无创通气的应用PPT课件下载推荐.ppt
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以辅助其呼吸。
2.2.这种辅助是靠两个水平的正压实现的。
这种辅助是靠两个水平的正压实现的。
呼出时,是一个正压或接近正压。
吸入呼出时,是一个正压或接近正压。
吸入时,压力是正压并且总比呼出时高。
时,压力是正压并且总比呼出时高。
呼吸机的主要组成部分呼吸机的主要组成部分11、主机:
、主机:
是呼吸机的主要工作部分,包括控制机械通气的各项参数及监测、报警系统。
(1)、调节通气压力或通气容积
(2)、调节呼吸频率或呼吸周期22、供气系统:
、供气系统:
配有空气压缩机提供压缩的空气;
高档的无创正压呼吸机配有空气-氧气混合器。
呼吸机的主要组成部分呼吸机的主要组成部分33、触发系统:
、触发系统:
其功能是使呼吸机同有自主呼吸的病人进行同步通气,有压力触发和流量触发。
44、呼气切换:
、呼气切换:
吸气切换到呼气的标准对患者呼气频率的影响很大,并可导致人机不同步。
定义和缩写
(一)lApnea窒息,自主呼吸停止的状态lCPAP持续气道正压lIPAP吸气相气道正压lEPAP呼气相气道正压lRR呼吸频率lCycle切换lPressuretrigger压力触发lFlowtrigger流量触发定义和缩写
(二)定义和缩写
(二)lHighPriorityAlarm高优先级报警,报警信号要求系统立即响应;
lMidiumPriorityAlarm中优先级报警,要求系统及时响应;
lLowPriorityAlarm低优先级报警,提醒操作者注意;
lRiseTime吸气上升时间,从EPAP切换到IPAP的时间。
可根据所需的舒适程度进行调整;
无创正压通气工作模式无创正压通气工作模式l1.持续正压通气(CPAP)l2.双水平气道正压(BiPAP)最常用自主呼吸(S)自主/时间控制呼吸(S/T)时间控制呼吸(T)压力控制通气(PCV)l3.比例辅助通气(PAV)CPAPCPAP模式模式l机器在一个压力水平上提供持续的压力支持通气。
l常用于治疗呼吸睡眠暂停综合症。
CPAPCPAP模式模式l机器在一个压力水平上提供持续的压力支持通气。
S模式模式l提供双水平的压力支持。
机器响应自主的呼吸努力,触发至吸气相正压IPAP,然后在呼气时切换至呼气相正压EPAP。
l常用于自主呼吸稳定的患者。
S/TS/T模式模式此模式与S模式类似,在设定时间内如果病人没有自主呼吸,可以提供机器触发的控制呼吸。
l病人在自主呼吸减少至呼吸间隔以下时,仍然可以保证设定频率的呼吸。
l常用于自主呼吸不稳定的患者。
TT模式模式l提供双水平的确定压力辅助,由机器触发。
l3、后备通气频率决定触发时间,吸气时间决定切换时间。
l4、常用于自主呼吸微弱的患者。
PCPC模式模式l压力控制和S/T模式类似,不同的是所有的呼吸都是机器控制的,由机器或病人触发。
l时间切换的模式,受设定的时间周期限制。
PAV模式l比例辅助通气(proportionalassistventilation,PAV):
它指呼吸机按照患者瞬间吸气努力的大小成比例地提供吸气压力辅助的同步辅助通气模式。
使患者能够较舒适地获得与呼吸中枢驱动相适应的呼吸形式和通气程度。
NIPPV与有创正压通气的比较NIPPV有创通气连接方法面罩或接口器插管或切开死腔增大减小密封紧固性较差好同步触发较差较好吸气相压力需较低可较高NIPPV与有创正压通气的比较NIPPV有创通气辅助通气的保证较低较高镇静药物使用慎用可以病人的舒适性和配合要求高要求低清除分泌物困难容易入睡后出现上气道阻塞有无无创通气的优点无创通气的优点l避免有创通气的并发症l避免口鼻粘膜、声带的损伤l避免或减少镇静剂的应用l减少机械通气相关肺炎(VAP)发生l痛苦小,易接受l保留正常的生理功能(如言语交流、咳嗽、进食等)l简化通气程序(包括气管插管过程和撤机过程)无创通气的缺点无创通气的缺点l不易密闭,漏气l面部损伤l腹胀l不利于气道分泌物的引流适适应应症症1、睡眠呼吸暂停综合症(OSAS)2、慢阻肺、肺心病急性发作呼吸衰竭及康复治疗3、急性肺水肿,早期成人呼吸窘迫综合症4、重症肌无力5、神经肌肉性疾病引起的呼吸衰竭6、脊柱畸形等限制性通气呼吸功能不全适适应应症症77、麻醉手术,术后通气支持8、应用于撤离呼吸机前的过渡9、肥胖性换气功能不足综合征10、脊柱畸型侧索硬化症11、骨质发育不全适适应应症症12、膈肌功能障碍13、营养不良性疾病14、充血性心力衰竭15、肺囊性纤维样变另外:
还适用于:
哮喘持续状态;
中风后遗症;
胎儿宫内窘迫、胎儿过小、产程过长等。
禁禁忌忌症症原则上由于对呼吸道施加正压而使病情加重的病人均为禁忌。
1、巨大肺大泡2、高压气胸及纵隔气肿未行引流者3、大咯血4、急性心肌梗塞5、活动性肺结核禁禁忌忌症症6、低血压休克未纠正者7、急性鼻窦炎或中耳炎(防炎症扩散至肺)8、鼻出血(防血液吸入肺内)9、恶心、呕吐者(防胃容物吸入肺内引起窒息)10、对鼻(面)罩过敏者11、不能维持气道开放或清除分泌物者。
无创正压通气临床应用无创正压通气临床应用基本要求基本要求一、人员培训:
一、人员培训:
在实施这门通气技术前,临床医师、护士及家庭护理人员均掌握使用的适应证、工作程序、监测指标、疗效判断以及不良反应的防治等二、二、呼吸机的选择呼吸机的选择三、无创呼吸机与患者连接方式的选择:
三、无创呼吸机与患者连接方式的选择:
根据患者的病情和依从性。
DuetDuetSynchronySynchronyST-D-3.0ST-D-3.0VisionVisionEspritEsprit无创正压通气临床应用无创正压通气临床应用基本要求基本要求四、四、通气模式通气模式的选择的选择:
容量通气模式与压力通气模式五、五、通气参数设定通气参数设定:
吸气相和呼气相压力水平、FiO2、VT、RR、I/E、压力上升速度的调节六、六、病人宣教病人宣教无创正压呼吸机类型无创正压呼吸机类型11、压力限制性呼吸机、压力限制性呼吸机:
气道内压力保持恒气道内压力保持恒定定。
22、容量限制性呼吸机、容量限制性呼吸机:
特点是通过固定特点是通过固定VT而不是固定压力给病人进行通气。
而不是固定压力给病人进行通气。
33、气道正压呼吸机、气道正压呼吸机:
持续气道正压呼吸机持续气道正压呼吸机配置有高压气源的气流发生器或便携式配置有高压气源的气流发生器或便携式压缩机传递,在患者吸气相和呼气相传压缩机传递,在患者吸气相和呼气相传递恒定的压力。
递恒定的压力。
无创正压通气相关附件无创正压通气相关附件11、人机界面(连接方式):
、人机界面(连接方式):
44种不同的人机界面:
全面罩、鼻罩、鼻塞、咬口器。
最常用的是鼻罩与面罩。
22、呼吸机管道、呼吸机管道33、湿化器、湿化器44、药物雾化吸入装置、药物雾化吸入装置鼻罩鼻罩面面罩罩鼻塞鼻塞操作步骤操作步骤评估评估备物备物接管接管调机调机解释解释上机上机观察观察病人的评估病人的评估完整的病史及体查完整的病史及体查:
(11)生命体征情况)生命体征情况(22)全身情况(胸腹有无肺大泡、出血等)全身情况(胸腹有无肺大泡、出血等)(33)听诊:
气管、肺部情况(痰液等分泌物、)听诊:
气管、肺部情况(痰液等分泌物、手术)手术)实验室资料:
实验室资料:
(11)动脉血气分析)动脉血气分析(22)胸部)胸部XX线检查线检查(33)血氧饱和度)血氧饱和度(SpOSpO22)用物准备用物准备11)BiPAPBiPAP呼吸机呼吸机(根据病情选择)22)配件:
)配件:
BiPAP专用管道、固定带、鼻/面罩(根据病情选择鼻罩或面罩;
根据病人脸形选择型号大小)、过滤网、平台阀33)氧气)氧气(及接O2的胶管、玻璃接头)44)电源)电源55)湿化器)湿化器(必要时)使用程序
(一)使用程序
(一)11、解释:
、解释:
解释NIPPV的使用目的、作用、注意事项、如何使用罩等,取得病人的合作。
22、接上电源:
、接上电源:
试开机是否接通电源。
33、连接管道:
、连接管道:
需要湿化,连接湿化器(多一条短管)44、调节压力:
、调节压力:
压力从小大,开始时IPAP4cmH2O、EPAP可不用调使用程序
(二)使用程序
(二)55、体位:
、体位:
取坐位或卧位、摆好固定带66、鼻、鼻/面罩连接面罩连接OO22:
调节氧流量(35L/min)或氧浓度40100。
77、固定鼻、固定鼻/面罩:
面罩:
松紧合适。
88、连接:
、连接:
开机,连接管道,检查有无漏气,调节固定带的松紧至无漏气。
使用程序(三)使用程序(三)99、再次调节压力:
、再次调节压力:
根据病人适应程度,逐渐增加压力1010、通气时间:
、通气时间:
根据医嘱及病情决定康复病人:
2小时/次,Bid或qd、Tid治疗病人:
根据医嘱1111、监测、监测压力的调节压力的调节IPAPIPAP:
以2cmH2O的幅度增加,用以增加通气量,一般1020cmH2O注意:
注意:
提供的压力支持通气,送出的潮气量取决于设定的IPAP和EPAP的压
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