方剂学-各论清热剂PPT文档格式.ppt
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石膏一斤,碎(50g)知母六两(18g)甘草炙,三两(9g)粳米六合(9g)功用:
清热生津。
主治:
气分热盛证。
壮热面赤,烦渴引饮。
汗出恶热,脉洪大有力。
煎服法:
上四味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。
白虎汤主治证候病机分析:
温病气分实热伤寒阳明经热里热旺盛大热热邪逼迫津液外泄大汗热盛伤津,热扰心神大烦渴里热甚,鼓动气血,脉洪大白虎汤君石膏清热透热,生津除烦臣知母清热滋阴佐粳米益胃生津佐使甘草护胃调药白虎汤随证加减:
若气血两燔,引动肝风,加羚羊角,水牛角。
兼阳明腑实,加大黄、芒硝。
烦渴引饮甚者,加天花粉,芦根,麦门冬。
使用注意:
以下情况不可误用:
表证未解之无汗发热,口不渴者;
脉见浮细或沉;
血虚发热,脉洪不胜重按者;
真寒假热之阴盛格阳证。
白虎汤附方白虎加人参汤组成:
白虎汤加人参三两。
功用:
清热、益气、生津。
气分热盛,气阴两伤证,汗、吐、下后,里热炽盛,而见四大症者。
或白虎汤证见背微恶寒,或饮不解渴,或脉浮大而芤,以及暑热病见有身大热,属气津两伤者。
白虎汤附方白虎加苍术汤组成:
白虎汤加苍术三两。
清热、祛湿。
湿温病,身热胸痞,汗多,舌红苔白腻,以及风湿热痹,身大热,关节肿痛者。
竹叶石膏汤出自伤寒论组成:
竹叶二把(6g)石膏一斤(50g)半夏半升,洗(9g)麦门冬一升,去心(20g)人参二两(6g)甘草二两,炙(6g)粳米半升(10g)功用:
清热生津,益气和胃。
伤寒、温病、暑病余热未清,气津两伤证。
身热多汗,气短神疲,烦渴喜饮,气逆欲呕,舌红少津,脉虚数。
上七味,以水一斗,煮取六升,内粳米,煮米熟,汤成去米,温服一升,日三服。
竹叶石膏汤主治证候病机分析:
气分热盛后期余热未清身热多汗气津两伤短气神疲,口干喜饮胃气不和气逆欲呕,舌红少苔,脉虚数竹叶石膏汤君竹叶清透气分余热,除烦止渴生石膏臣人参补气养阴生津麦冬佐半夏降逆和胃止呕使粳米和脾养胃甘草竹叶石膏汤配伍特点:
清热益气养阴并用,邪正兼顾,清而不寒,补而不滞。
随证加减:
胃阴不足,胃火上炎,口舌糜烂,舌红而干,可加石斛、天花粉;
胃火炽盛,消谷善饥,舌红脉数者,可加知母、天花粉;
气分热尤甚者,可加知母、黄连。
内有痰湿,或阳虚发热者忌用。
第二节清营凉血适用病证:
邪热传营,或热入血分证。
邪热传营见身热夜甚,神烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌绛而干,脉数等;
热入血分则见出血,发斑,发昏,谵语,舌绛起刺脉数等。
清营汤、犀角地黄汤等。
清营汤出自温病条辨组成:
犀角(水牛角代)(30g)生地黄五钱(15g)玄参三钱(9g)竹叶心一钱(3g)麦冬三钱(9g)丹参二钱(6g)黄连一钱五分(5g)银花三钱(9g)连翘二钱,连心用(6g)功用:
清营解毒,透热养阴。
热入营分证。
身热夜甚,神烦少寐,时有谵语,目常喜开或喜闭,口渴或不渴,斑疹隐隐,舌绛而干,脉细数。
作汤剂,水牛角镑片先煎,后下余药。
清营汤主治证候病机分析:
热邪初入营分热初入营身热夜甚,口不渴热扰心神神烦少寐,时有谵语轻伤血络斑疹隐隐气热未尽口渴营热阴伤舌绛而干,脉细数阴阳失和目常喜开或喜闭清营汤君水牛角清营分热,清热、解毒、凉血,开窍臣生地常配的清热养阴药增液汤麦冬玄参滋阴,清热解毒佐银花透邪达外连翘竹叶透邪达外,清心除烦黄连增强解毒作用丹参补益阴血,凉血使全方凉而不瘀清营汤随证加减:
舌干较甚,去黄连。
热陷心包,配用安宫牛黄丸。
营热动风,配用紫雪,或配加羚羊角、钩藤、地龙。
气方热盛,重用银花、连翘、竹叶、黄连,或更要加石膏、知母及大青叶,板蓝根、贯众。
原书云:
“苔白滑者,不可与也。
”挟湿者,不宜使用,以防滋腻而助湿留邪。
犀角地黄汤又名芍药地黄汤,出自小品方,录自外台秘要组成:
犀角(水牛角代)(30g)生地黄半斤(24g)芍药三分(12g)牡丹皮一两(9g)功用:
清热解毒,凉血散瘀。
热入血分证。
1、热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数。
2、热伤血络,斑色紫黑,吐血,衄血,便血,尿血等,舌红绛,脉数。
3、蓄血瘀热,喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解等。
犀角地黄汤主治证候特点:
神志症状、瘀血、出血主证病机分析:
血分热盛热扰心神身热、神昏、谵语。
热伤经络吐、衄、便、尿各种出血,斑色紫黑。
蓄血瘀热喜忘如狂,漱水不欲咽,大便色黑易解。
犀角地黄汤君犀角(水牛角)凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁臣生地凉血滋阴生津,一以助犀角清热凉血,又能止血,一以复已失之阴血佐丹皮清热凉血,活血散瘀赤芍犀角地黄汤配伍特点:
凉血与化瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血无冰伏留瘀之弊。
热入血分之各种出血证配伍用药:
吐血:
黄芩、石膏、白及、三七。
衄血:
黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根。
便血:
地榆、槐花。
尿血:
白茅根、小蓟。
皮下出血(紫癜):
紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草。
第三节清热解毒适用病证:
温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。
温疫热毒充斥内外见大热渴饮,谵语神昏,吐衄发斑,舌绛,唇焦等;
温毒上攻头面见头面红肿热痛,咽喉肿痛,舌苔黄燥等;
三焦火毒炽盛见烦热、错语、吐衄发斑及外科的热毒痈疡等;
热毒聚于胸膈见身热面赤,胸膈烦热,口舌生疮,便秘溲赤等。
黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮等。
黄连解毒汤方出肘后备急方,名见外台秘要引崔氏方组成:
黄连三两(9g)黄芩黄柏各二两(6g)栀子十四枚,擘(9g)功用:
泻火解毒。
三焦火毒证。
大热烦渴,口干咽燥,错语不眠;
或热病吐血、衄血;
或热甚发斑;
或身热下利;
或湿热黄疸;
或外科痈疡疔毒,小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。
水煎服。
黄连解毒汤主治证候病机分析:
三焦实热火毒证气分热毒:
大热烦渴,口干咽燥,错语不眠。
血分热毒:
吐血、衄血、发斑。
热毒疮疡:
痈疡疔毒。
热毒(湿热)下利(痢):
湿热痢,疫毒痢,小便短赤,舌红苔黄,脉数有力。
黄连解毒汤药味作用三焦脏腑君黄连清热燥湿,清热解毒中焦清心热臣黄芩清热解毒燥湿上焦清肝胆热黄柏清热解毒燥湿下焦清解肾脏虚火佐栀子清热利水三焦利水从小便出黄连解毒汤随证加减:
便秘者,加大黄;
吐、衄、发斑者,加生地、玄参、丹皮;
黄疸者,加茵陈、大黄;
疔疮肿毒者,加蒲公英、银花、连翘。
本方为大苦大寒之剂,久服或过量易伤脾胃,非火盛者不宜使用。
凉膈散方出太平惠民和剂局方组成:
川大黄朴硝甘草炙,各二十两(600g)山栀子仁薄荷去梗黄芩各十两(300g)连翘二斤半(1250g)功用:
泻火通便,清上泻下。
中上二焦,邪郁生热证。
烦燥口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘溲赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。
上药共为粗末,每服6-12g,加竹叶3g,蜜少许,水煎服,亦可作汤剂煎服。
凉膈散君连翘清热解毒和透散结合臣黄芩清上焦,引热从小便出栀子大黄釜底抽薪,清热泻下芒硝佐薄荷清散竹叶清散,清心使甘草保护胃气,调和诸药白蜜1、缓和药性,保护脾胃;
2、润肠通便凉膈散配伍特点:
清上泻下并行,以泻代清,两者结合。
上焦热毒壅盛,症见壮热,口渴,烦躁,咽喉红肿,大便不干燥者,可去芒硝,加石膏、桔梗以增强清热凉膈之功。
普济消毒饮方出东垣试效方组成:
黄芩酒炒黄连酒炒,各五钱(15g)陈皮去白甘草生用玄参柴胡桔梗各二两(6g)连翘板蓝根马勃牛蒡子薄荷各一钱(3g)僵蚕升麻各七分(2g)功用:
清热解毒,疏风散热。
大头瘟。
恶寒发热,头面红肿焮痛,目不能开,咽喉不利,舌燥口渴,舌红苔白兼黄,脉浮数有力。
普济消毒饮主治证候病机分析:
大头瘟特征头面红肿焮痛风热疫毒壅于上焦发于头面伴见证恶寒发热目不能开咽喉不利舌燥口渴普济消毒饮君黄芩、黄连清热解毒臣牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕向外疏散风邪,解毒佐板蓝根、马勃、玄参、桔梗清利咽喉,增强解毒陈皮理气化湿佐使升麻、柴胡升阳散火,引药上行甘草保护脾胃,调和药性普济消毒饮配伍特点:
清疏并用,升降同施随证加减:
腮腺炎并发睾丸炎者,加川楝子、龙胆草(行气止痛,以及对下焦清热利湿)。
肿痛明显者,加青黛(清热解毒)、丹皮(活血)、赤芍(活血),并用青黛外敷(增加活血)。
兼便秘者,加大黄。
仙方活命饮方出东垣试效方,疮疡之圣药,外科之首方组成:
白芷六分(3g)贝母防风赤芍药当归尾甘草节皂角刺炒穿山甲炙天花粉乳香没药各一钱(6g)金银花陈皮各三钱(9g)功用:
清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。
阳证痈疡肿毒初起。
红肿焮痛,或身热凛寒,苔薄白或黄,脉数有力。
水煎服,或水酒各半煎服。
仙方活命饮主治证候病机分析:
疮痈肿毒初起局部红肿热痛热毒搏结气血化热聚而成毒外邪(邪正相争)身热凛寒舌苔白或黄,脉数有力仙方活命饮君银花清热解毒臣白芷,防风增加银花透邪透散的作用,防风除湿归尾,赤芍,乳香,没药活血通络消肿止痛佐贝母,天花粉贝母化痰,天花粉散瘀穿山甲,皂刺溃坚排脓陈皮舒展气机,化湿佐使生甘草清热解毒,保护脾胃仙方活命饮随症加减:
红肿痛甚,热毒重者,可加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花;
血热甚者,加丹皮;
气虚者,加黄芪。
仙方活命饮根据阳证痈疡肿毒不同,适当加入引经药。
头面,用川芎,可以引领这些方中的药物上达,颈部,可以加桔梗引药上行,桔梗本身也有化痰、有散结作用。
胸部,用瓜蒌,它主要作用可以宽胸,可以引药作用于胸部,而且本身也有化痰散结作用。
两胁,用柴胡引经。
上肢,用姜黄引经,同时有活血作用。
下肢,用牛膝,引药下行。
第四节清脏腑热适用病证:
邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。
导赤散,龙胆泻肝汤,泻白散,清胃散,芍药汤,白头翁汤等。
心经热盛黄连、栀子、木通、莲心肝胆实火龙胆草、夏枯草、青黛肺热炽盛黄芩、桑皮、石膏、知母热在脾胃石膏、黄连热在大肠白头翁、黄连、黄柏导赤散出自小儿药证直诀组成:
生地黄木通生甘草梢各等分(6g)功用:
清心利水养阴。
心经火热证。
心胸烦热,口渴面赤,意欲冷饮,以及口舌生疮;
或心热移于小肠,小便赤涩刺痛,舌红,脉数。
入竹叶水煎服,用量按原方比例酌情增减。
导赤散君生地凉血滋阴以制心火木通上清心经之火,下导小肠之热臣竹叶清心除烦,淡渗利窍,导心火下行佐使生甘草梢清热解毒,直达茎中而止痛,并能调和诸药,防生地、木通之寒凉伤胃导赤散配伍特点:
养阴不敛邪,利水不伤阴,泻火不伐胃。
心热,加黄连;
阴虚甚,加麦冬;
小便淋沥作痛,加萹蓄,瞿麦,滑石;
血淋,加白茅根,小蓟,旱莲草;
小便不利,加车前子,赤茯苓。
龙胆泻肝汤出自医方集解组成:
龙胆草酒炒(6g)黄芩炒(9g)栀子酒炒(9g)泽泻(12g)木通(6g)当归酒炒(3g)生地黄酒炒(9g)柴胡(6g)生甘草(6g)车前子(9g)(原书无用量)功用:
清泻肝胆实火,清利肝经湿热。
1、肝胆实火上炎证。
头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。
2、肝经湿热下注证。
阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
龙胆泻肝汤主治证候病机分析:
肝胆实火上炎头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力肝经湿热下注阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等龙胆泻肝汤君龙胆草泻肝胆实火,利肝经湿热臣黄芩、栀子苦寒泻火,燥湿清热佐泽泻、木通、车前子渗湿泄热,导湿热从水道而去生地、
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