新生儿TORCH感染PPT课件下载推荐.ppt
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特异性抗体情况下也仍保持感染性。
宫内感染主要特征宫内感染主要特征慢性感染慢性感染胎胎儿儿感感染染常常易易累累及及网网状状内内皮皮系系统统,导导致致免免疫疫缺缺陷陷;
受受累累越越早早,免免疫疫系系统统损损害害愈愈严严重重,从而使感染持续存在,不易控制。
从而使感染持续存在,不易控制。
孕妇感染孕妇感染(显性或隐性显性或隐性)生殖器粘膜感染生殖器粘膜感染病毒血症病毒血症胎盘感染胎盘感染无胎盘感染无胎盘感染胎儿感染胎儿感染流产流产死胎死胎早产早产足月儿足月儿先天缺陷先天缺陷生长迟缓生长迟缓新生儿感染新生儿感染正常婴儿正常婴儿持久感染持久感染亚临床感染亚临床感染死死亡亡恢恢复复正正常常后后遗症遗症19711971年年NahmiasNahmias等提出等提出TORCHTORCH感感染,指一系列宫内慢性感染,临床表现相似的染,指一系列宫内慢性感染,临床表现相似的疾病。
疾病。
TT-弓形体弓形体(toxoplasma)toxoplasma)RR-风疹病毒风疹病毒(rubellavirus)rubellavirus)CC-巨细胞病毒巨细胞病毒(cytomegalovirus)cytomegalovirus)HH-单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒(herpessimplexvirus)herpessimplexvirus)OO-其它其它(others)others)孕妇和胎儿感染情况孕妇和胎儿感染情况病原孕妇感染率(1000次妊娠)胎儿感染率(1000个活产)HCMV40150525RV-流行期流行期-非流行期非流行期20404300.10.5T1.56.40.51HSV1015罕见梅毒梅毒0.20.1由母亲直接传播,在宫内或分娩时感染;
由母亲直接传播,在宫内或分娩时感染;
母母亲亲感感染染后后常常无无症症状状,但但在在孕孕期期排排毒毒,使使部部分分胎胎儿儿感染;
感染;
早早期期感感染染可可致致流流产产、死死胎胎、先先天天畸畸形形;
晚晚期期感感染染常常为亚临床感染或生后发病;
为亚临床感染或生后发病;
感感染染后后部部分分患患儿儿出出现现临临床床症症状状,统统称称TORCHTORCH感感染染综综合征。
合征。
共同特点共同特点病史病史临床表现临床表现宫宫内内生生长长发发育育迟迟缓缓(IUGRIUGR);
肝肝脾脾肿肿大大;
黄黄疸疸(直直胆胆20%)20%);
血血液液系系统统症症状状;
神神经经系系统统症症状状;
肺肺炎炎;
心心血血管管系系统统损损害害;
眼眼病病;
非非免免疫疫性性水水肿肿;
生生后后体体重重不增、低热,疑似败血症。
不增、低热,疑似败血症。
临床上常难鉴别为何种病原感染。
诊诊断断要要点点病原病原表现表现RVRV眼:
眼:
白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑白内障、翳状角膜、视网膜黑色素斑皮肤:
蓝莓松饼综合征(皮肤的髓外造血灶)皮肤:
蓝莓松饼综合征(皮肤的髓外造血灶)骨骼:
长骨垂直线样改变骨骼:
长骨垂直线样改变心脏畸形心脏畸形CMVCMV脑室周围钙化,男婴腹股沟疝,皮肤瘀点脑室周围钙化,男婴腹股沟疝,皮肤瘀点TT脑积水,颅内广泛钙化,视网膜脉络膜炎脑积水,颅内广泛钙化,视网膜脉络膜炎梅毒梅毒软骨炎、骨膜炎,典型皮损软骨炎、骨膜炎,典型皮损HSVHSV皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性皮肤水疱、虹膜睫状体炎、急性CNSCNS感染感染特殊先天性感染的临床特征特殊先天性感染的临床特征病原的分离与鉴定病原的分离与鉴定涂片镜检或活体检查涂片镜检或活体检查血清学检查血清学检查脐脐血血免免疫疫球球蛋蛋白白含含量量测测定定IgM20mg/dlIgM20mg/dl有有诊诊断意义,断意义,1/31/3患儿含量升高。
患儿含量升高。
感染标志物感染标志物实验室检查实验室检查lDNADNA探针探针(可测可测1010pgDNA)pgDNA)lPCRPCR技术技术(可测可测0.010.01pgDNA)pgDNA)具具有有快快速速、稳稳定定、重重复复性性好好、特特异异性及敏感性高等优点。
性及敏感性高等优点。
基基因因诊诊断断头颅头颅CT对区别颅内钙化有特殊价值对区别颅内钙化有特殊价值扇形扇形B超超磁共振磁共振(MRI)X线检查线检查脑干听觉诱发电位(脑干听觉诱发电位(ABR)视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)脑电图与脑地形图脑电图与脑地形图眼科检查眼科检查智力和行为测定智力和行为测定其他辅助检查其他辅助检查v一般支持治疗一般支持治疗丙种球蛋白每日丙种球蛋白每日300500300500mg/kgmg/kg每日静点每日静点11次,用次,用3535天;
天;
a-a-干扰素每次干扰素每次2323万万U/kgU/kg;
胸腺素每次胸腺素每次1010mgmg,每周用每周用2323次次。
v维护各系统器官的正常功能维护各系统器官的正常功能v抗病原体治疗抗病原体治疗治治疗疗预防感染预防感染疫苗接种疫苗接种被动免疫被动免疫中止妊娠中止妊娠非产道分娩非产道分娩隔离隔离预预防防先天性弓形体病先天性弓形体病(congenitaltoxoplasmosis)(congenitaltoxoplasmosis)各论各论弓弓形形体体病病是是人人畜畜共共患患的的世世界界流流行行的的原原虫虫病病,是是胎胎儿儿唯唯一一的的重重要要原原虫虫感感染染,是是引引起起中中枢枢神神经经系系统统畸畸形形和神经发育障碍的重要病因之一。
和神经发育障碍的重要病因之一。
所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源所有哺乳类动物及某些鸟类为传染源猫是其最终宿主猫是其最终宿主卵囊在尘埃中可长期保存感染性。
卵囊在尘埃中可长期保存感染性。
摄入含卵囊的食物后,造成亚临床慢性感染。
人人群群感感染染频频率率因因饮饮食食烹烹调调习习惯惯,与与动动物物接接触触程程度度不不同同而有差别。
而有差别。
我国属于低度感染区,牧区多见。
流行病学流行病学病史病史孕妇接触原虫病史孕妇接触原虫病史摄食生肉或未熟肉摄食生肉或未熟肉接触猫粪沾染过的尘土、水源接触猫粪沾染过的尘土、水源与动物密切接触与动物密切接触通过输血也可感染通过输血也可感染诊断要点诊断要点l9090为亚临床感染为亚临床感染l1010发病发病2/32/3患儿有中枢神经系统受累患儿有中枢神经系统受累1/31/3患儿有多系统受累表现。
患儿有多系统受累表现。
临床表现临床表现本本病病主主要要存存在在CNSCNS和和眼眼的的渐渐进进性性损损害害,延延续到生后数年,后遗症续到生后数年,后遗症85%85%,死亡率,死亡率1%6%1%6%。
脑脑积积水水、视视网网膜膜脉脉络络膜膜炎炎和和颅颅内内广广泛泛钙钙化化灶灶可可考考虑虑为为临临床床诊诊断断的的依依据据,眼眼科科眼眼底底镜检查可提高诊断阳性率。
镜检查可提高诊断阳性率。
弓形体感染三联征弓形体感染三联征甲篮染色甲篮染色特异性抗体检测特异性抗体检测抗原检测抗原检测眼底镜检查眼底镜检查颅脑影像学检查颅脑影像学检查辅助检查辅助检查u急性期口服磺胺嘧啶每日急性期口服磺胺嘧啶每日5010050100mg/kgmg/kg,分分44次口服,次口服,乙胺嘧啶每日乙胺嘧啶每日1212mg/kgmg/kg,2424天后减半量,天后减半量,2121天为天为11疗疗程,每疗程间隔程,每疗程间隔11个月,共个月,共3434疗程。
添加叶酸,监测疗程。
添加叶酸,监测血象。
血象。
u螺旋霉素每日螺旋霉素每日100100mg/kgmg/kg,分分3434次口服,疗程同上;
也次口服,疗程同上;
也可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。
可与上述磺胺嘧啶、乙胺嘧啶交替应用。
u其它:
克林霉素、阿奇霉素其它:
克林霉素、阿奇霉素u伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者,加激素治疗。
伴有急性进行性视网膜脉络膜炎者,加激素治疗。
治治疗疗先天性风疹综合征先天性风疹综合征(congenitalrubella(congenitalrubellasyndrome)syndrome)孕孕妇妇在在妊妊娠娠期期间间感感染染风风疹疹病病毒毒后后,通通过过胎胎盘盘引引起起胎胎儿儿全全身身感感染染,出出生生后后新新生生儿儿可可伴伴有有畸畸形形和和/或或多多器器官官功能损害,称先天性风疹综合征功能损害,称先天性风疹综合征(CRS)。
致畸危险性因素致畸危险性因素u感染时孕龄感染时孕龄u感染胎儿的病毒量及毒株毒力感染胎儿的病毒量及毒株毒力u胎儿限制病毒复制的能力胎儿限制病毒复制的能力胚胚胎胎早早期期感感染染使使三三个个胚胚层层均均受受累累,其其致致畸畸率率高高于于其其它它病病原原体体。
孕孕期期2020周周以以后后感感染染不不发生畸形。
发生畸形。
病史病史临床表现临床表现CRSCRS可发生自然流产、死产和多器可发生自然流产、死产和多器官畸形。
母在末次月经后官畸形。
母在末次月经后33周前患病可使自周前患病可使自然流产率增高;
器官畸形多发生在前然流产率增高;
器官畸形多发生在前33个月个月器官形成以前。
器官形成以前。
诊断要点诊断要点听觉听觉:
所有感染者出生时均有不同程度的感觉性听力障碍,50患儿发生耳聋,是CRS最常见的表现心血管心血管:
以动脉导管未闭为多,可合并肺动脉或肺动脉瓣狭窄、主动脉狭窄、室间隔缺损常见宫内发育畸形常见宫内发育畸形眼:
白内障为眼部特征性改变,出生时须用眼底镜仔细检查神经系统:
神经系统:
智力低下、小头畸形、肌张力低下,惊厥发作,csf异常生长发育迟缓生长发育迟缓其它其它:
长骨干骺端骨化缺损、间质性肺炎、血小板减少性紫癜、肝脾肿大、黄疸等。
孕孕早早期期感感染染的的胎胎儿儿易易发发生生心心脏脏畸畸形形及及眼眼、耳耳畸畸形形疾疾患患;
后后期期感感染染的的胎胎儿儿易易发发生生中中枢枢神神经经系系统统感感染染。
约约1/31/3患患儿儿出出生生时时无无症症状状,长长期期随随访访发发现现可可有有不不同同程程度度的的智智力力低低下下、行行为为异异常常或或孤孤独独症症。
耳耳聋聋是是最最常常见见的的终终身身后后遗遗症症,占占CRSCRS的的2/32/3。
延延迟迟性性CRSCRS成成年年后后可可发发生生糖糖尿尿病病、甲功异常和生长激素缺乏。
甲功异常和生长激素缺乏。
实验室检查X线检查眼科检查辅助检查辅助检查l无特殊治疗。
无特殊治疗。
l对可疑对可疑CRSCRS者应做全面评估,包括眼、听觉、心脏者应做全面评估,包括眼、听觉、心脏和神经发育等方面。
和神经发育等方面。
l生后生后612612个月内仍可排病毒,注意隔离。
个月内仍可排病毒,注意隔离。
治疗治疗风疹减毒活疫苗我国风疹
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- 新生儿 TORCH 感染