急性化脓性腹膜炎病人的护理PPT格式课件下载.pptx
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自主神经脏腹膜:
自主神经对牵拉胃肠腔内压力增加及炎症、压迫较敏感,钝痛,对牵拉胃肠腔内压力增加及炎症、压迫较敏感,钝痛,定位差定位差解剖生理概要
(2)腹膜的生理作用:
腹膜的生理作用:
1.1.润滑润滑2.2.渗出渗出3.3.防御防御4.4.修复修复纤维蛋白沉积纤维蛋白沉积5.5.吸收吸收腹膜炎的概念及分类腹膜炎的概念及分类腹膜炎(腹膜炎(peritonitis):
):
发生于腹腔壁腹膜与脏腹膜的炎症,可由细菌感染、化学(如胃液、胆汁、血液)或物理损伤等引起。
分类:
依据依据类型型发病机制病机制1.原原发性腹膜炎(性腹膜炎(2%):
细菌菌经血行、泌尿道及女性生殖道播散血行、泌尿道及女性生殖道播散2.继发性腹膜炎(性腹膜炎(98%):
在腹腔内某些疾病或):
在腹腔内某些疾病或损伤的基的基础上上发生,生,多多为混合感染混合感染病因病因1.细菌性腹膜炎菌性腹膜炎2.非非细菌性腹膜炎菌性腹膜炎临床床经过1.急性;
急性;
2.亚急性;
3.慢性慢性累及范累及范围1.弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎2.局限性腹膜炎局限性腹膜炎急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎:
急性化脓性腹膜炎:
由化脓性细菌包括需氧菌和厌氧菌或两者混合两者混合引起的腹膜急性炎症。
急性化脓性腹膜炎的病因
(1)继发性腹膜炎继发性腹膜炎:
致病菌:
肠道内常驻菌群,如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。
1.1.1.1.腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂腹腔内脏器穿孔或破裂:
常见于胃、十二指肠溃:
常见于胃、十二指肠溃疡急性穿孔,腹部损伤引起内脏破裂,急性阑尾疡急性穿孔,腹部损伤引起内脏破裂,急性阑尾炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
炎穿孔或急性坏疽性胆囊炎穿孔等。
2.2.2.2.腹腔内脏器炎症扩散腹腔内脏器炎症扩散腹腔内脏器炎症扩散腹腔内脏器炎症扩散:
见于急性化脓性阑尾炎,:
见于急性化脓性阑尾炎,急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、女性生殖器官化脓性感染等扩散而引起腹腔炎。
性感染等扩散而引起腹腔炎。
3.3.3.3.腹腔手术污染腹腔手术污染腹腔手术污染腹腔手术污染:
如胃肠吻合口瘘,腹部手术时腹:
如胃肠吻合口瘘,腹部手术时腹腔污染腔污染。
继发性腹膜炎的常见病因急性化脓性腹膜炎的病因
(2)原发性腹膜炎原发性腹膜炎/自发性腹膜炎自发性腹膜炎致病菌:
溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠埃希菌1.1.血行播散血行播散:
呼吸道/泌尿系统,多见于婴儿和儿童2.2.上行性感染上行性感染:
女性生殖道通过输卵管,如淋病性腹膜炎3.3.直接扩散直接扩散:
泌尿系统感染4.4.透壁性感染透壁性感染:
营养不良、肝硬化并发腹水、肾病或猩红热等机体抵抗力降低时急性化脓性腹膜炎的病理局部反应胃肠内容物胃肠内容物或致病菌或致病菌大量渗液大量渗液+巨噬巨噬细胞、中性粒细细胞、中性粒细胞、坏死组织、胞、坏死组织、细菌、纤维蛋白细菌、纤维蛋白脓液脓液充血充血水肿水肿急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎腹膜水肿、渗液、腹膜水肿、渗液、纤维蛋白升高纤维蛋白升高呕吐、肠麻痹、呕吐、肠麻痹、肠内积气积液肠内积气积液细胞外液减少细胞外液减少肺交换量减少肺交换量减少周围血管收缩周围血管收缩死亡死亡休克休克代酸代酸尿量减少尿量减少心排出量减少心排出量减少组织缺氧组织缺氧毒素吸收毒素吸收全身反应全身反应:
急性化脓性腹膜炎的转归腹膜炎腹膜炎的转归的转归炎症扩散炎症扩散炎症吸收炎症吸收或局限或局限腹腔脓肿腹腔脓肿痊愈痊愈肠粘连肠粘连急性化脓性腹膜炎的临床表现
(1)症状:
症状:
1.1.腹痛腹痛最主要的症状;
多呈持续性、剧烈难忍开始于原发病变部位,后延及全腹2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐初始为腹膜受到刺激的反射性恶心呕吐;
发生麻痹性肠梗阻后出现持续性呕吐3.3.体温、脉搏的变化体温、脉搏的变化体温升高;
脉搏加快若脉搏增快而体温下降,则是病情恶化的征象之一4.4.感染、中毒症状感染、中毒症状寒战、高热、大汗、呼吸急促、脱水、少尿、烦躁不安、低血容量急性化脓性腹膜炎的临床表现
(2)体征:
体征:
1.1.一般表现:
一般表现:
急性面容,被动体位2.2.腹部查体:
腹部查体:
视诊:
腹胀;
腹式呼吸运动减弱或消失触诊:
腹膜刺激征,原发灶最明显叩诊:
胃肠胀气鼓音;
胃十二指肠穿孔肝浊音界消失;
腹腔内积液较多移动性浊音阳性听诊:
肠鸣音较弱或消失3.3.直肠指诊:
直肠指诊:
直肠前窝饱满、触痛盆腔已有感染或脓肿形成急性化脓性腹膜炎的辅助检查实验室检查:
实验室检查:
白细胞计数及中性粒细胞比例增高影像学检查:
影像学检查:
腹部腹部X线线:
肠麻痹小肠普遍胀气、多个小液平面胃肠穿孔膈下游离气体B超超:
可显示腹腔内的积液CT:
腹腔内实质性脏器病变,如急性胰腺炎诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术诊断性腹腔穿刺抽液术或腹腔灌洗术:
结核性腹膜炎草绿色透明腹水胃十二指肠急性穿孔黄色、浑浊、含胆汁、无臭味,可有食物残渣急性重症胰腺炎血性、胰淀粉酶含量高急性阑尾炎穿孔稀薄脓性,略有臭味绞窄性肠梗阻血性,臭味重X线诊断性腹腔穿刺急性腹膜炎的诊断是否存在腹膜炎?
继发性还是原发性?
何种原发病?
急性化脓性腹膜炎的处理原则原则:
原则:
1.1.积极处理原发灶,消除病因;
积极处理原发灶,消除病因;
2.2.控制炎症,清除或引流腹腔渗液,促使渗液局限;
控制炎症,清除或引流腹腔渗液,促使渗液局限;
3.3.形成脓肿者予以脓肿引流。
形成脓肿者予以脓肿引流。
非手术治疗适应证:
适应证:
病情较轻或病程超过24h,腹部体征已减轻或有减轻趋势伴有严重心、肺等脏器疾病不能耐受手术者原发性腹膜炎伴有休克、较严重的营养不良或水、电解质紊乱等情况需术前予以纠正者措施:
措施:
半卧位禁食及胃肠减压补液,纠正水电解质平衡紊乱营养支持应用抗生素镇静、止痛和吸氧等对症处理手术治疗适应证:
经非手术治疗6-8h后(不超过12h),腹膜刺激症状和体征不缓解反而加重者;
腹腔内原发病严重;
腹腔内炎症较重,有大量积液,出现严重的肠麻痹或中毒症状,尤其是有休克表现者腹膜炎病因不明切无局限趋势者手术目的:
手术目的:
腹腔探查彻底清洁腹腔充分引流手术方式:
手术方式:
若患者病程较短且可耐受手术者根治性手术腹腔污染较重或不能耐受手术者缓解症状的手术急性腹膜炎的护理评估
(1)术前评估:
术前评估:
1.1.健康史健康史溃疡病史、阑尾炎、腹部外伤史等儿童:
有无呼吸道、泌尿系感染史,有无营养不了及体抗力低下等2.2.身体状况身体状况局部情况:
腹痛及腹痛伴随症状、诱因等全身情况:
精神状态、生命体征、饮食和活动的动态变化及趋势,有无中毒症状3.3.辅助检查辅助检查4.4.心理、社会状况心理、社会状况急性腹膜炎的护理评估
(2)术后评估术后评估1.麻醉方式2.手术类型3.腹腔内炎症情况4.原发病变类型5.腹腔引路管情况:
作用、部位,是否通畅,引流液性状6.皮肤及切口愈合情况常见护理诊断/问题腹痛、腹胀腹痛、腹胀:
与腹膜炎炎症反应和刺激、毒素吸收有关体温过高体温过高:
与腹膜炎毒素吸收有关体液不足体液不足:
与腹腔内大量渗出、高热或体液丢失过多有关营养失调营养失调:
低于机体需要量禁食、染后分解代谢增强有关潜在并发症潜在并发症:
腹腔脓肿或切口感染护理目标减轻疼痛减轻疼痛控制炎症,降低体温控制炎症,降低体温维持水电解质平衡维持水电解质平衡减轻患者焦虑减轻患者焦虑及时发现和处理并发症及时发现和处理并发症护理措施
(1)1、减轻腹胀、腹痛,促进病人舒适、减轻腹胀、腹痛,促进病人舒适
(1)体位)体位术前:
无休克时,半卧位;
休克时,中凹卧位术前:
休克时,中凹卧位术后:
全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧术后:
全麻清醒或硬膜外麻醉平卧或侧卧6小小时,血压、脉搏平稳改为半卧位。
时,血压、脉搏平稳改为半卧位。
(2)禁食、胃肠减压)禁食、胃肠减压注意做好口腔护理注意做好口腔护理待胃肠蠕动(排气)后可拔除胃管,逐步开始经待胃肠蠕动(排气)后可拔除胃管,逐步开始经口进食口进食(3)止痛)止痛(4)对症护理、减轻不适)对症护理、减轻不适护理措施
(2)2、控制感染,加强支持治疗和护理、控制感染,加强支持治疗和护理
(1)合理应用抗菌药)合理应用抗菌药混合感染,多用三代头孢混合感染,多用三代头孢
(2)降温)降温物理及药物降温物理及药物降温(3)支持治疗)支持治疗补充热量的同时注意补充蛋白及氨基酸补充热量的同时注意补充蛋白及氨基酸护理措施(3)3、维持体液平衡和生命体征平稳、维持体液平衡和生命体征平稳
(1)遵医嘱静脉输液,安排好液体输注的顺序)遵医嘱静脉输液,安排好液体输注的顺序静脉补液原则:
先盐后糖:
盐水开路先晶后胶:
先改善血液的粘滞性先快后慢:
第一个8h补总量的1/2,余1/2后16h匀速输入液种交替:
盐水、糖水和胶体溶液应该交替输入,合理安排见尿补钾:
尿量40ml/h适时补碱:
待容量基本恢复后再补
(2)维持有效循环血量)维持有效循环血量输血浆、清蛋白或全血抗休克治疗必要时可应用血管收缩剂或扩张剂:
多巴胺护理措施(4)4、做好病情监测和记录做好病情监测和记录
(1)生命体征:
体温、脉搏、呼吸和血压)生命体征:
体温、脉搏、呼吸和血压
(2)监测尿量:
维持在)监测尿量:
维持在30-50ml/h(3)记录液体出入量,必要时监测)记录液体出入量,必要时监测CVP、血细胞比、血细胞比容、电解质、心电监护、血气分析等,调整液量、速容、电解质、心电监护、血气分析等,调整液量、速度计种类度计种类护理措施(5)5、并发症的预防和护理、并发症的预防和护理
(1)加强病情观察)加强病情观察
(2)保证有效引流)保证有效引流妥善固定引流管和引流袋,贴上标签。
保持引流管通畅,经常挤捏引流管,调整负压。
注意观察引流液颜色、量、气味、残渣,准确记录24小时引流量注意观察引流管周围皮肤又无语红肿,引流液是否外漏或渗出更换引流袋时应严格无菌操作下床活动时引流袋高度低于出口平面一般当引流量小于10ml/d,且引流液非脓性、病人无发热、腹胀,白细胞计数正常时,可考虑拔除引流管(3)保持切口干燥,观察敷料是否干燥,及早发现切口感染征象)保持切口干燥,观察敷料是否干燥,及早发现切口感染征象(4)适当活动)适当活动护理措施(6)6、健康教育:
、健康教育:
(1)疾病知识指导
(2)饮食指导(3)运动指导(4)随访指导腹腔脓肿腹腔脓肿:
腹腔脓肿:
腹腔内的脓液聚集在腹腔的某些间隙,由肠袢网膜或肠系膜等粘连包裹,与游离腹腔隔开而形成。
膈下膈下脓肿盆腔盆腔脓肿病因病因平卧平卧时膈下部位最低膈下部位最低盆腔盆腔处于腹腔最低位于腹腔最低位表表现1.全身症状重全身症状重2.局部症状:
肋局部症状:
肋缘下或下或剑突下持突下持续性性钝痛,深呼吸痛,深呼吸时加重;
肩、加重;
肩、颈部部牵涉痛;
呃逆;
胸腔涉痛;
胸腔积液、液、脓胸胸3.体征:
季肋区叩痛;
局部皮肤凹体征:
局部皮肤凹陷性水陷性水肿、皮温升高、皮温升高1.体温体温术后下降后又升高;
后下降后又升高;
2.直直肠或膀胱刺激症状:
里急后重、或膀胱刺激症状:
里急后重、大便大便频量少、粘液便或伴有尿量少、粘液便或伴有尿频、排尿困排尿困难3.腹部腹部查体多无阳性体征体多无阳性体征4.直直肠指指诊可可发现直直肠前壁前壁饱满、触、触痛,有痛,有时可
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