急危重症护理学第三章急诊科管理PPT课件下载推荐.ppt
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诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。
第一节第一节急诊科的任务与设急诊科的任务与设置置第一节急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置急诊科的任务与设置v急诊科的任务和特点v急诊科的布局与设置一、急诊科的任务一、急诊科的任务1122334455v急救护理的科研、教学与培训:
常年任务v突发公共卫生事件的救援v转运:
常年任务v急救:
重要任务v急诊:
主要任务2022/10/26二、急诊科的特点二、急诊科的特点忙而不乱分工协作法律意识急急忙忙急急杂杂险险争分夺秒三、急诊科的布局三、急诊科的布局v独立或相对独立的位于医院的一侧或前部v有明显的标识,夜间有路灯标明v面积应与全院总床位数及急诊就诊总人数成合理比例v设有急诊与急救两通道,各自有独立的进出口右图:
急诊通道左图:
急救通道医医疗疗区区v预检分诊处(台):
设在急诊科入口处最醒目的位置v抢救复苏室:
设在靠近急救通道v诊疗室:
按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品v清创室和急诊手术室:
与抢救室、外科诊疗室相邻抢救室内设置需遵循以下原则抢救室内设置需遵循以下原则:
v设复苏床23张,床旁最好设有设备吊塔v备有抢救患者必需的仪器设备、物品和药品v每张抢救床应有足够的空间,净使用面积不少于12m2。
v有足够的照明设施v有足够的电源插座复苏室复苏室抢救室抢救室预检分诊处预检分诊处急诊拍片、超声急诊拍片、超声急诊化验室急诊化验室急诊药房、收费v治疗室和处置室:
设在靠近护士站或各诊察室中央v急诊观察室:
留观时间原则上不超过72小时v急诊注射室v急诊重症监护室v急诊病房和创伤病房支支持持区区v急诊医技部门:
急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等v辅助支持部门:
急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门急诊区域布局急诊区域布局四、急四、急诊诊科科的的设设置置v急诊科人员编制v有固定的急诊护士,且不少于在岗护士的75%;
v急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.53:
1v急诊科医护人员资质要求v急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验v再培训间隔时间原则上不超过2年第二节第二节急诊科的管理急诊科的管理第二节急诊科的管理急诊科的管理急诊科的管理v急救绿色通道v急诊护理人员的素质要求v急诊科的工作质量要求一、急救绿色通道一、急救绿色通道v急救绿色通道即急救绿色生命安全通道,是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则,医疗相关手续按情补办。
掌握两两种种形形式:
式:
v一种是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救,简化分诊挂号、就诊程序;
v另一种是单病种绿色通道,急诊科和相关专科合作,在遇到某些疾病时,在急诊科积极抢救的同时,联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。
范范围围原则上包括:
u所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者u需急诊处理而无家属陪伴的患者u突发群体事件的患者运运作作程程序序v分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道,通知接诊医生启动急救绿色通道服务。
v患者抢救必需的各种检查治疗优先进行,而后进行财务收费。
v急诊服务流程的每一个环节环环相扣,无缝衔接,确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。
急救绿色通道流程图管管理理要要求求v抢救优先、标识醒目v配置合理、培训规范v流程畅通、通讯方便v分诊准确、救治及时v首诊负责、无缝衔接v分区救治、分级管理v规范文书、医护一致v定期评价、持续改进红区黄区绿区一级危急症患者二级急重症患者四级非急症患者三区四级三级急症患者二、急诊护理人员的素质要求二、急诊护理人员的素质要求v思想素质v业务素质v扎实的专业理论知识v娴熟的护理操作技能v掌握急救技术和设备的使用v高度的责任心v敏锐的观察力v身体和心理素质三、急诊科的工作质量要求三、急诊科的工作质量要求v完善的急诊护理组织架构:
组织保障v稳定的急诊护理专业队伍:
人员保障v明确的各级护理人员职责v健全的规章制度:
制度保障v优化的急诊工作流程:
救治、抢救、转归v完善的急救备用物资管理机制:
物资保障v具有法律效应的医护记录v完整的护理质量管理体系完整的护理质量管理体系完整的护理质量管理体系v明确的质量控制指标v先进的质量管理方法全面质量管理持续质量改进零缺点的质量要求完善的质量保证措施全程的患者满意第三节第三节急诊分诊急诊分诊第三节急诊分诊急急诊诊分分诊诊v急诊分诊概述v急诊分诊程序v急诊护理评估一、分一、分诊诊概概念念v分诊(Triage)最简单的表述就是分类,是指意外事故和急救部门(AED)根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗,确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗v分诊的目标是在正确的时间、正确的地点对正确的患者实施正确的医疗帮助(4-right)设置预检系统的设置预检系统的目的目的v在患者到达急诊科时立即按治疗的优先次序快速进行分类,病情较重的患者能优先得到救治。
v缩短患者的等待时间,合理地分配和利用急诊医疗资源和空间v帮助日益拥挤的急诊科识别需立即救治的患者,保证患者安全v防止就诊高峰时的分检不足或过度分检,避免急诊资源的提前耗尽国内预检概况国内预检概况v目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操目前国内尚没有统一的预检分诊系统和具体的操作程序作程序v护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知护士对预检分诊工作的认识与重视不够和业务知识的缺乏,导致分诊准确率下降识的缺乏,导致分诊准确率下降国际预检系统20002000年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行年起美国、加拿大、澳大利亚等国实行55级急诊级急诊预检系统预检系统,经多家医院的试验有其优势和可操作性经多家医院的试验有其优势和可操作性v澳大利亚预检系统澳大利亚预检系统(AustralasianTriageScale,ATS)(AustralasianTriageScale,ATS)v加拿大急诊预检标尺(加拿大急诊预检标尺(TheCanadianTriageandAcuityTheCanadianTriageandAcuityScale,CTASScale,CTAS)v曼彻斯特预检标尺(曼彻斯特预检标尺(ManchesterTriageScale,MTSManchesterTriageScale,MTS)v美国预检系统美国预检系统-急诊严重指数急诊严重指数(EmergencySeverity(EmergencySeverityIndex,ESI)Index,ESI)二、急诊分诊程序二、急诊分诊程序接诊分诊处理
(一)接诊
(一)接诊v保持急诊绿色通道畅通无阻v急诊患者信息登记
(二)分诊二)分诊v分诊是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料,并将资料进行分析、判断,分类、分科,同时按轻、重、缓、急安排就诊顺序。
v时间一般应在25分钟内完成。
分诊技巧
(一)分诊技巧
(一)vSOAP公式:
适用于所有急诊就诊的患者。
vS(subjective,主诉):
患者或家属提供的最主要资料。
vO(objective,客观情况):
看到的患者实际情况。
vA(assess,估计):
综合上述情况对病情进行分析,得出初步判断。
vP(plan,计划):
组织抢救程序和进行专科分诊。
分诊技巧
(二)分诊技巧
(二)vPQRST法:
适用于疼痛患者的分析vP(provoke,诱因):
疼痛的诱因是什么,怎样可以使之缓解或加重。
vQ(quality,性质):
疼痛是什么样的性质,患者是否可以描述。
vR(radiate,放射):
疼痛位于什么地方,是否向其他地方放射。
vS(severity,程度):
疼痛的程度如何,若将无痛至不能忍受的疼痛用110的数字来比喻,询问患者的疼痛相当于哪个数字。
vT(time,时间):
疼痛的时间有多长何时开始的,何时终止,持续多长时间。
资料收集资料收集v快速目测:
外表、意识、皮肤、体位v倾听主诉v引导问诊v分诊体检v辅助检查病情分类病情分类vI类:
危急症,患者生命体征极不稳定,必须立即紧急救治,如得不到紧急救治,很快会危及生命v类:
急重症,有潜在性威胁生命的可能,病情有可能急剧变化,需要紧急处理与严密观察v类:
亚紧急,一般急诊,患者生命体征尚稳定,没有严重的并发症v类:
非紧急,可等候,也可到门诊诊治三)处三)处理理v急危重患者处理v一般患者处理v传染病患者处理v成批伤病员处理v特殊患者处理v患者转运处理v清洁、消毒处理v各项处理记录三、急诊护理评估三、急诊护理评估初级评估次级评估动态评估初初级级评评估(快速评估)估(快速评估)v是对来院急诊就诊患者进行有重点地快速收集资料,并将资料进行分析、判断、分类和分科v目的是快速识别有生命危险需要立即抢救的患者v时间一般应在25分钟内完成快快速速评评估估vA(airway):
气道及颈椎vB(breathing):
呼吸功能vC(circulation):
循环和脑灌注vD(drug):
药物和诊断性检查vE(exposure):
暴露患者/环境控制单侧血胸3000ml膨隆状腹腔积血膨隆状腹腔积血200020005000ml5000ml骨盆骨折15002000ml股骨骨折8001200ml1234Titleinhere失失血血量量估估计计全层软组织缺损500ml失失血血量量估估计计5次次级级评评估估v目的:
为了判断疾病的严重程度,而不是为了诊断v方法:
从头到脚法(Head-to-toeapproach)与系统法(Systemsapproach)相结合v内容:
问诊、生命体征测量、各系统重点评估问问诊诊v目的:
了解患者来院急诊的主要原因v耐心倾听患者的主诉,注意患者及陪诊者的情绪反应、面部表情,灵活问诊v护士需具备良好的沟通技巧、有效控制问诊时间生生命命体体征征v包括体温、脉搏、呼吸、血压和血氧饱和度v反映患者当时生理状况的重要指标v测量结果记录在门诊病历首页各系统重点评估各系统重点评估v疼痛伴随各系统评估神经神经呼呼吸吸循循环环消化消化泌尿泌尿骨骨骼骼肌肌其其他他产科产科妇科妇科神神经经系系统统v精神状态(如有无意识混乱、不合作、定向力差、歇斯底里等)v言语(如是否连贯、有无失语、发音含糊等);
有无肢体无力v意识丧失(有无意识丧失、持续多久、有无逆行性遗忘)GCS评分;
v有无头痛(频率、类型);
v有无血肿(位置、大小、范围);
v有无头晕、恶心、呕吐;
步态(稳定、不稳定)等。
呼呼吸吸系系统统v呼吸频率、节律和效果v是否可闻及喘息/喘鸣音;
v有无流诞;
v呼吸时胸部扩张情况v有无咳嗽,咳痰v听诊呼吸音心心血血管管系系统统v心率、心律、血压、脉搏情况;
脉搏搏动性质;
有无胸痛、放射痛、心悸、气促、出汗、头晕、晕厥、面色苍白、踝关节水肿;
有无使用血管活性药物,如硝酸甘油摄入(开始摄入时间
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