呼吸暂停呼吸暂停4、感染性肺炎、感染性肺炎5、肺出血、肺出血二、呼吸问题与呼吸管理二、呼吸问题与呼吸管理
(一)
(一)新生儿呼吸窘迫综合症新生儿呼吸窘迫综合症1、CPAP对轻症或早期对轻症或早期RDS可先用可先用CPAP压力以压力以45cmH2O为宜为宜及时使用及时使用CPAP可减少机械通气的使用可减少机械通气的使用CPAP1、概念概念持续气道正压呼吸(持续气道正压呼吸(CPAP)保持呼气末肺泡正压保持呼气末肺泡正压防止肺泡萎陷防止肺泡萎陷CPAP1、应用指征、应用指征
(1)呼吸困难、呻吟、吸凹)呼吸困难、呻吟、吸凹
(2)胸片显示两肺透亮度降低胸片显示两肺透亮度降低四、四、NRDS治疗治疗水封瓶水封瓶CPAP四、四、NRDS治疗治疗专用专用CPAP仪仪四、四、NRDS治疗治疗鼻塞鼻塞CPAP呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理2、肺表面活性物质(、肺表面活性物质(PS)治疗治疗
(1)PS药品:
药品:
天然天然PS疗效比人工合成疗效比人工合成PS好好
(2)给药时间:
)给药时间:
早期给药早期给药(3)剂)剂量:
量:
每次每次100mg/kg左右左右(44)给药次数:
)给药次数:
如如FiO2FiO20.50.5或或MAPMAP8cmH2O8cmH2O,应重复给药,应重复给药,间隔时间间隔时间约约10-12小时小时呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理(5)给药方法给药方法用用PS前先给患儿吸痰,清理呼吸道前先给患儿吸痰,清理呼吸道将将PS经气管插管注入肺内经气管插管注入肺内分仰卧位、左、右侧位均等注入分仰卧位、左、右侧位均等注入应缓慢给药,以避免发生颅内出血等不良反应应缓慢给药,以避免发生颅内出血等不良反应呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理3、机械通气、机械通气用用CPAP后病情加重,后病情加重,改用机械通气改用机械通气给给PS治疗者,治疗者,PEEP不宜太高,不宜太高,3-4cmH2O必要时使用必要时使用高频通气高频通气呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理4、合并症治疗、合并症治疗合并症成为合并症成为RDS主要死因主要死因感染、颅内出血、肺出血、感染、颅内出血、肺出血、PDA、BPD、肺动脉高压等,须加强防治肺动脉高压等,须加强防治呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理
(二)
(二)新生儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停1、监监护护:
严严密密观观察察监监护护:
仪仪器器监监护护、医医护护观察观察,R、HtGA35w,生后第一周生后第一周2、刺激呼吸刺激呼吸托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧托背、弹足底,出现青紫需气囊给氧呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理3、药物治疗药物治疗氨茶碱氨茶碱:
负荷量负荷量46mg/kg,维持量维持量,每次每次2mg/kg半衰期短,需多次给药半衰期短,需多次给药监测血浓度,监测血浓度,保持保持在在515ug/ml不良反应:
不良反应:
烦躁、心动过速、惊厥、烦躁、心动过速、惊厥、喂养不耐受、喂养不耐受、胃肠道出血胃肠道出血高血糖高血糖多尿多尿呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理枸橼酸咖啡因枸橼酸咖啡因:
优优点:
点:
半衰期较长,半衰期较长,脂溶性高,透过血脑屏障快脂溶性高,透过血脑屏障快负荷量:
负荷量:
20mg/kg(相当于咖啡因相当于咖啡因10mg/kg)维持量:
维持量:
5mg/kg,每天每天1次,静脉滴注次,静脉滴注血浓度:
维持在血浓度:
维持在1020ug/ml纳络酮:
纳络酮:
剂量剂量0.1mg/kg,ivgtt,必要时,必要时4-6小时再用小时再用呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理4、CPAP频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,频发的阻塞性或混合性呼吸暂停,用鼻塞用鼻塞CPAP,压力压力3cmH2O5、机械通气机械通气呼吸暂停呼吸暂停仍仍频繁发生者需用机械通气频繁发生者需用机械通气呼吸机参数一般不需要很高呼吸机参数一般不需要很高呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理6、原发病治疗原发病治疗继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病继发性呼吸暂停者,应积极治疗原发病同时应纠正酸中毒、低血糖、低血钠同时应纠正酸中毒、低血糖、低血钠维持正常体温维持正常体温呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理(三)(三)新生儿肺出血新生儿肺出血重在预防,积极治疗原发病重在预防,积极治疗原发病维持酸碱平衡、改善循环功能维持酸碱平衡、改善循环功能控制液体量、保持体温正常控制液体量、保持体温正常小剂量肝素预防或治疗,小剂量肝素预防或治疗,每次每次20-40单位单位/kg,皮下注射,皮下注射,q8-12h呼吸问题与呼吸管理呼吸问题与呼吸管理一一旦旦发发生生肺肺出出血血,立立即即予予气气管管插插管管行行正正压压机机械械通通气气,呼气末正压(呼气末正压(PEEP)57cmH2O)对严重广泛肺出血,病情好转后呼吸机参数对严重广泛肺出血,病情好转后呼吸机参数调整不能操之过急调整不能操之过急三三、心血管问题心血管问题1、动脉导管开放、动脉导管开放2、肺动脉高压、肺动脉高压3、心功能不全、心功能不全心血管问题心血管问题一、一、动脉导管动脉导管开放开放(PDA)1、消炎痛消炎痛0.2mg/kgq1224h静脉滴注或拴剂灌肠静脉滴注或拴剂灌肠副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、血钠降低、血钾升高,停药后可恢复血钠降低、血钾升高,停药后可恢复心血管问题心血管问题2、布洛芬:
、布洛芬:
首剂首剂10mg/kg,第第2、3剂每次剂每次5mg/kg,分别在首剂后分别在首剂后24和和48小时各给一次,静脉滴注小时各给一次,静脉滴注布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少3、手术结扎:
、手术结扎:
若药物不能关闭动脉导管,并严重若药物不能关闭动脉导管,并严重影响心肺功能时,影响心肺功能时,应手术结扎应手术结扎心血管问题心血管问题二、心功能不全二、心功能不全心肌收缩力较差,易发生心功能不全心肌收缩力较差,易发生心功能不全症状:
肺水肿、呼吸困难、病情加重症状:
肺水肿、呼吸困难、病情加重治疗:
保护心肌,限制液体量治疗:
保护心肌,限制液体量多巴胺,多巴芬丁胺多巴胺,多巴芬丁胺心血管问题心血管问题三、肺动脉高压三、肺动脉高压1、积极治疗原发病、积极治疗原发病2、正确使用机械通气,及时纠正酸中毒、正确使用机械通气,及时纠正酸中毒3、改善循环功能、改善循环功能4、吸入一氧化氮(吸入一氧化氮(NO):
):
注意注意不良反应不良反应四四、糖代谢紊乱糖代谢紊乱
(一)
(一)低血糖症低血糖症1、血糖监测:
血糖监测:
每天每天3-4次,直到血糖稳定次,直到血糖稳定2、早期喂养:
、早期喂养:
对可能发生低血糖症者对可能发生低血糖症者生后生后1小时即开始喂小时即开始喂10%葡萄糖葡萄糖生后生后23小时开始喂奶小时开始喂奶四四、糖代谢紊乱糖代谢紊乱3、静脉滴注葡萄糖:
静脉滴注葡萄糖:
血糖血糖40mg/dl,给给10%葡萄糖葡萄糖68mg/kg.分分血糖血糖12mg/kg.分分可加用氢化可的松可加用氢化可的松5、病因治疗:
、病因治疗:
对反复发生或顽固性低血糖症对反复发生或顽固性低血糖症四四、糖代谢紊乱糖代谢紊乱
(二)
(二)高血糖症高血糖症1、主要主要病因病因:
静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快静脉给葡萄糖浓度过高、速度过快;
应激性高血糖症应激性高血糖症;
药物性高血糖症病药物性高血糖症病3、临床临床问题问题:
尿糖和渗透性利尿,甚至脱水,烦躁尿糖和渗透性利尿,甚至脱水,烦躁严重高渗血症导致颅内出血,引起呼吸暂停严重高渗血症导致颅内出血,引起呼吸暂停四四、糖代谢紊乱糖代谢紊乱防治防治:
1、监监测测血血糖糖:
出出生生数数天天要要监监测测血血糖糖,根根据据血血糖糖水水平平调调整葡萄糖输注量和速度整葡萄糖输注量和速度2、控制葡萄糖滴入速度控制葡萄糖滴入速度:
稀释药物用稀释药物用5%葡萄糖葡萄糖3、胰胰岛岛素素:
如如血血糖糖持持续续15mmol/L(270mg/dl)可可应应用用胰胰岛岛素素,皮皮下下注注射射正正规规胰胰岛岛素素0.1-0.2u/kg,每每6-12小时小时1次,并密切随访血糖,防止发生低血糖症次,并密切随访血糖,防止发生低血糖症五、早产儿脑损伤五、早产儿脑损伤1、颅内出血、颅内出血2、脑白质损伤(、脑白质损伤(PVL)3、其他其他早产儿脑损伤早产儿脑损伤
(一)
(一)颅内出血颅内出血1、影像学检查影像学检查对对BW1700克者在生后克者在生后3天天床旁做头颅床旁做头颅B超超并在并在30天随访天随访1次次必要时行头颅必要时行头颅CT检查检查早产儿脑损伤早产儿脑损伤2、防防治治
(1)维持血压稳定和血气正常)维持血压稳定和血气正常
(2)避免液体输入过多过快、渗透压过高)避免液体输入过多过快、渗透压过高(3)减少操作)减少操作和移动和移动、保持安静、保持安静(4)生后常规用)生后常规用VitK11mg静脉滴注,给静脉滴注,给1次次早产儿脑损伤早产儿脑损伤
(二)
(二)脑室周围白质软化(脑室周围白质软化(PVL)1、病史:
、病史:
与早产、缺氧与早产、缺氧缺血缺血、机械通气、机械通气、低低PaCO2、低低血压血压、感染、感染等因素有关等因素有关2、后果、后果:
严重者严重者发生发生脑瘫脑瘫3、影像学检查:
、影像学检查:
床旁做头颅床旁做头颅B超检查超检查必要时行头颅必要时行头颅CT或或MR检查检查足月儿足月儿:
脑灰质脑灰质早产儿早产儿:
脑白质脑白质少突胶质细胞少突胶质细胞星型胶质细胞星型胶质细胞小胶质细胞小胶质细胞早产儿脑损伤早产儿脑损伤4、防治防治
(1)尚无有效的)尚无有效的治疗治疗方法方法,重在预防,重在预防
(2)应定期随访
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- 关 键 词:
- 早产儿 临床 问题 管理