急诊心电图识辩PPT课件下载推荐.ppt
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电解质、酶学、肾功完成基本实验室检查:
电解质、酶学、肾功能和血常规能和血常规不稳定的病人有严重的体征或症状有严重的体征或症状v确定快速心率为体征或症状的确定快速心率为体征或症状的原因原因v发生与心率相关的体征或症状发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于时心率很少低于150bpm150bpm准备立即进准备立即进行心脏复律行心脏复律(详后)(详后)心律失常处理程序心律失常处理程序宽QRS心动过速约约5050的宽的宽QRSQRS心动过速为室上性起源伴异心动过速为室上性起源伴异常的房室传导,包括:
常的房室传导,包括:
预先存在的束支阻滞预先存在的束支阻滞预激预激抗心律失常药物引起的异常抗心律失常药物引起的异常宽宽QRSQRS心动过速若血流动力学不稳定则应立心动过速若血流动力学不稳定则应立即电除颤,准确的诊断可稍后进行;
若稳定,即电除颤,准确的诊断可稍后进行;
若稳定,则应先建立准确诊断以指导治疗则应先建立准确诊断以指导治疗宽宽QRS心动过速心动过速(WCT)主要原因主要原因SVT伴束支阻滞伴束支阻滞1520%VT80%SVT经旁道前传经旁道前传15%室性心动过速室性心动过速v频率多在频率多在140200次分,节律可稍不齐;
次分,节律可稍不齐;
vQRS波群形态宽大畸形,时限通常波群形态宽大畸形,时限通常0.12s;
v如能发现如能发现P波,并且波,并且P波频率慢于波频率慢于QRS波频率,波频率,PR无固定关系无固定关系(房室分离房室分离);
v偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波v全部心前区导联全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性:
即波群主波方向呈同向性:
即全部向上或向下全部向上或向下扭转型室性心动过速v心电图特点心电图特点:
一系列增宽变形的一系列增宽变形的QRS波群,以每波群,以每310个心搏个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒到数围绕基线不断扭转其主波的正负方向,每次发作持续数秒到数十秒而自行终止十秒而自行终止v常见的原因有:
常见的原因有:
先天性长先天性长QT间期综合征;
间期综合征;
严重的房室传严重的房室传导阻滞,逸搏心律伴有巨大的导阻滞,逸搏心律伴有巨大的T波;
波;
低钾、低镁;
某些药某些药物物室性心动过速室性心动过速ECGECG长条记录有助于发现长条记录有助于发现VAVA分离分离VAVA呈呈22:
11传导传导VTVT室性心动过速的鉴别室性心动过速的鉴别v室上性心动过速伴有室内差异性传导:
室上性心动过速伴有室内差异性传导:
每次心动过速均由每次心动过速均由期前发生的期前发生的P波开始;
波开始;
P波与波与QRS波群相关,通常呈波群相关,通常呈1:
1房室比例;
房室比例;
刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。
心动过刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。
心动过速在未应用药物治疗前,速在未应用药物治疗前,QRS时限超过时限超过0.20秒、宽窄不一,秒、宽窄不一,心律明显不规则,心率超过心律明显不规则,心率超过200次次/分,应怀疑为预激综合征分,应怀疑为预激综合征合并心房颤动。
合并心房颤动。
v室性心动过速:
室性心动过速:
室性融合波;
心室夺获;
室房分离;
全部心前区导联全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性:
即全部向上波群主波方向呈同向性:
即全部向上或向下或向下室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速:
心动过速:
首先明确诊断:
病史、首先明确诊断:
病史、1212导联、食管心电图导联、食管心电图若肯定为室速,利多卡因虽可应用,放在胺若肯定为室速,利多卡因虽可应用,放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。
肯定为碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。
肯定为室上速并差传,可用腺苷室上速并差传,可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮,其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺胺碘酮,其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺有心功能损害时只可使用胺碘酮有心功能损害时只可使用胺碘酮注意促心律失常作用注意促心律失常作用稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v血流动力学稳定的单形室速血流动力学稳定的单形室速可先药物治疗可先药物治疗静脉普鲁卡因胺(静脉普鲁卡因胺(aa)、)、索他洛尔索他洛尔(aa)、)、胺碘酮(胺碘酮(bb)和)和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮电转复电转复室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v多形性室速:
多形性室速:
一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定,可蜕变为室颤不稳定者应按室颤处理不稳定者应按室颤处理稳定者应鉴别有无稳定者应鉴别有无QTQT延长延长伴伴QTQT延长的扭转性室速延长的扭转性室速停用致停用致QTQT延长药延长药纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱静注镁剂(未确定类)静注镁剂(未确定类)临时起搏临时起搏(未确定类)(未确定类)异丙肾(未确定类)异丙肾(未确定类)利多卡因(未确定类)利多卡因(未确定类)室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v多形性室速:
不伴不伴QTQT延长的多形性室速延长的多形性室速病因治疗病因治疗胺碘酮(胺碘酮(bb)、)、利多卡因(利多卡因(bb)、)、普鲁卡因胺普鲁卡因胺(bb)、)、索它洛尔(索它洛尔(bb)、)、-阻滞剂(未确阻滞剂(未确定类)、苯妥英钠(未确定类)定类)、苯妥英钠(未确定类)抗心律失常药抗心律失常药v胺碘酮胺碘酮适应证适应证除颤后的室颤除颤后的室颤/室速(室速(bb)血流动力学稳定的室速、多形性室速、血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速(心动过速(bb)控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率(bb)特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人抗心律失常药抗心律失常药v胺碘酮胺碘酮促心律失常作用少促心律失常作用少负荷量负荷量150mg150mg,1010分钟内注入。
需要时以后分钟内注入。
需要时以后还可再用。
室颤抢救时可给还可再用。
室颤抢救时可给300mg300mg静注静注维持量维持量1mg/1mg/分,分,66小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分每日总量可达每日总量可达1.2-2g1.2-2g主要副作用是低血压主要副作用是低血压和心动过缓和心动过缓抗心律失常药抗心律失常药普鲁卡因胺普鲁卡因胺适应证适应证抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常转复各种室上性心律失常(转复各种室上性心律失常(aa)控制快速房颤的室率(控制快速房颤的室率(bb)未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速心动过速剂量剂量20mg/20mg/分至心律失常消失,低血压或分至心律失常消失,低血压或QRSQRS增宽增宽50%50%,或总量达,或总量达17mg/kg17mg/kg紧急情况下可紧急情况下可50mg/kg50mg/kg至最大剂量至最大剂量应监测应监测ECGECG和血药浓度,特别是用药超过和血药浓度,特别是用药超过24h24h抗心律失常药抗心律失常药v利多卡因利多卡因适应证适应证可用于治疗室早、室速和室颤,特别适用于可用于治疗室早、室速和室颤,特别适用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人室颤室颤/无脉搏室速除颤后(未确定类)无脉搏室速除颤后(未确定类)控制有血流动力学影响的室早(未确定类)控制有血流动力学影响的室早(未确定类)血流动力学稳定的室速(血流动力学稳定的室速(bb)不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防静滴用于心律失常转复后的维持(未确定类)静滴用于心律失常转复后的维持(未确定类)抗心律失常药抗心律失常药v利多卡因利多卡因心脏停搏时,只可静推。
剂量心脏停搏时,只可静推。
剂量1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg,无效无效3355分钟可重复,总量分钟可重复,总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用114mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量,以减少毒副作用小时后应减量,以减少毒副作用心功能不好,心功能不好,7070岁以上老年人,肝功能异常者应岁以上老年人,肝功能异常者应减量减量抗心律失常药抗心律失常药v-阻滞剂阻滞剂适应证:
急性冠状动脉综合征(适应证:
急性冠状动脉综合征(类)类)用法用法阿替洛尔:
阿替洛尔:
5mg5mg静注静注,5,5分钟,分钟,1010分钟后分钟后5mg5mg,然然后口服后口服美托洛尔:
美托洛尔:
5mg5mg静注静注,5,5分钟分钟,可间隔,可间隔55分钟分钟33次,次,共共15mg15mg,后口服,后口服-阻滞剂机理阻滞剂机理v-受体的作用受体的作用内向内向Na,Na,外向外向K,K,内向内向CaCav-受体阻滞剂受体阻滞剂相反相反33种离子通道阻滞作用种离子通道阻滞作用其他作用无临床意义其他作用无临床意义负性频率、传导、肌力,延长不应期负性频率、传导、肌力,延长不应期抗心律失常药抗心律失常药v-阻滞剂阻滞剂艾司洛尔艾司洛尔控制房颤和房扑的室率(控制房颤和房扑的室率(类),异位性房类),异位性房早(早(bb),),不适当窦速(不适当窦速(bb),),扭转性室扭转性室速(起搏后速(起搏后,b,b)0.5mg/kg0.5mg/kg静注(静注(11分钟),继以分钟),继以50g/kg/50g/kg/分分钟静脉维持。
钟静脉维持。
44分钟后无效可重复负荷量,分钟后无效可重复负荷量,维持量加至维持量加至100g/kg/100g/kg/分,以此类推。
最分,以此类推。
最大维持量大维持量300g/kg/300g/kg/分,连续用药分,连续用药4848小时小时抗心律失常药抗心律失常药钙拮抗剂钙拮抗剂只用于终止室上速和控制快速房颤的室率只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮普罗帕酮口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常,终止阵发房颤。
静脉用于终止室上律失常,终止阵发房颤。
静脉用于终止室上性或室性心律失常性或室性心律失常有比较明显负性肌力作用和负性传导作用,有比较明显负性肌力作用和负性传导作用,应避免用于心功能不全和有传导障碍病人应避免用于心功能不全和有传导障碍病人2、窄QRS心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速l1心率心率150250次次/分钟,节律规则;
分钟,节律规则;
l2QRS波群形态与时限可正常,也可异常;
波群形态与时限可正常,也可异常;
l3P波逆行,常埋藏于波逆行,常埋藏于QRS波内或其终末,保持恒定;
波内或其终末,保持恒定;
l4突发突止,多突发突止,多由一个房性
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