心衰的基本知识及现代理念1优质PPT.ppt
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心肌缺氧;
急性左室负荷急性左室负荷急性左室负荷急性左室负荷如高血压急症、主如高血压急症、主如高血压急症、主如高血压急症、主AAAA瓣瓣瓣瓣/流出流出流出流出道狭窄、黏液瘤;
道狭窄、黏液瘤;
前负荷前负荷前负荷前负荷如乳头肌断裂、急性主如乳头肌断裂、急性主如乳头肌断裂、急性主如乳头肌断裂、急性主AAAA瓣返流;
瓣返流;
急性心室扩张受限急性心室扩张受限急性心室扩张受限急性心室扩张受限如心包填塞;
如心包填塞;
严重心律失常严重心律失常严重心律失常严重心律失常如室速、室颤、停搏如室速、室颤、停搏如室速、室颤、停搏如室速、室颤、停搏nn右心:
右心:
右侧心梗、大片肺梗塞右侧心梗、大片肺梗塞右侧心梗、大片肺梗塞右侧心梗、大片肺梗塞病例病例1n女性女性8686岁岁,今年盛夏今年盛夏,因怕中暑因怕中暑,自己外出买清凉饮自己外出买清凉饮料料,大汗大汗.饮凉开水饮凉开水22杯杯.一小时后心悸气短一小时后心悸气短,不能平不能平卧卧.次日加重次日加重,腹胀腹胀,不愿进食不愿进食,伴恶心伴恶心.来诊来诊.n检查检查:
血压血压130/80,130/80,心率心率130/130/分分,完全不整完全不整,肺底湿肺底湿罗音罗音,肝肋下肝肋下22指指,剑突下剑突下44指指,压痛压痛.n问问:
1,:
1,急性急性?
慢性慢性?
2,2,程度程度?
3,3,部位部位?
4,4,诱因诱因?
慢性心力衰竭病因慢性心力衰竭病因nn心肌舒缩功能障碍心肌舒缩功能障碍如心梗、心肌炎、如心梗、心肌炎、心肌病、脚气病、甲亢心肌病、脚气病、甲亢nn心脏负荷心脏负荷压力负荷压力负荷如高血压、肺动脉高压、主如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄,左左/右心室流出道狭窄;
右心室流出道狭窄;
容量负荷容量负荷如心瓣膜关闭不全、先心病分如心瓣膜关闭不全、先心病分流、动静脉瘘、贫血流、动静脉瘘、贫血nn心脏舒张受限心脏舒张受限如高心、肥厚型心肌病、如高心、肥厚型心肌病、心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包心肌淀粉样变、心包填塞、缩窄性心包炎炎循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化循环系统各处的正常压力变化n左室压:
120/0-10mmHgn主动脉压:
120/80mmHgn外周毛细管压:
5-15mmHgn腔静脉压:
0-5mmHg(偶可呈负压)n右房压:
5/0mmHg(偶可呈负压)n右室压:
20/0-5mmHgn肺动脉压:
20/5mmHgn肺毛细管压:
5-15mmHgn肺静脉压:
5-15mmHgn左房压:
15/5mmHg注意点注意点n肺动脉、肺毛细管、肺静脉、左心房之间无瓣膜,其压力有递减趋势,但无大差别。
故左心房压力即可致肺循环淤血n腔静脉与右心房之间也无瓣膜,故其压力也无大差别。
故右心房压力即可致肝大、颈静脉怒张、肝颈回流征n腔静脉与右心房又是循环系压力最低的部位(偶可呈负压)。
所以,通过中心静脉输液应防止空气进入血管心力衰竭的血流动力学改变心力衰竭的血流动力学改变n左/右心室排出量n左/右心室内存留血n心室舒张末压n体/肺静脉郁血n体/肺毛细管渗出水肿举例举例左心衰左心衰n动脉阻力或心肌收缩力n左心排出量左室/房淤血,压力n肺静脉淤血n肺毛细管淤血渗出n肺间质水肿憋气、干罗音n水肿液漏入肺泡湿罗音n紫绀、憋气、端坐呼吸n举例举例右心衰右心衰n肺气肿或纤维化肺水肿n肺动脉淤血,压力n右心排出量n右室/房淤血,压力n静脉淤血,压力渗出水肿n颈静脉充盈-怒张n皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水举例举例全心衰全心衰n左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡n肺动脉淤血右心排出量n肺水肿一度,其后重新n右室/房淤血,压力n静脉淤血,压力n皮肤黏膜水肿、肝大、腹水病例病例2nn女性女性女性女性78787878岁岁岁岁,风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄,30,30,30,30多年前曾做扩张多年前曾做扩张多年前曾做扩张多年前曾做扩张手术手术手术手术,一度好转后逐渐加重一度好转后逐渐加重一度好转后逐渐加重一度好转后逐渐加重.先有气短先有气短先有气短先有气短,紫绀紫绀紫绀紫绀,泡沫泡沫泡沫泡沫痰痰痰痰,不能平卧不能平卧不能平卧不能平卧.近几年上述情况减轻近几年上述情况减轻近几年上述情况减轻近几年上述情况减轻,但出现浮肿但出现浮肿但出现浮肿但出现浮肿,腹胀腹胀腹胀腹胀.nn查体查体查体查体:
无紫绀无紫绀无紫绀无紫绀,坐位即见颈静脉怒张坐位即见颈静脉怒张坐位即见颈静脉怒张坐位即见颈静脉怒张,卧位更加重卧位更加重卧位更加重卧位更加重.心向两侧扩大心向两侧扩大心向两侧扩大心向两侧扩大,心音远心音远心音远心音远,心率心率心率心率110/110/110/110/分分分分,杂音不明显杂音不明显杂音不明显杂音不明显,肺底少量湿罗音肺底少量湿罗音肺底少量湿罗音肺底少量湿罗音,肝肋下肝肋下肝肋下肝肋下5555指指指指,剑突下剑突下剑突下剑突下8888指指指指,压痛压痛压痛压痛,腹腹腹腹水征水征水征水征().).).).nn问问问问:
1,急性急性急性急性?
慢性慢性慢性慢性?
2,2,2,2,程度程度程度程度?
3,3,3,3,部位部位部位部位?
4,4,4,4,如何处理如何处理如何处理如何处理?
主要临床表现主要临床表现nn左心左心衰:
衰:
风心、冠心、高心病史风心、冠心、高心病史临床表现:
紫绀、大汗、气急、端坐呼紫绀、大汗、气急、端坐呼吸、泡沫痰吸、泡沫痰咯血;
心大及杂音、肺湿罗咯血;
心大及杂音、肺湿罗音音nn右心衰:
右心衰:
慢支、肺气肿或急性呼吸病史慢支、肺气肿或急性呼吸病史临床表现:
喘憋、紫绀、大汗、四肢湿喘憋、紫绀、大汗、四肢湿冷、颈静脉怒张、肝大(肝颈回流征)冷、颈静脉怒张、肝大(肝颈回流征)、下肢水肿、腹水、下肢水肿、腹水nn全心衰:
全心衰:
大多数由左心衰发展而成大多数由左心衰发展而成心心功能分级功能分级nn级:
级:
体力活动不受限,一般活动不引体力活动不受限,一般活动不引起过度乏力、心悸、气短和心绞痛起过度乏力、心悸、气短和心绞痛nn级:
轻度体力活动受限,静息时无不轻度体力活动受限,静息时无不适,日常生活工作即出现上述症状适,日常生活工作即出现上述症状nn级:
体力活动明显受限,低于日常活体力活动明显受限,低于日常活动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛动即出现乏力、心悸、气短和心绞痛nn级:
一切活动均受限,休息时仍有心一切活动均受限,休息时仍有心功能不全症状功能不全症状病例病例3nn男性男性男性男性52525252岁岁岁岁,因胸闷气短因胸闷气短因胸闷气短因胸闷气短,泡沫痰泡沫痰泡沫痰泡沫痰,不能平卧逐渐加不能平卧逐渐加不能平卧逐渐加不能平卧逐渐加重重重重10101010余天急诊入院余天急诊入院余天急诊入院余天急诊入院nn查体查体查体查体:
紫绀紫绀紫绀紫绀,强迫体位强迫体位强迫体位强迫体位,血压血压血压血压120/50,120/50,120/50,120/50,心率心率心率心率104/104/104/104/分分分分,心心心心界向左扩大界向左扩大界向左扩大界向左扩大,主动脉主动脉主动脉主动脉2222音区音区音区音区级级级级SM,SM,SM,SM,肺野满布细湿罗肺野满布细湿罗肺野满布细湿罗肺野满布细湿罗音音音音,肝不大肝不大肝不大肝不大,下肢不肿下肢不肿下肢不肿下肢不肿nn血清梅毒反应血清梅毒反应血清梅毒反应血清梅毒反应(),UCG),UCG),UCG),UCG示主示主示主示主AAAA增宽增宽增宽增宽,主主主主AAAA瓣关闭不全瓣关闭不全瓣关闭不全瓣关闭不全nn诊断诊断诊断诊断:
梅心病梅心病梅心病梅心病,左心衰左心衰左心衰左心衰,心功能心功能心功能心功能级级级级nn强化治疗一月强化治疗一月强化治疗一月强化治疗一月,临床症状消失临床症状消失临床症状消失临床症状消失nn8888个月后突然死亡个月后突然死亡个月后突然死亡个月后突然死亡nn问问问问:
为什么预后不好为什么预后不好为什么预后不好为什么预后不好?
重症重症包括:
包括:
nn急性肺水肿:
急性肺水肿:
突发严重气急、苍白、紫绀、大汗、突发严重气急、苍白、紫绀、大汗、突发严重气急、苍白、紫绀、大汗、突发严重气急、苍白、紫绀、大汗、血压异常血压异常血压异常血压异常nn心源性休克:
心源性休克:
血压明显降低、肢冷、少尿、颈静血压明显降低、肢冷、少尿、颈静血压明显降低、肢冷、少尿、颈静血压明显降低、肢冷、少尿、颈静脉怒张脉怒张脉怒张脉怒张nn晕厥:
晕厥:
一过性黑朦、意识丧失、抽搐、呼吸暂停一过性黑朦、意识丧失、抽搐、呼吸暂停一过性黑朦、意识丧失、抽搐、呼吸暂停一过性黑朦、意识丧失、抽搐、呼吸暂停nn心跳骤停:
心跳骤停:
意识完全丧失、阿意识完全丧失、阿意识完全丧失、阿意识完全丧失、阿-斯征、瞳孔散大斯征、瞳孔散大斯征、瞳孔散大斯征、瞳孔散大社区医生的任务社区医生的任务nn主要是对慢性心衰主要是对慢性心衰做长期的系统性管理做长期的系统性管理nn关注有发生心衰危险的患者关注有发生心衰危险的患者nn对急性、重症及难治性心衰对急性、重症及难治性心衰紧急处理、维持生命、转诊指征紧急处理、维持生命、转诊指征nn对由于各种原因不能入院者对由于各种原因不能入院者社区医生要尽力照顾社区医生要尽力照顾消除相关病症所致不利因素消除相关病症所致不利因素nn高血压高血压-外周阻力外周阻力nn糖尿病、高脂血症糖尿病、高脂血症-血黏度血黏度nn甲亢甲亢-代谢代谢nn心律失常心律失常-心排血量心排血量nn肾脏病肾脏病-水潴留、药清除水潴留、药清除nn血栓栓塞血栓栓塞-循环阻力循环阻力nn肺疾病肺疾病-氧分压氧分压nn贫血贫血-心作功量心作功量n紧急处理
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