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A.A.保持气道通畅。
按压不需太快按压不需太快2010201520102015至少至少100100次次/分分100-120100-120次次/分分至少至少5cm5-6cm5cm5-6cm按压不必太深但必须有效按压不必太深但必须有效急救成人生存链急救成人生存链二、二、掌握胸外心脏按压法掌握胸外心脏按压法11、首先判断:
首先判断:
现场周围环境是否安全?
是否昏迷、呼吸正常吗?
2、呼救与摆放体位:
呼救与摆放体位:
确定昏迷立即呼救摆放仰卧体位,解开上衣3、开始徒手心肺复苏开始徒手心肺复苏:
C胸外按压A开放气道B口对口人工呼吸4、如果现场有如果现场有AED:
必需尽快实施电除颤心肺复苏操作步骤心肺复苏操作步骤评估判断评估判断1)意识(轻拍)意识(轻拍双肩双耳双肩双耳5CM5CM呼叫呼叫,不可摇晃、拍打其不可摇晃、拍打其它病人,判断有无反应)它病人,判断有无反应)2)颈动脉搏动)颈动脉搏动(喉结旁(喉结旁2CM)3)呼吸(看胸廓)呼吸(看胸廓有无有无起伏)起伏)注意:
判断时间注意:
判断时间10秒秒4)确认)确认无呼吸意识者立即呼叫拨打无呼吸意识者立即呼叫拨打120120;
5)急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。
急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。
总结:
一听:
听呼吸音、二看:
看胸廓起伏、三感觉:
感觉颈动脉搏动感觉颈动脉搏动。
由第一目击者实施。
第一步:
评估第一步:
评估判断判断评估场地是否安全,评估场地是否安全,选择位于病人一侧,双腿自然分开与选择位于病人一侧,双腿自然分开与肩肩同宽同宽跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部。
双手轻轻拍打病跪贴于(或立于)伤病员的肩、胸部。
双手轻轻拍打病人双肩,同时呼叫病人人双肩,同时呼叫病人。
高声呼救,记录时间。
检查病人体位是否正常,颈部无损伤,去枕平卧硬板床,头颈躯干位于同一条直线上。
清理呼吸道异物,检查口腔内是否有分泌物及异物,如果看到即采用头偏向一侧体位,用食指将异物取出。
第二步:
体位摆放第二步:
体位摆放第三步:
第三步:
胸外心脏按压胸外心脏按压C按压部位:
按压部位:
1、胸部正中,乳头连线水平、胸部正中,乳头连线水平2、划肋弓方法、划肋弓方法胸骨中下胸骨中下1/3处处以掌跟按压以掌跟按压按压频率按压频率100次分次分按压深度按压深度5厘米厘米按压与呼吸比按压与呼吸比30:
2每次按压胸廓回弹恢复。
每次按压胸廓回弹恢复。
尽量避免按压停顿。
按压原理:
通过按压胸骨,使胸腔内压力增高,促使心脏排血,放松按压原理:
通过按压胸骨,使胸腔内压力增高,促使心脏排血,放松时胸腔内压力降低,且低于静脉压,从而使静脉血回流于右心,即时胸腔内压力降低,且低于静脉压,从而使静脉血回流于右心,即“胸泵原理胸泵原理”心脏按压标准按压部位:
胸骨中下1/3处定位方法:
1)两乳头连线的中点。
2)沿肋弓下缘滑向胸骨剑突,胸骨切迹上两横指。
手法:
两腿稍分开,左腿与患者肩平齐,双手平行重叠,十指交叉掌根接触胸壁,五指过度背伸,肘关节直双肩双臂与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压体位:
去枕平卧头偏向一侧,取下义齿、清除口鼻分泌物(如食物、呕吐物、假牙等)。
打开气道的方法:
(1)仰头举颌法(无颈部损伤者):
左手小鱼际置于患者前额,用力加压,使头后仰,另一手的食、中指抬起下颌,使下颌尖、耳垂与水平面垂直,以畅通气道。
(2)托下颌法(适用于头颈部损伤者):
把手放置患者头部2侧,肘部支撑在患者躺的平面上,握紧下颌角,用力上托下颌,并同时用2拇指把口唇分开。
无论哪种方法,均应使使下颌尖与耳垂连线和患者仰卧的平面垂直第四步:
第四步:
开放气道开放气道A口对口人工呼吸要点:
(1)口完全包住患者口唇,防止漏气
(2)吹气时捏鼻,呼气时松鼻。
(3)连续吹气2口,每次送气1秒、间隔2秒。
(4)吹气与呼气时间相等1:
1(5)有效指征:
以胸廓抬起为有效。
(6)潮气量400-600ml(正常呼吸即可)(7)未见明显的胸廓隆起时,重新开放气道,再做一次人工呼吸。
2次口对口吹起后,立即再次做30次胸外按压提示:
送气不要过快、过度,易引起胃胀气。
提示:
第五步:
人工呼吸人工呼吸B做完第做完第5个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,个循环后给予人工呼吸两次后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况,一听:
感觉颈动脉搏动,检查时间:
小于检查时间:
小于10秒钟。
计数方法为:
秒钟。
1001、1002、1003、10041010。
第六步:
再次评估第六步:
再次评估颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支颈动脉及自主呼吸恢复,复苏抢救成功,继续下一步生命支持,心肺复苏操作完毕。
为患者摆好体位。
持,心肺复苏操作完毕。
心肺复苏有效表现心肺复苏有效表现1、面色、口唇、甲床由苍白、青紫变为红润。
2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸3、瞳孔由大变小、对光反射恢复4、肱动脉收缩压60mmhg5、伤病员眼球能活动,手脚抽动呻吟。
第七步:
进一步生命支持第七步:
进一步生命支持心脏按压的注意事项1)部位要准确:
部位太低:
可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流;
部位太高:
可伤及大血管;
部位不在中线:
则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨脱离等并发症。
2)按压力要均匀适度。
3)按压姿势要正确。
注意肘关节伸直,双肩位于双手的正上方,手指不应加压于病人胸部,在按压间隙的放松期,操作者不加任何压力,但手掌根仍置于胸骨中下半部,不离开胸壁,以免移位。
按压的注意事项4)病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管,也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。
5)心脏按压必须同时配合人工呼吸。
在气道建立前,无论是单人或是双人CPR,按压、通气均要求为30:
2。
6)双人CPR时,一人实施胸外心脏按压;
另一人进行人工通气,保持气道通畅,并监测颈动脉搏动,评价按压效果。
当按压者疲劳时,二人可相互对换,交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行,尽量缩短抢救中断时间。
7)按压期间,密切观察病情,判断效果。
胸外心脏按压有效的指标是:
1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润;
2、恢复可以颈脉搏搏动、自主呼吸;
3、瞳孔由大变小、对光反射恢复;
4、肱动脉收缩压60mmhg11、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳22、有专业医务人员接替抢救、有专业医务人员接替抢救33、心肺复苏进行心肺复苏进行3030分钟以上,分钟以上,医务人员确定被救者已经死亡医务人员确定被救者已经死亡44、在某些情况下可以延长、在某些情况下可以延长CPRCPR时间,如触电、一氧化碳中毒、时间,如触电、一氧化碳中毒、溺水、特别是溺入冰水中溺水、特别是溺入冰水中.CPR终止条件婴幼儿胸外心脏按压方法婴幼儿胸外心脏按压方法定位:
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方定位:
双乳连线与胸骨垂直交叉点下方11横指。
横指。
幼儿:
一手手掌下压。
婴儿:
环抱法,双拇指重叠下压;
或一手食指、中婴儿:
或一手食指、中指并拢下压。
指并拢下压。
下压深度:
幼儿至少下压深度:
幼儿至少2.52.53.53.5厘米,婴儿至少厘米,婴儿至少1.51.52.52.5厘米厘米按压频率:
每分钟至少按压频率:
每分钟至少100100次。
次。
电除颤电除颤尽早电除颤尽早电除颤心跳骤停的心跳骤停的80为室颤为室颤室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤可能在数分钟内转为心脏停止室颤最有效的治疗是电除颤室颤最有效的治疗是电除颤电除颤适应症电除颤适应症心房颤动心房颤动心房扑动心房扑动室上性心动过速室上性心动过速室性心动过室性心动过速速操作步骤:
操作步骤:
选、涂、充、放。
1选择除颤能量:
选择除颤能量:
单向波形除颤仪成人选择360J(根据2010年CPR指南)。
双相波成人根据制造商推荐120200J,在无推荐时应考虑使用最高能量200J。
小儿使用24J/kg,最高不超过10J/kg或成人剂量。
2涂抹导电膏,涂抹导电膏,病人较瘦或皮肤不平整,可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。
3、充电:
、充电:
持续单摁右手棕色充电按钮直至发出连续的“滴滴滴”声。
4、电击。
、电击。
电击前嘱其他人人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,将2个电极放在病人胸部皮肤处,并施以适当压力使电极板与病人皮肤接触完好,然后双手大拇指同时按下放电键。
尽可能的缩短电击前后的胸外按压中断时间(小于20秒)。
前侧位(左右位):
一个电极板放置在左侧第五肋间与腋前线交界处,另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。
这种方式迅速便利,较常用,适用于紧急电击除颤。
两块电极板之间的距离不应l0cm。
前后位:
一个电极板放置胸骨右缘第二肋间,另一电极板放置在左背肩胛下面除颤除颤11次次后立即进行后立即
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