急性腹膜炎与腹部损伤患者的护理优质PPT.ppt
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防御作防御作用;
用;
修复作用。
重点提示重点提示腹上部腹膜的吸收能力较下部强,故腹部炎症及手术后腹上部腹膜的吸收能力较下部强,故腹部炎症及手术后多取半卧位,使有害液体流至下腹部,以减轻腹膜对有害物质的吸收。
多取半卧位,使有害液体流至下腹部,以减轻腹膜对有害物质的吸收。
第二节第二节急性腹膜炎的护理急性腹膜炎的护理急性腹膜炎是因腹膜受细菌感染、化学性或物理性损伤所引起的急性急性腹膜炎是因腹膜受细菌感染、化学性或物理性损伤所引起的急性炎症。
炎症。
临床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。
按临床上以腹膜刺激症状和全身感染中毒症状为特征。
按发病机制发病机制可分为原发性和继发性腹膜炎可分为原发性和继发性腹膜炎;
根据;
根据病变范围可分为弥漫性和局限性腹病变范围可分为弥漫性和局限性腹膜炎膜炎;
按;
按临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎临床经过可分为急性、亚急性和慢性腹膜炎,临床上,临床上以急性继以急性继发性弥漫性化脓性腹膜炎最为常见发性弥漫性化脓性腹膜炎最为常见,简称为急性腹膜炎,病情急,变化,简称为急性腹膜炎,病情急,变化快,是一种危重症。
快,是一种危重症。
病因病理病因病理1.继发性腹膜炎继发性腹膜炎是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污是指由腹腔内脏破裂、穿孔、炎症或手术污染所引起的腹膜炎。
染所引起的腹膜炎。
致病菌多为大肠杆菌,其次为厌氧类杆菌、链球菌致病菌多为大肠杆菌,其次为厌氧类杆菌、链球菌和变形杆菌等,大多为混合感染,故毒性较强。
和变形杆菌等,大多为混合感染,故毒性较强。
在临床上较多见在临床上较多见。
好发。
好发于胃十二直肠急性穿孔和阑尾炎穿孔、腹腔内脏损伤等。
于胃十二直肠急性穿孔和阑尾炎穿孔、腹腔内脏损伤等。
2.原发性腹膜炎原发性腹膜炎是指腹腔内无原发病灶,病原菌经血行、淋巴途是指腹腔内无原发病灶,病原菌经血行、淋巴途径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎,致病菌主要是溶血性径或女性生殖道进入腹腔而引起的腹膜炎,致病菌主要是溶血性链球菌或肺炎双球菌。
链球菌或肺炎双球菌。
在临床上较少见在临床上较少见,多见于儿童,尤其是,多见于儿童,尤其是10岁以下的女孩,常与上呼吸道感染后发病。
成人患肝硬化并发腹岁以下的女孩,常与上呼吸道感染后发病。
成人患肝硬化并发腹水感染也属原发性腹膜炎。
水感染也属原发性腹膜炎。
临床表现临床表现1.腹痛腹痛是最主要的临床表现,是最主要的临床表现,腹痛呈持续性,以原发病灶处最显腹痛呈持续性,以原发病灶处最显著。
腹痛程度随病因、炎症程度而不同。
深呼吸、咳嗽、改变体著。
深呼吸、咳嗽、改变体位时均会加重疼痛。
位时均会加重疼痛。
2.恶心、呕吐恶心、呕吐是早期出现的常见症状。
早期系腹膜受刺激引起反是早期出现的常见症状。
早期系腹膜受刺激引起反射性的恶心、呕吐,较轻微,呕吐物多为胃内容物;
晚期由于麻射性的恶心、呕吐,较轻微,呕吐物多为胃内容物;
晚期由于麻痹性肠梗阻可发生持续呕吐,呕吐物含胆汁,甚至粪样肠内容物。
痹性肠梗阻可发生持续呕吐,呕吐物含胆汁,甚至粪样肠内容物。
由于呕吐频繁,可出现严重的脱水和电解质紊乱。
3.发热发热突然发病的腹膜炎,体温由正常逐渐升高;
原有突然发病的腹膜炎,体温由正常逐渐升高;
原有炎性病变者,体温已升高,继发腹膜炎后更趋增高,但年炎性病变者,体温已升高,继发腹膜炎后更趋增高,但年老体弱者体温可不升。
老体弱者体温可不升。
一般脉搏随体温升高而增快一般脉搏随体温升高而增快,若脉若脉搏快而体温反下降,提示病情出现恶化。
搏快而体温反下降,提示病情出现恶化。
4.感染中毒症状感染中毒症状当腹膜炎进入严重阶段时,可出现高热、当腹膜炎进入严重阶段时,可出现高热、寒战、脉速、呼吸浅快、大汗。
随着病情发展,可出现面寒战、脉速、呼吸浅快、大汗。
随着病情发展,可出现面色苍白、口唇发绀,四肢发凉、血压下降、神志不清等一色苍白、口唇发绀,四肢发凉、血压下降、神志不清等一系列中毒症状,严重时刻出现代谢性酸中毒及感染性休克。
系列中毒症状,严重时刻出现代谢性酸中毒及感染性休克。
5.腹部体征腹部体征腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的主腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的主要体征要体征。
腹式呼吸减弱或消失,腹胀明显。
腹肌紧张程度。
腹肌紧张程度随病因及全身情况的不同而轻重不一。
胃肠或胆囊穿孔引随病因及全身情况的不同而轻重不一。
胃肠或胆囊穿孔引起的腹膜炎,由于强烈的化学性刺激,可引起强烈的腹肌起的腹膜炎,由于强烈的化学性刺激,可引起强烈的腹肌紧张,甚至呈紧张,甚至呈“木板样木板样”强直,临床上强直,临床上称为称为“板状腹板状腹”。
而年。
而年老体弱或幼儿腹肌紧张不明显,易被忽视。
腹部叩诊可因老体弱或幼儿腹肌紧张不明显,易被忽视。
腹部叩诊可因胃肠胀气而胃肠胀气而呈鼓音呈鼓音,胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消失,胃肠道穿孔时肝浊音界缩小或消失,当腹腔内积液较多时可有移动性浊音。
当腹腔内积液较多时可有移动性浊音。
听诊时肠鸣音减弱听诊时肠鸣音减弱或消失。
或消失。
重点提示重点提示腹痛是腹膜炎的主要症状腹痛是腹膜炎的主要症状,腹膜炎的标志性体征,腹膜炎的标志性体征是腹膜是腹膜刺激征。
刺激征。
辅助检查辅助检查1.实验室检查实验室检查白细胞计数升高、中性粒细胞白细胞计数升高、中性粒细胞比例比例增高。
增高。
病情恶化或机体反应能力低下者病情恶化或机体反应能力低下者,白细胞计数不升高、,白细胞计数不升高、仅仅中性粒细胞比例增高中性粒细胞比例增高,甚至有中毒颗粒。
,甚至有中毒颗粒。
2.X线检查线检查腹部腹部X线片检查可见小肠普通胀气,线片检查可见小肠普通胀气,并有多并有多个气液平面的肠麻痹征象个气液平面的肠麻痹征象;
胃肠穿孔时,;
胃肠穿孔时,立位立位X线片多数线片多数可见膈下游离气体可见膈下游离气体,对诊断具有重要意义。
对诊断具有重要意义。
3.腹腔穿刺腹腔穿刺可根据抽出液体的性质帮助判断腹膜炎的可根据抽出液体的性质帮助判断腹膜炎的病因。
如病因。
如胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊液、含胃、十二指肠穿孔时穿刺液呈黄色混浊液、含胆汁、无臭味,饱餐后穿孔者可见食物残渣胆汁、无臭味,饱餐后穿孔者可见食物残渣。
急性阑尾急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略带粪臭味炎穿孔抽出液为稀薄脓性略带粪臭味。
绞窄性肠梗阻抽绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭气重。
出液为血性、臭气重。
腹腔内实质器官破裂,抽出液为腹腔内实质器官破裂,抽出液为不凝固血液。
不凝固血液。
除肉眼观察外,抽出液还可以做涂片检查除肉眼观察外,抽出液还可以做涂片检查及细菌培养。
及细菌培养。
4.直肠指检直肠指检在直肠前壁触及痛性包块,有波动感时,在直肠前壁触及痛性包块,有波动感时,表明感染已累及盆腔或已形成盆腔脓肿。
表明感染已累及盆腔或已形成盆腔脓肿。
治疗要点治疗要点1.非手术治疗非手术治疗对病情较轻、炎症已有局限化的趋势或原对病情较轻、炎症已有局限化的趋势或原发性腹膜炎者,其措施包括禁食、胃肠减压、补液输血、发性腹膜炎者,其措施包括禁食、胃肠减压、补液输血、合理应用抗生素、对症处理等。
合理应用抗生素、对症处理等。
2.手术治疗手术治疗手术适用于手术适用于:
经非手术治疗经非手术治疗6-8小时病情无缓小时病情无缓解或反而加重者解或反而加重者;
腹腔內原发病灶严重者;
腹腔内炎症;
腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者;
腹膜炎病因不明且无局限趋势者,其是有休克表现者;
腹膜炎病因不明且无局限趋势者,均需手术治疗。
均需手术治疗。
手术方式为剖腹探查术手术方式为剖腹探查术。
手术原则为正手术原则为正确处理原发病灶,清理腹腔确处理原发病灶,清理腹腔,必要时安置腹腔引流。
,必要时安置腹腔引流。
护理问题护理问题1.疼痛疼痛与腹膜感染有关。
与腹膜感染有关。
2.体温升高体温升高与腹腔内感染有关。
与腹腔内感染有关。
3.体液不足体液不足与禁食、体液丢失过多有关。
与禁食、体液丢失过多有关。
4.潜在并发症潜在并发症感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连等感染性休克、腹腔脓肿、肠粘连等。
护理措施护理措施1.非手术治疗护理及手术前护理非手术治疗护理及手术前护理
(1)心理护理心理护理:
关心、体贴患者,做好解释工作,解除顾虑,关心、体贴患者,做好解释工作,解除顾虑,积极主动地配合治疗和护理工作。
积极主动地配合治疗和护理工作。
(2)病情观察病情观察:
应注意生命体征的变化,监测有无脱水、电应注意生命体征的变化,监测有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。
解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。
应观察腹痛及腹部体征应观察腹痛及腹部体征变化,以判断病情的发展变化,如病情突然加重时应报告医生。
变化,以判断病情的发展变化,如病情突然加重时应报告医生。
监测尿量,应记监测尿量,应记录录24小时液体出入量小时液体出入量。
休克时还应监测中心休克时还应监测中心静脉压及血气分析等静脉压及血气分析等。
应观察有无腹腔脓肿或粘连性肠梗阻应观察有无腹腔脓肿或粘连性肠梗阻的发生。
的发生。
(3)体位体位:
在病情稳定后一般宜取在病情稳定后一般宜取半卧位半卧位,可缓解疼痛,有利,可缓解疼痛,有利于炎性渗出液向盆腔局限,减轻中毒症状。
于炎性渗出液向盆腔局限,减轻中毒症状。
休克者应采取休克卧休克者应采取休克卧位。
位。
经常活动双下肢,以防发生血栓性静脉炎。
(4)禁食与胃肠减压禁食与胃肠减压:
急性腹膜炎患者,一般需禁食以减轻腹胀;
对对胃肠道穿孔及肠麻痹者须绝对禁食胃肠道穿孔及肠麻痹者须绝对禁食。
同时进行胃肠减压以避免。
同时进行胃肠减压以避免胃肠道内容物继续漏入腹腔和减少肠腔内积液积气,有利于炎症胃肠道内容物继续漏入腹腔和减少肠腔内积液积气,有利于炎症的局限。
的局限。
(5)静脉输液静脉输液:
迅速建立静脉输液通道,遵医嘱补液,纠正水、迅速建立静脉输液通道,遵医嘱补液,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱,必要时输全血或血浆。
电解质及酸碱平衡紊乱,必要时输全血或血浆。
(6)抗感染抗感染:
根据病情选择有效抗生素,继发性腹膜炎多为混合根据病情选择有效抗生素,继发性腹膜炎多为混合感染,需大剂量联合应用抗生素,如合并厌氧菌感染则加用甲硝感染,需大剂量联合应用抗生素,如合并厌氧菌感染则加用甲硝唑。
唑。
(7)做好术前准备做好术前准备:
一旦非手术治疗无效,应做好急诊手术准备。
禁止灌肠和服用泻剂,以免造成感染扩散或使某些病情加重。
重点提示重点提示病情观察期间应慎用止痛药,病情观察期间应慎用止痛药,禁用吗啡类强镇痛药物,以免掩盖禁用吗啡类强镇痛药物,以免掩盖病情,延误诊断和治疗。
病情,延误诊断和治疗。
2.手术后护理手术后护理术后观察及护理措施原则上同非手术治疗的护理,但应注意以术后观察及护理措施原则上同非手术治疗的护理,但应注意以下几点下几点:
(1)体位与活动体位与活动:
血压平稳后
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