新生儿黄疸及寒冷损伤征PPT格式课件下载.ppt
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zz新生儿肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性高,可将DBIL水解成IBIL及葡萄糖醛酸,前者再吸收,形成新生儿特有“肠-肝循环”加重黄疸因素:
加重黄疸因素:
饥饿、缺氧、便秘、失水、酸中毒、出血、感染7分类zz生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生后生后生后生后2233天出现,天出现,4455天高峰天高峰足月儿足月儿10141014天消退、早产儿天消退、早产儿3434周消退周消退TBIL205TBIL205256(12-15mg/dl)256(12-15mg/dl),早产儿早产儿256mol/L256mol/L,结合胆红素结合胆红素2685)/d(5mg/dl)(TBIL85)/d(5mg/dl)退而复现退而复现8病理性黄疸的特点病理性黄疸的特点zz新新新新生生生生儿儿儿儿病病病病理理理理性性性性黄黄黄黄疸疸疸疸除除除除胆胆胆胆红红红红素素素素明明明明显显显显升升升升高高高高外外外外,同同同同时时时时有有有有明明明明确确确确的使黄疸加重的疾病或致病因素存在,常有以下特点:
的使黄疸加重的疾病或致病因素存在,常有以下特点:
zz黄疸在出生后黄疸在出生后黄疸在出生后黄疸在出生后2424小时内出现小时内出现小时内出现小时内出现zz重重重重症症症症黄黄黄黄疸疸疸疸血血血血清清清清胆胆胆胆红红红红素素素素205.2-256.5mol/L205.2-256.5mol/L或或或或每每每每日日日日上上上上升超过升超过升超过升超过85mol/L85mol/L(5mg/dl5mg/dl)zz黄疸持续时间长(足月儿黄疸持续时间长(足月儿黄疸持续时间长(足月儿黄疸持续时间长(足月儿22周,早产儿周,早产儿周,早产儿周,早产儿44周)周)周)周)zz黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现黄疸退而复现zz血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素血清结合胆红素26mol/L26mol/L(1.5mg/dl1.5mg/dl)。
)。
zz对病理性黄疸应积极查找原因,积极治疗。
对病理性黄疸应积极查找原因,积极治疗。
早、重、快、久早、重、快、久早、重、快、久早、重、快、久的特点。
的特点。
9病理性黄疸常见原因zz感染性感染性1.新生儿肝炎新生儿肝炎宫内TORCH感染,起病较慢,生后13周生理性黄疸不退或黄疸退而复现,厌食、体重不增、呕吐、肝大,大便色浅,尿黄。
2.新生儿败血症新生儿败血症脐或皮肤破损致大肠杆菌或金葡菌感染。
毒素抑制肝酶活力;
破坏红细胞致溶血3.其他感染其他感染尿路感染、化脓性脑膜炎10TORCH的的含义含义zzTORCH感染T-toxoplasma弓形虫,O-other其它包括EB病毒、肠道病毒、梅毒、乙肝等,R-rubella风疹病毒,C-cytomegalovirusCMV巨细胞病毒,H-herpessimplex单纯疱疹病毒)。
11zz非感染性非感染性1.新生儿溶血病新生儿溶血病zz因母婴血型不合(ABO或Rh)引起同族免疫性溶血zz母体存在与胎儿不配合的血型抗体IgG(胎儿含有从父亲遗传来,恰巧母亲缺乏的血型抗原,胎儿红细胞经胎盘进入母体,剌激母体产生抗体)zz此抗体通过胎盘进入胎儿体内,与红细胞上的相应抗原结合发生凝集而被破坏122.胆道闭锁胆道闭锁宫内感染后,肝胆管上皮发炎、胆管纤维化。
若管腔阻塞形成胆道闭锁;
若管壁薄弱形成胆总管囊肿。
大便浅黄甚白陶土,肝大、质硬,营养差,阴黄为主,结合胆红素高。
不治疗3月后肝硬化3.母乳性黄疸母乳性黄疸母乳-葡萄糖醛酸苷酶活性高,胆红素重吸收,血IBIL,停哺乳72h,TBIL下降50%可确诊4.红细胞红细胞(G-6-PD)缺乏缺乏G-6-PD位于X染色体上,男杂合子、女纯合子发病13新生儿黄疸的鉴别新生儿黄疸的鉴别14治疗1.1.换血换血换血换血zz目的:
换出抗体和已致敏的红细胞目的:
换出抗体和已致敏的红细胞换出胆红素换出胆红素纠正贫血纠正贫血zz血型:
血型:
RhRh溶血:
溶血:
RhRh与母亲同,与母亲同,ABOABO与患与患儿同儿同ABOABO溶血:
ABAB型型血浆,血浆,OO型血球型血球换血量:
换血量:
150180ml/kg150180ml/kg,为婴儿全血量的为婴儿全血量的1/21/2,途径:
脐静脉插入导管置换。
途径:
152.光疗光疗蓝光,脂溶性间胆Z型转为水溶性E型,经胆汁和尿排出。
可致不显性失水及VB2破坏,发热、腹泻、皮疹3.酶诱导剂酶诱导剂苯巴比妥可拉明4.白蛋白白蛋白使IBIL与白蛋白结合,防核黄疸,亦可血浆代替5.病因治疗病因治疗注意保暖、供给营养;
纠正脱水、酸中毒,提早喂养胆道闭锁手术16新生儿溶血病新生儿溶血病hemolyticdiseaseofthenewborn17定义定义zz指母婴血型不合,母血中的血型抗体通过胎盘进入胎儿循环发生同种免疫反应致胎儿、新生儿红细胞破坏增多而引起的溶血。
18病因和发病机制病因和发病机制zz母体内存在着与胎儿血型不合的血型抗体母体内存在着与胎儿血型不合的血型抗体IgGIgG,可通过胎盘进入胎儿血液循环引起溶血。
可通过胎盘进入胎儿血液循环引起溶血。
zzABOABO血型不合血型不合zzRhRh血型不合(血型不合(DdDd、EeEe、CcCc)zz为什么为什么ABOABO血型不合可发生于第一胎而血型不合可发生于第一胎而RhRh血型血型不合一般不发生在第一胎?
为什么有的不合一般不发生在第一胎?
为什么有的RhRh血型血型不合发生在第一胎(外祖母学说)不合发生在第一胎(外祖母学说)?
为什么?
为什么RhRh阳性的产妇的婴儿也会发生阳性的产妇的婴儿也会发生RhRh溶血病?
溶血病?
19新生儿溶血病新生儿溶血病zz临床表现临床表现11、黄疸:
与溶血程度及肝内形成、黄疸:
与溶血程度及肝内形成DBILDBIL的能力的能力有关。
有关。
RHRH溶血溶血2424小时出现并迅速加重,小时出现并迅速加重,ABOABO溶血第溶血第2323天出现,主要为天出现,主要为IBILIBIL升高。
升高。
22、贫血:
程度不一,严重者可有心力衰竭,、贫血:
程度不一,严重者可有心力衰竭,RHRH溶血出现早而重,溶血出现早而重,ABOABO溶血轻。
溶血轻。
33、肝脾肿大:
髓外造血所致。
、肝脾肿大:
44、胆红素脑病:
血中、胆红素脑病:
血中IBILIBIL通过血脑屏障引起脑通过血脑屏障引起脑组织的病理损害,又称核黄疸。
易发生于组织的病理损害,又称核黄疸。
易发生于2-72-7天。
天。
20临床表现临床表现zzRh血型不合重,ABO血型不合轻重不一zz黄疸zz贫血zz肝脾肿大zz胆红素脑病(bilirubinencephalopathy)21实验室检查实验室检查zz红细胞、血红蛋白,网织细胞、有核红zz溶血三项22治疗治疗zz产前治疗产前治疗zz产妇产妇RhRh抗体滴度持续增高者,反复血浆置换抗体滴度持续增高者,反复血浆置换zz胎儿水肿或胎儿胎儿水肿或胎儿HbHb80g/L80g/L而肺不成熟者宫内输血,而肺不成熟者宫内输血,BB超监护下脐血管输血。
超监护下脐血管输血。
zz孕妇预产期前孕妇预产期前1212周口服苯巴比妥周口服苯巴比妥90mg/d90mg/d,诱导胎诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。
儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。
zz肺成熟者,剖宫产肺成熟者,剖宫产zz产后新生儿治疗产后新生儿治疗zz同新生儿黄疸同新生儿黄疸23护理诊断护理诊断zz活动无耐力:
与红细胞大量破坏、贫血有关zz潜在并发症:
胆红素脑病、心衰zz知识缺乏:
与家长缺乏疾病知识有关24新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz一、了解黄疸程度一、了解黄疸程度11观察皮肤观察皮肤观察皮肤观察皮肤根据患儿皮肤黄染的部位和范根据患儿皮肤黄染的部位和范根据患儿皮肤黄染的部位和范根据患儿皮肤黄染的部位和范围,估计血清胆红素,判断其发展速度。
围,估计血清胆红素,判断其发展速度。
22光照疗法护理(参阅第五章第四节)光照疗法护理(参阅第五章第四节)光照疗法护理(参阅第五章第四节)光照疗法护理(参阅第五章第四节)33耐心喂养患儿耐心喂养患儿耐心喂养患儿耐心喂养患儿黄疸期间常表现为吸吮无黄疸期间常表现为吸吮无黄疸期间常表现为吸吮无黄疸期间常表现为吸吮无力、纳差,护理人员应按需调整喂养方式如少力、纳差,护理人员应按需调整喂养方式如少力、纳差,护理人员应按需调整喂养方式如少力、纳差,护理人员应按需调整喂养方式如少量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
量多次、间歇喂养等,保证奶量摄入。
25新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz二、严密观察病情二、严密观察病情11生命体征观察:
体温、脉搏、呼吸及有生命体征观察:
体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向,尤其在蓝光照射时,加强监测次无出血倾向,尤其在蓝光照射时,加强监测次无出血倾向,尤其在蓝光照射时,加强监测次无出血倾向,尤其在蓝光照射时,加强监测次数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸数,注意保暖,确保体温稳定,及时发现呼吸变化并积极处理。
变化并积极处理。
22神经系统神经系统神经系统神经系统:
主要观察患儿哭声、吸吮力:
主要观察患儿哭声、吸吮力和肌张力。
从而判断有无核黄疸发生。
和肌张力。
33大小便观察:
大小便观察:
大小便次数、量及性质,大小便次数、量及性质,大小便次数、量及性质,大小便次数、量及性质,如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进大如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进大如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进大如存在胎粪延迟排出,应予灌肠处理,促进大便及胆红素排出。
便及胆红素排出。
26新生儿黄疸护理措施新生儿黄疸护理措施zz三、减轻心脑负担,防止心衰三、减轻心脑负担,防止心衰11补液管理补液管理补液管理补液管理:
合理安排补液计划,及时纠正酸中合理安排补液计划,及时纠正酸中合理安排补液计划,及时纠正酸中合理安
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- 新生儿 黄疸 寒冷 损伤