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和呼吸的急救技术。
v现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、现场心肺复苏术目前常用于如电击、中毒、心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等心梗、溺水、窒息、工矿事故及战地救护等急救工作。
急救工作。
心脏骤停的病因v6H:
hypovolemia(低血容量);
vhypoxia(缺氧);
vhypo/hyperpH(酸中毒/碱中毒);
vhypo/hyper-kalemia(低/高钾血症);
vhypo/hyperthermia(低/高体温);
vhypo/hyperglycemia(低/高血糖)。
心脏骤停的病因v6T:
thrombosisheart(心脏栓塞);
vthrombosislungs(肺栓塞);
vtrauma(创伤);
vtabletsoverdose(毒物/药物中毒);
vcardiactamponade(心脏压塞);
vpneumothorax(气胸)。
SA危险因素危险因素v冠心病占80%,有20%的SA作为首发临床症状v心衰,EF低者v心电图异常v左室肥厚v有SA家族史v糖尿病,高血压,肥胖,吸烟v肺活量低,HCT高,安静时HR快SA发生时间发生时间v易发生早晨,傍晚v显示活动和环境触发v起床:
Bp增高,HR增快,HRV,血小板聚集v寒冷,酒精,精神心理促发v星期一,工作压力,冬季心肺复苏术的理论胸外心脏按压胸外心脏按压人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压心泵理论心泵理论胸骨与脊柱间心脏按压胸骨与脊柱间心脏按压血液沿正常血血液沿正常血流方向前进流方向前进放松按压放松按压胸廓回弹胸廓回弹胸内负胸内负压压大静脉血液吸回心脏大静脉血液吸回心脏反复按压反复按压推动推动血液流动血液流动人工循环建立人工循环建立人工循环建立理论胸外心脏按压胸外心脏按压胸泵理论胸泵理论v胸外按压胸外按压胸腔内压胸腔内压血液挤出胸部血液挤出胸部左心左心主动脉主动脉v胸外按压胸外按压动静脉压力差动静脉压力差外周动脉系统外周动脉系统外周静脉系统外周静脉系统v胸外按压胸外按压胸腔内压胸腔内压壁薄大静脉塌陷壁薄大静脉塌陷静脉血不能回到静脉血不能回到上腔静脉上腔静脉(静脉瓣方向静脉瓣方向)v放松按压放松按压胸腔大静脉开放胸腔大静脉开放血液从周围静脉回到肺静脉血血液从周围静脉回到肺静脉血管床管床左心室左心室反复按压反复按压推动血液流动推动血液流动人工循环建立人工循环建立主要内容v基本概念基本概念v临床表现与诊断临床表现与诊断v现场心肺复苏程序现场心肺复苏程序成人基本生命支持(成人基本生命支持(BLS)v心肺复苏有效指征及并发症心肺复苏有效指征及并发症v终止心肺复苏的指征终止心肺复苏的指征临床表现v心脏骤停的典型临床表现:
心脏骤停的典型临床表现:
意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止双侧瞳孔散大双侧瞳孔散大可有短暂抽搐和大小便失禁可有短暂抽搐和大小便失禁心电图表现:
心室颤动、无脉性室速、心室静止、心电图表现:
心室颤动、无脉性室速、心室静止、无脉性电活动无脉性电活动诊断要点v心脏骤停心脏骤停“三联征三联征”:
意识丧失意识丧失大动脉搏动消失大动脉搏动消失呼吸停止呼吸停止成人基本生命支持(basiclifesupport,BLS)包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本包括胸外按压、人工呼吸、早期电除颤等基本抢救技术和方法,其归纳为初级抢救技术和方法,其归纳为初级C、A、B、DC-A-B理由:
v初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT)。
在这些患者中,基础生命支持的关键操作是胸外按压和早期除颤。
v在A-B-C程序中,当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻v找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往v会被延误。
v更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气延误时间(也就是说,只需进行第一轮30次胸外按压的时间,大约为18秒钟;
如果有2名施救者为婴儿或儿童进行复苏,延误时间会更短)。
vA-B-C程序的第一步是施救者认为最困难的步骤成人基本生命支持(BLS):
):
1.判断意识、快速判断呼吸判断意识、快速判断呼吸2.启动启动EMSS3.人工循环人工循环4.开放气道开放气道5.人工呼吸人工呼吸6.电除颤电除颤v现场心肺复苏程序v进入急救现场时,应该对周围环境进行评估,进入急救现场时,应该对周围环境进行评估,在确保自身安全前提下,方可救护别人。
在确保自身安全前提下,方可救护别人。
v对于特定的现场,必须采取相应的防护措施。
对于特定的现场,必须采取相应的防护措施。
判断现场安全判断意识判断意识v拍击伤病员肩膀,高声拍击伤病员肩膀,高声呼喊;
呼喊;
同时评估呼吸和脉搏同时评估呼吸和脉搏v成人应触及颈动脉成人应触及颈动脉v同时判断患者没有呼吸同时判断患者没有呼吸或仅仅是喘息;
或仅仅是喘息;
检查颈动脉v注意点注意点v1)触摸颈动脉不能用力触摸颈动脉不能用力过大,过大,v以免颈动脉受压。
以免颈动脉受压。
v2)未触及搏动表明心搏未触及搏动表明心搏已停止,已停止,v避免感觉错误。
避免感觉错误。
v3)检查时间检查时间10s。
高声求助高声求助v目的:
是急救人员带来目的:
是急救人员带来AEDAEDv获得更多的人员帮助。
获得更多的人员帮助。
复苏体位复苏体位v将伤病员翻成将伤病员翻成仰卧姿势仰卧姿势;
v放在坚硬的平面上。
放在坚硬的平面上。
正确摆放体位v注意保护颈部注意保护颈部人工循环人工循环(胸外心脏按压)(胸外心脏按压)v按压部位:
胸骨下半部按压部位:
胸骨下半部v按压手法按压手法左手掌根紧贴右左手掌根紧贴右手食指上方。
手食指上方。
将右手掌根重叠将右手掌根重叠放于左手背上,呈放于左手背上,呈“一一字型字型”重叠。
重叠。
两手手指交叉并两手手指交叉并使手指脱离胸壁。
使手指脱离胸壁。
v按压者身体姿势按压者身体姿势v抢救者双臂绷直。
抢救者双臂绷直。
v双肩中点在按压点的正上方。
双肩中点在按压点的正上方。
v垂直向下用力按压。
垂直向下用力按压。
v按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉按压时利用上半身体重和肩、臂部肌肉的力量。
的力量。
v心脏按压的频率与深度心脏按压的频率与深度20102010年:
频率:
至少年:
至少100100次次/分;
深度:
成人至少分;
成人至少55厘米(厘米(11、出现按压过度,致胸肋骨骨折;
、出现按压过度,致胸肋骨骨折;
22、消耗大量体力,不能保证后续有效按压)消耗大量体力,不能保证后续有效按压)20152015年:
频率在年:
频率在100-120100-120次次/分;
深度在分;
深度在5-65-6厘米厘米v按压的用力方式按压的用力方式应平稳、有规律地按压,不能间断。
应平稳、有规律地按压,不能间断。
按压至最低点处,应有明显的停顿。
不能冲击式的猛压。
垂直用力向下,不要左右摆动。
下压与向上放松的时间应相等。
放松时掌根不要离开定位点,但应尽量放松,使放松时掌根不要离开定位点,但应尽量放松,使胸骨不受任何压力。
胸骨不受任何压力。
按压间隙不倚靠患者胸部v2010年的指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹,但是在绝大多数实际临床过程中,每次按压间隙时我们的重心还是偏向患者。
v2015年指南对此进行了更加严格的规定,患者按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。
手可以放在患者胸上,但是不能有任何力量。
按压比例限定,减少中断v每次中断必须控制在10秒之内,按压操作在整个CPR过程中不低于60%。
在1分钟需要做100120次按压,根据按压呼吸比(30:
2),中间要做34次人工呼吸,不仅每次人工呼吸的时间限定在10秒之内,而且还要保证每分钟至少有36秒在按压。
开放气道舌肌和会厌后坠阻塞气道舌肌和会厌后坠阻塞气道开放气道仰头举颏法(仰头举颏法(headtilt-chinlift)双手托颌法(双手托颌法(jawthrust)气道完全开放的标准:
气道完全开放的标准:
v下颌角与耳垂的连线垂直于地面(下颌角与耳垂的连线垂直于地面(90)清除气道异物开通气道开通气道注意点:
注意点:
v清除异物应干净清除异物应干净v开放过程应避免人为的气道狭窄开放过程应避免人为的气道狭窄v胸部不能受压胸部不能受压v如无法开通应争取其他器械方法如无法开通应争取其他器械方法人工开放气道v气管插管法气管插管法v环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法v气管切开术气管切开术v人工鼻咽导管、口咽导管呼吸人工鼻咽导管、口咽导管呼吸v喉罩人工通气喉罩人工通气口咽通气管环甲膜穿刺环甲膜穿刺喉罩通气喉罩通气经口气管插管经口气管插管人工呼吸1.口对口人工呼吸口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸口对鼻人工呼吸3.人工口对气道孔呼吸人工口对气道孔呼吸4.人工口对面罩呼吸人工口对面罩呼吸5.气囊对面罩或气管内导管人工呼吸气囊对面罩或气管内导管人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或口对口人工呼吸可覆盖薄的织物或专用面罩专用面罩人工呼吸方式:
方式:
v若无呼吸,立即口对口人工呼吸,吹气两次,每次若无呼吸,立即口对口人工呼吸,吹气两次,每次22秒钟。
救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指秒钟。
救护员将放在伤病员前额的手的拇指、示指捏紧伤病员的鼻翼,深吸一口气,用双唇包严伤病捏紧伤病员的鼻翼,深吸一口气,用双唇包严伤病员口唇周围,缓慢将气体吹入(吹入时间员口唇周围,缓慢将气体吹入(吹入时间11秒钟)。
秒钟)。
吹气量吹气量600-700600-700毫升,吹气频率为毫升,吹气频率为8-108-10次次/分钟。
分钟。
v对于实施了高级气道措施(气管插管、喉罩等)的对于实施了高级气道措施(气管插管、喉罩等)的患者,通气频率设定为患者,通气频率设定为每每66秒秒11次(即次(即1010次次/分)分)。
心脏按压与人工呼吸的比率:
v不论是单人操作或是双人操作,成人胸外心不论是单人操作或是双人操作,成人胸外心脏按压与人工通气之比均为脏按压与人工通气之比均为30:
2。
电除颤v(20102010年)急救人员(年)急救人员(EMSEMS)到现场急救时应先作)到现场急救时应先作55个周期个周期CPRCPR(22分钟),再给予电击。
分钟),再给予电击。
v由目击者(公众)实施心肺复苏时,如公共场所有由目击者(公众)实施心肺复苏时,如公共场所有AEDAED设施,则应尽快电击除颤。
设施,则应尽快电击除颤。
v延误除颤延误除颤11分钟,死亡率上升分钟,死亡率上升7-10%7-10%v(20152015年)一旦除颤器准备,就直接除颤。
年)一旦除颤器准备,就直接除颤。
除颤电击片部位v胸部右上方(锁骨正下方)v左乳头侧,电击片的上缘位于腋下几英寸电除颤v单相波除颤电击能量选单相波除颤电击能量选择择360Jv双相波除颤电击能量选双相波除颤电击能量选择择150200J电除颤v电击除颤未能使心脏重新搏动,电击使心脏电击除颤未能使心脏重新搏动,电击使心脏顿抑(顿抑(stunsstuns),终止),终止VFVF及其他电活动。
电击及其他电活动。
电击除颤后
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