新生儿謇冷损伤综合征PPT文档格式.ppt
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因之一,且早产儿发病率较高。
概述概述早早产产或或低低体体重重儿儿在在窒窒息息缺缺氧氧、寒寒冷冷、重重症症感感染染如如败败血血症症、肺肺炎炎等等情情况况常常是是本本病的致病因素病的致病因素EtiologyandPathophysiology与新生儿体温调节的特点有关与新生儿体温调节的特点有关11、新生儿、新生儿体温调节中枢体温调节中枢发育不完善发育不完善22、新新生生儿儿体体表表面面积积相相对对大大,皮皮下下脂脂肪肪薄薄,血流丰富血流丰富,易散热,尤以早产儿为甚易散热,尤以早产儿为甚33、新新生生儿儿皮皮下下脂脂肪肪中中饱饱和和脂脂肪肪酸酸含含量量大大,其熔点高,遇寒易凝固其熔点高,遇寒易凝固44、新新生生儿儿贮贮存存的的棕棕色色脂脂肪肪可可在在受受寒寒时时产产热热,但但早早产产儿儿贮贮存存量量少少,在在窒窒息息、缺缺氧氧及及严严重重感染时棕色脂肪产热不足,导致体温过低感染时棕色脂肪产热不足,导致体温过低55、此外,新生儿血液较粘稠、此外,新生儿血液较粘稠病因病因寒冷、机体散热大于产热、寒冷、机体散热大于产热、缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒皮肤血管痉挛收缩,血流缓慢淤滞皮肤血管痉挛收缩,血流缓慢淤滞皮下脂肪发生凝固皮下脂肪发生凝固组织缺氧组织缺氧微循环障碍微循环障碍毛细血管通透毛细血管通透性增高性增高血容量减少血容量减少皮肤发硬皮肤发硬水肿水肿DICShockMODS皮肤暗红发紫皮肤暗红发紫PathogenesisClinicalmanifestations多多发发生生在在寒寒冷冷季季节节,以以出出生生后后3日日内内的的早早产产儿儿多多见见,早早期期表表现现为为反反应应差差、活活动动少少、哭哭声声低低、吃吃奶奶差差、吸吸吮吮困困难难等等(即即三三不不不不吃吃、不不哭哭、不不动动),随着病情的发展即出现下列症状,随着病情的发展即出现下列症状
(一)低体
(一)低体温温新新生生儿儿低低体体温温指指肛肛温温低低于于3535,重重者者低低于于3030,夏夏季季因因重重症症感感染染致致病病者者或或轻轻症症多多无无低低体体温温,仅仅有有皮皮肤肤发发硬硬,且且无无水水肿肿,其其可可能能为为周周围围循循环衰竭所致环衰竭所致
(二)硬肿
(二)硬肿脂肪变硬和水肿所致:
脂肪变硬和水肿所致:
1、部位:
多发生在全身皮下脂肪积聚部位、部位:
多发生在全身皮下脂肪积聚部位2、特特点点:
表表现现为为硬硬、亮亮、冷冷、肿肿、色色暗暗红红,水水肿肿者者压之轻度凹陷压之轻度凹陷3、硬硬肿肿发发生生顺顺序序为为:
小小腿腿大大腿腿外外侧侧整整个个下下肢肢臀部臀部面颊面颊上肢上肢全身全身4、硬硬肿肿范范围围估估计计:
头头颈颈部部20%,双双上上肢肢18%,躯躯干干28%(前前胸胸及及腹腹部部和和背背及及腰腰骶骶部部各各14%),臀臀部部8%,双下肢,双下肢26%5、按硬肿范围分度:
轻度、按硬肿范围分度:
轻度50%(三)多器官功能障碍(三)多器官功能障碍早早期期常常有有心心音音低低钝钝、心心率率变变慢慢、微微循循环环障障碍碍的的表表现现,严严重重者者导导致致DIC、休休克克、心心衰衰、肺肺出出血血、急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭等等多多器器官官功功能能衰衰竭竭,常常合合并并肺肺炎、败血症等。
炎、败血症等。
Laboratorytest根据病情需要酌情选择:
根据病情需要酌情选择:
动动脉脉血血气气分分析析、肾肾功功能能、血血常常规规和和血血小小板板、凝凝血血时时间间、凝凝血血酶酶和和凝凝血血酶原时间、纤维蛋白原等检测酶原时间、纤维蛋白原等检测Diagnosisanddifferentialdiagnosis根根据据临临床床表表现现(皮皮肤肤硬硬肿肿和和四四不不:
不不吃吃、不不动动、不不哭哭、体体温温不不升升)结结合合致致病病因因素素可可确确诊诊断断,主主要要与与新新生生儿水肿、皮下坏疽儿水肿、皮下坏疽相鉴别。
相鉴别。
11、局局限限性性水水肿肿:
常常发发生生于于女女婴婴会会阴阴部部,数日内可自愈数日内可自愈22、早早产产儿儿水水肿肿:
下下肢肢常常见见凹凹陷陷性性水水肿肿,有有时时延延及及手手臂臂、眼眼睑睑或或头头皮皮,大大多多可可自行消退自行消退33、新新生生儿儿RhRh溶溶血血症症、先先天天性性肾肾病病:
水水肿较严重,但尚有各自的临床特点肿较严重,但尚有各自的临床特点新生儿水肿新生儿水肿常常由由金金葡葡菌菌感感染染所所致致。
多多见见于于寒寒冷冷季季节节,有有难难产产或或产产钳钳分分娩娩史史。
常常发发生生于于身身体体受受挤挤压压部部位位或或受受损损部部位位,表表现现为为局局部部皮皮肤肤变变硬硬、略略肿肿、发发红红、边边界界不不清清楚楚并并迅迅速速蔓蔓延延,病病变变中中央央初初期期较较硬硬以以后后软软化化,先先呈呈暗暗红红色色以以后后变变为为黑黑色色,重重者者可可有有出出血血和和溃溃疡疡形形成成,亦亦可可融融合合成大片坏疽成大片坏疽新生皮下坏疽新生皮下坏疽Therapy治疗原则:
治疗原则:
正正确确rewarming是是关关键键,同同时时注注意意合合理理供供应应热热量量和和液液体体,积积极极去去除除病病因因、早早期期纠纠正正器器官官功功能能紊紊乱乱和和加加强监护等强监护等
(一)
(一)Rewarming室室温温以以26-28为为宜宜,常常可可用用调调温温暖暖箱箱,有有条条件件者者可可予予恒恒温温水水浴浴复复温温等等,最简单有效的方法就是怀抱复温法最简单有效的方法就是怀抱复温法1、轻轻-中中症症:
患患儿儿体体温温30,可可将将其其放放入入预预热热至至28-30的的暖暖箱箱中中,根根据据病病情情每每小小时时提提高高箱箱温温1直直到到30-32,力争在力争在6-12小时内恢复正常体温小时内恢复正常体温2、重重症症:
患患儿儿体体温温30,可可按按照照患患儿儿实实际际体体温温,适适当当用用高高于于这这一一温温度度1-2的的暖暖箱箱开开始始逐逐渐渐复复温温,每每小小时时提提高高箱箱温温1,于于12-24小小时时内恢复内恢复
(二)
(二)热量和液体的补充热量和液体的补充复复温温和和维维持持正正常常体体温温都都需需要要足足够够的的能能量量,因因此此,开开始始热热量量按按50kcal/kg.d补补充充,后后逐逐渐渐增增加加到到100-120kcal/kg.d,并并根根据据病病情情选选择择经经口口、部部分分或或全全部部静静脉脉营营养养,液液量量控控制制在在60-80ml/kg.d,可可予予5%碳碳酸酸氢钠氢钠3-5ml/kg.次以纠正酸中毒次以纠正酸中毒(三)控制感染(三)控制感染(四)纠正器官功能紊乱(四)纠正器官功能紊乱1、抗抗休休克克和和活活血血管管治治疗疗:
低低分分子子右右旋旋糖糖酐酐,血血浆浆或或新新鲜鲜血血等等,并并予予多多巴巴胺胺以以改改善善微微循循环环障碍障碍2、抗凝治疗:
复方丹参注射液,肝素等、抗凝治疗:
复方丹参注射液,肝素等3、止血治疗:
维生素、止血治疗:
维生素K1、止血敏等止血敏等4、激素治疗:
一般用于重症患儿、激素治疗:
一般用于重症患儿5、抗氧化剂:
维生素、抗氧化剂:
维生素E、能量合剂等能量合剂等Prevention做做好好围围生生期期保保健健,避避免免早早产产、窒窒息息和和产产伤伤等等;
寒寒冷冷季季节节注注意意产产房房取取暖暖设设施施的的配配置置;
新新生生儿儿生生后后注注意意保保暖暖、喂养和预防感染等喂养和预防感染等新生儿寒冷损伤综合征是是早产儿在寒新生儿寒冷损伤综合征是是早产儿在寒冷季节较容易发生的一种疾病,这与新冷季节较容易发生的一种疾病,这与新生儿,尤其是早产儿体温调节特点有直生儿,尤其是早产儿体温调节特点有直接关系,同时,也与新生儿可能存在的接关系,同时,也与新生儿可能存在的感染和缺氧等因素有关,临床主要表现感染和缺氧等因素有关,临床主要表现为患儿低体温、为患儿低体温、“三不三不”、皮肤的冷硬、皮肤的冷硬肿暗红,严重病例可导致多器官功能障肿暗红,严重病例可导致多器官功能障碍而导致新生儿死亡。
然而早期正确有碍而导致新生儿死亡。
然而早期正确有效的复温是本病治疗的关键效的复温是本病治疗的关键小小结结什么是新生儿寒冷损伤综合征?
什么是新生儿寒冷损伤综合征?
新生儿体温调节有何特点?
新生儿寒冷损伤综合征的治疗关键新生儿寒冷损伤综合征的治疗关键是什么?
是什么?
思考题思考题
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- 新生儿 损伤 综合征