急性胰腺炎诊断及严重程度评估PPT文档格式.ppt
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四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院急急性性胰胰腺腺炎炎诊诊诊诊断断断断严重程度评估严重程度评估严重程度评估严重程度评估四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科四川大学华西医院中西医结合科杨晓楠杨晓楠杨晓楠杨晓楠四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院背景背景急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾患中最可怕的。
@#@突然起病,接着是无穷无尽的痛苦,紧随的怕的。
@#@突然起病,接着是无穷无尽的痛苦,紧随的是必死的命运,这真是最可怕的灾难。
@#@是必死的命运,这真是最可怕的灾难。
@#@B.Moynihan,1925B.Moynihan,1925四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院背景背景正正正正确确确确诊诊诊诊断断断断早期识别病情轻重早期识别病情轻重早期识别病情轻重早期识别病情轻重准确判断疾病预后准确判断疾病预后准确判断疾病预后准确判断疾病预后有效治疗有效治疗有效治疗有效治疗积极搜寻病因积极搜寻病因预防预防预防预防减少复发减少复发减少复发减少复发四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院基本概念基本概念急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南20022002,曼谷,曼谷术语术语术语术语定义定义定义定义急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺的急性炎症胰腺的急性炎症轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎无明显的器官功能障碍无明显的器官功能障碍对液体治疗反应良好对液体治疗反应良好重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎具下列之一者:
@#@具下列之一者:
@#@局部并发症局部并发症胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿器官衰竭器官衰竭RansonRanson评分评分33分分APACHEIIAPACHEII评分评分88分分四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院基本概念基本概念术语术语术语术语定义定义定义定义急性液体积聚急性液体积聚胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,胰腺内或胰周液体积聚,发生于病程早期,并缺乏完整包膜并缺乏完整包膜胰腺坏死胰腺坏死增强增强CTCT发现失活的胰腺组织发现失活的胰腺组织急性假性囊肿急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物有完整包膜的液体积聚,包含胰腺分泌物胰腺脓肿胰腺脓肿胰腺内或胰周的脓液积聚胰腺内或胰周的脓液积聚急性胰腺炎诊治指南急性胰腺炎诊治指南20022002,曼谷,曼谷四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院临床诊断思路临床诊断思路症症症症状状状状特特特特点点点点体体体体征征征征特特特特点点点点临临临临床床床床表表表表现现现现实实实实验验验验室室室室检检检检查查查查影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查有有有有诊诊诊诊断断断断意意意意义义义义的的的的影影像像学学评评估估单单一一危危险险因因素素多多因因素素评评估估系系统统明确诊断明确诊断明确诊断明确诊断严重程度评估严重程度评估严重程度评估严重程度评估病因诊断病因诊断确确定定相相应应检检查查水水平平根根据据病病情情及及复复发发情情况况四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院临床诊断思路
(一)临床诊断思路
(一)是不是胰腺炎?
@#@是不是胰腺炎?
@#@是不是胰腺炎?
@#@是不是胰腺炎?
@#@四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点症状特点症状特点急性腹痛、急性腹痛、急性腹痛、急性腹痛、腹胀腹胀腹胀腹胀恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐恶心呕吐发热(时相性)发热(时相性)发热(时相性)发热(时相性)全身症状全身症状全身症状全身症状四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点体征特点体征特点以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征以中上腹为主的腹膜炎体征腹胀或膨隆腹胀或膨隆腹胀或膨隆腹胀或膨隆肠鸣减弱肠鸣减弱肠鸣减弱肠鸣减弱腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀腰肋部压痛和肿胀Grey-TurnerGrey-Turner征和征和征和征和CullenCullen征征征征腹部以外的病变腹部以外的病变腹部以外的病变腹部以外的病变四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶血淀粉酶(1929Elman(1929Elman等发现等发现等发现等发现)常用、简便易行常用、简便易行常用、简便易行常用、简便易行2-12h24-48h5-7d2-12h24-48h5-7d开始升高开始升高开始升高开始升高高峰高峰高峰高峰恢复正常恢复正常恢复正常恢复正常四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院淀粉酶同工酶(淀粉酶同工酶(淀粉酶同工酶(淀粉酶同工酶(P-AmyP-Amy和和和和S-AmyS-Amy)用于用于用于用于APAP诊断时,敏感性为诊断时,敏感性为诊断时,敏感性为诊断时,敏感性为70-95%70-95%,特异性相对,特异性相对,特异性相对,特异性相对较差较差较差较差假阳性假阳性假阳性假阳性/假阴性假阴性假阴性假阴性不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准不能作为诊断胰腺炎的唯一标准淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系淀粉酶的高低与病情的严重程度无明显关系四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查脂肪酶脂肪酶脂肪酶脂肪酶四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院相对于血淀粉酶,持续时间更长相对于血淀粉酶,持续时间更长相对于血淀粉酶,持续时间更长相对于血淀粉酶,持续时间更长敏感性、特异性优于淀粉酶敏感性、特异性优于淀粉酶敏感性、特异性优于淀粉酶敏感性、特异性优于淀粉酶升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关升高程度与胰腺炎的轻重并不直接相关四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院红细胞比积(%)=453123=120004153=30070200-29997300mg/dl300mg/dl特异性特异性特异性特异性100%100%200mg/dl200mg/dl特异性特异性特异性特异性93%93%敏感性低敏感性低敏感性低敏感性低无一般诊断价值,但提示病情严重无一般诊断价值,但提示病情严重无一般诊断价值,但提示病情严重无一般诊断价值,但提示病情严重四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查检查项目急性胰腺炎非急性胰腺炎血钙(mg/dl)=9766788.91531892低钙血症低钙血症低钙血症低钙血症特异性高特异性高特异性高特异性高8mg/dl8mg/dl特异性特异性特异性特异性98%98%敏感性低敏感性低敏感性低敏感性低无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重无一般诊断价值,但提示胰腺周围有广泛的脂肪坏死,病情严重100100例急性胰腺炎和例急性胰腺炎和例急性胰腺炎和例急性胰腺炎和100100例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)例非急性胰腺炎的常规检查对比(美国纽约大学)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)(非急性胰腺炎急腹症包括急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡穿孔、肠梗阻和急性阑尾炎)四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点实验室检查实验室检查其他诊断性实验室检查其他诊断性实验室检查其他诊断性实验室检查其他诊断性实验室检查血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶血浆胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2A2、正铁、正铁、正铁、正铁蛋白、羧肽酶等蛋白、羧肽酶等蛋白、羧肽酶等蛋白、羧肽酶等未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶未证实其诊断价值优于血淀粉酶和脂肪酶四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点-影像学影像学BB超超超超简便易行、价廉简便易行、价廉简便易行、价廉简便易行、价廉可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水可以发现胰腺是否肿大,是否合并胆系疾患和腹水胃肠道积气是影响胃肠道积气是影响胃肠道积气是影响胃肠道积气是影响BB超诊断的主要因素超诊断的主要因素超诊断的主要因素超诊断的主要因素四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院诊断要点诊断要点-影像学影像学CTCT表现:
@#@胰腺肿大、炎性积液、坏死表现:
@#@胰腺肿大、炎性积液、坏死表现:
@#@胰腺肿大、炎性积液、坏死表现:
@#@胰腺肿大、炎性积液、坏死.四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院早期诊断、准确率高早期诊断、准确率高早期诊断、准确率高早期诊断、准确率高诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达诊断急性坏死性胰腺炎的金标准,其准确率可达9595以上以上以上以上病情程度和预后判断的重要手段病情程度和预后判断的重要手段病情程度和预后判断的重要手段病情程度和预后判断的重要手段四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院具有急性胰腺炎特征性腹痛具有急性胰腺炎特征性腹痛1血血Amy或或LIP升高升高正常值上限正常值上限3倍倍2急性胰腺炎特征性的急性胰腺炎特征性的CT表现表现3急性胰腺炎诊断的确立(需以下急性胰腺炎诊断的确立(需以下急性胰腺炎诊断的确立(需以下急性胰腺炎诊断的确立(需以下33条中的条中的条中的条中的22条)条)条)条)*允许允许AmyAmy或或LIPLIP正常值上限正常值上限33倍而诊断倍而诊断胰腺炎的可能性。
@#@此时需行胰腺炎的可能性。
@#@此时需行CTCT检查以确检查以确诊诊*允许患者因急允许患者因急/慢性疾病致严重神志失常慢性疾病致严重神志失常而使腹痛无法评估的可能性而使腹痛无法评估的可能性美国急性胰腺炎临床指南美国急性胰腺炎临床指南四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院四川大学华西医院急性胰腺炎的临床诊断急性胰腺炎的临床诊断急性急性急性急性胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:
@#@肠系膜缺血或梗塞、胃十二胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:
@#@肠系膜缺血或梗塞、胃十二胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:
@#@肠系膜缺血或梗塞、胃十二胰腺炎的鉴别诊断范围较广,包括:
@#@肠系膜缺血或梗塞、胃十二指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死指肠溃疡穿孔、胆绞痛、主动脉夹层、肠梗阻、下壁心肌梗死误诊、漏诊误诊、漏诊误诊、漏诊误诊、漏诊有报告约有报告约有报告约有报告约20-30%20-30%的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸检时才得到正确诊断的致死性胰腺炎尸
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- 关 键 词:
- 急性 胰腺炎 诊断 严重 程度 评估