介PPT格式课件下载.ppt
- 文档编号:14922531
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:38
- 大小:2.48MB
介PPT格式课件下载.ppt
《介PPT格式课件下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《介PPT格式课件下载.ppt(38页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
指南变化介绍1.生存链的划分:
分为院内与院外两链院外:
1、依赖社区帮助,尽早识别与呼救(小于10s),分工合作。
2、调度者利用社会媒体呼叫施救者帮助(没有反应+没有呼吸/呼吸不正常)院内:
强调团队协作来增加心脏骤停患者的生存率。
依赖快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET),重视监测与预防能有效减少心脏骤停的发生。
2015版成人心血管急救生存链院外心脏骤停2015版成人心血管急救生存链院内心脏骤停院外复苏的院外复苏的建议:
1、在有院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所,实施公共场所除颤公共场所除颤(PAD)2、如果患者没有反应与呼吸或者呼吸不正常,施救者和调度员应假设患者发生心脏骤停,及早心肺复苏。
3、未经过专业训练可进行单纯胸外按压。
4、经过培训者应实施持续心肺复苏(30:
2)。
2、按压的频率u按压频率规定为100120次/分。
u原指南仅仅规定了按压频率不少于100次/分,但一项大样本的注册研究发现,如果按压频但一项大样本的注册研究发现,如果按压频率率(超过超过140140次次/分分)过快,按压幅度则不足。
过快,按压幅度则不足。
u指南也指出,在心肺复苏过程中,施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和深度进行有效按压,同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
3.胸部按压深度婴幼儿:
4cm儿童到青春期前:
5cm青春期与成人:
5-6cm。
u旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为,按压深度不应超过6厘米,超过此深度可能会出现并发症,但指南也指出,大多数胸外按压不是过深,而是过浅。
4.胸廓回弹充分u为保证每次按压后使胸廓充分回弹,施救者在按压间隙,双手应离开患者胸壁。
u原指南仅建议,每次按压后,施救者应让胸廓完全回弹,以使心脏在下次按压前完全充盈。
如果在两次按压之间,施救者依靠在患者胸壁上,会妨碍患者的胸壁会弹。
5.按压中断尽可能减少按压中断时间与次数!
中断时间限制在10s以内!
6.按压时的通气1、延迟通气有益:
借助3个200次持续按压+被动给氧策略,延迟正压通气。
2、无高级气道:
成人与青少年30:
2儿童和婴儿30:
2(1人),15:
2(2人)。
3、有高级气道:
不分年龄,6秒一次,10次/min。
理由:
避免过度通气,影响血液循环。
2015版心肺复苏指南7.先给予电击还是先心肺复苏?
当可以立即取得AED时,对于目击成人心肺复苏骤停,应尽快除颤。
无法立即除颤的,可先行心肺复苏,待准备好设备后尽快尝试进行除颤。
有研究表明先心肺复苏1.5-3min再电击,和先电击心肺复苏,患者预后无差别。
8.心肺复苏的替代技术和辅助装置无证据表明使用机械胸外按压装置相对于人工按压更有优势,但是可在特殊条件下运用:
施救者有限,时间长,低温,移动救护车,血管造影室,准备体外复苏期间。
徒手胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准!
9.ECRP(体外心肺复苏)对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者,可以考虑ECRP替代CRP。
纳入条件严格:
18-75岁,合并症少,心源性,10min后仍未恢复自主循环(ROSC)。
10.心肺复苏中药物使用的变化加压素(删除!
)指南中的重要更改,因无论单用加压素,还是联合使用加压素和肾上腺素,相对于单独使用肾上腺素并无优势。
所以为简化流程,将加压素从成人CPR流程中去除。
肾上腺素(指南中四次提到!
)对于心律不可电击的心脏骤停患者,建议尽早使用肾上腺素。
研究表明及早使用肾上腺素可以增加ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。
10.心肺复苏中药物的使用肾上腺素用法(指南未写,医药信息参考)过敏性休克0.1-0.5mg+NS10mliv临床上习惯直接肾上腺素1mg静脉注射用于心脏骤停,不予稀释。
根据患者反应,可每3-5min重复1次,在除颤1-2次+CPR后。
剂量过大或静脉注射速度过快时,可引起血压骤升,甚至有诱发脑出血的危险。
10.心肺复苏中药物的使用纳洛酮指南指出,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者,救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。
同时给出了用法,即纳洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。
并可根据患者反应情况,在4分钟后重复给药。
未提高心肺复苏成率,对呼吸抑制有效。
10.心肺复苏中药物的使用类固醇对于常规治疗复苏无反应时,可酌情使用类固醇激素。
氢可/甲强龙,未推荐剂量。
甲强龙:
30mg/kg,30minivgtt4-6h氢可:
100-200mg+NS500mlivgtt10.心肺复苏中药物的使用利多卡因指南更新中被提及两次。
第1次:
成人高级生命支持有关ROSC后使用利多卡因的研究存在矛盾,不建议常规使用利多卡因。
但是室颤/无脉性室性心动过速导致心脏骤停,在出现ROSC后,可以考虑立即开始或继续使用利多卡因。
第2次:
儿童高级生命支持提升了利多卡因在治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的心律失常中的作用,与胺碘酮同等级。
10.心肺复苏中药物的使用利多卡因用法:
起始剂量1-1.5mg/kg静推(一般用50-100mg),静脉注射2-3min。
根据患者反应,5-10min后可再用0.5-0.75mg/kg静推,1h内最大剂量不得超过300mg。
利多卡因易引起除颤后心脏停搏,使用时应予以注意。
10.心肺复苏中药物的使用阿托品阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分,新版指阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分,新版指南纠正了旧版关于气管插管术前,给予阿托品存在最小剂量预南纠正了旧版关于气管插管术前,给予阿托品存在最小剂量预防心动过缓的说法。
防心动过缓的说法。
受体阻滞剂证据不足以支持心脏骤停后常规使用,但在室颤证据不足以支持心脏骤停后常规使用,但在室颤/无脉性室性无脉性室性心动过速的心脏骤停入院后,可以考虑尽早口服或注射。
心动过速的心脏骤停入院后,可以考虑尽早口服或注射。
+生存率,但血液动力学,心力衰竭,缓慢心律失常?
生存率,但血液动力学,心力衰竭,缓慢心律失常?
10.心肺复苏中药物的使用阿司匹林指南更加明确了只有有迹象或症状显示患者出现心肌梗死,且对阿司匹林无禁忌症的情况下,急救人员可鼓励胸痛的患者咀嚼1份成人剂量或2份低剂量的阿司匹林。
且不再限制阿司匹林的剂型,只要是吞咽前咀嚼,使用阿司匹林肠溶片也是可以的。
胺碘酮新指南未提及修改。
在CPR+电除颤2-3次+血管活性药物,仍VT/VF可用抗心律失常药物,首选胺碘酮。
11.TTM(目标温度管理)32-36(旧:
32-34)大于24h(旧:
12-24h)TTM对神经功能预后有改善。
有研究表明,33和36温度管理其结果相似。
12.孕妇的心肺复苏(更新)侧倾与高质量CPR不可兼得,删除侧倾建议。
为提高CPR质量,建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力。
13.以下情况不建议现场心肺复苏新指南未更新抢救环境不安全,火灾、水灾、地震等抢救环境不安全;
患者尸体已经僵硬,出现尸斑;
患者生前留下遗嘱,拒绝心肺复苏。
14、新指南未给予建议的情况?
确认现场安全患者没有反应呼叫旁人帮助启动应急反应系统取得AED及急救设备检查是否无呼吸或仅是喘息,并检查脉搏能否在10s内明确感觉到脉搏给予人工呼吸:
每5-6s1次呼吸约每2分钟检查一次脉搏。
如果没有脉搏,开始心肺复苏所有情况下,到这时应该都已经启动应急反应系统或救援,并已取得或前往取得AED和急救设备监测患者情况,直到急救人员到达BSL医务人员心脏骤停流程图-2015更新没有没有正常正常呼吸,呼吸,有脉有脉搏搏正常呼正常呼吸,有吸,有脉搏脉搏没有呼吸或仅有喘息,没有呼吸或仅有喘息,无脉搏无脉搏心肺复苏BSL医务人员心脏骤停流程图-2015更新心肺复苏开始30次按压和2次人工呼吸的复苏周期。
如有可能应该尽早使用AED.AED到达检查心律。
是否可电击心律?
进行1次电击。
立即继续心肺复苏,持续约2分钟(直至AED提示需要分析心律)。
持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动。
持续直至高级生命支持团队接管或患者开始活动是,可电击是,可电击不是,不可电击不是,不可电击谢谢聆听!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ppt