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520132013专家共识:
专家共识:
CPP20mmHgCPP20mmHg临床可用性临床可用性6动脉舒张压动脉舒张压20132013年专家共识:
动脉舒张压年专家共识:
动脉舒张压25mmHg25mmHg临床可用性临床可用性7呼气末二氧化碳分压(呼气末二氧化碳分压(PetCOPetCO22)8呼出气体二氧化碳波形图呼出气体二氧化碳波形图920132013专家共识:
PetCOPetCO2220mmHg20mmHg临床可用性临床可用性10心肺复苏质量的心肺复苏质量的3个生理指标个生理指标冠状冠状动脉灌注脉灌注压20mmHg有有创动脉舒脉舒张压25mmHg呼气末二氧化碳分呼气末二氧化碳分压20mmHg临床可用性床可用性11如何才能达到好的生理指标如何才能达到好的生理指标?
12按按压频率率按按压深度深度胸廓回胸廓回弹是否完全是否完全胸外按胸外按压比例比例I.FMI.FM一、一、CPRCPR的物理质量的物理质量参数参数通气参数通气参数Circulation.2013;
128:
417-435.131.按按压频率率过慢,则过慢,则ROSC率下降率下降过快,则容易按压深度不足,冠状动脉灌注压降低过快,则容易按压深度不足,冠状动脉灌注压降低142.按按压深度深度婴儿或儿童按压深度至少是胸廓前后径的三分之一婴儿或儿童按压深度至少是胸廓前后径的三分之一成人按压深度超过成人按压深度超过5厘米厘米153.胸廓充分回胸廓充分回弹?
按压放松要彻底按压放松要彻底?
避免倚靠在患者身上避免倚靠在患者身上避免按压滞留!
164.避免避免过度通气度通气J通气频率小于通气频率小于12次次/分分J胸廓最小起伏,小潮气量胸廓最小起伏,小潮气量175.胸外按胸外按压比例比例胸外按压比例(胸外按压比例(ChestCompressionChestCompressionFractionFraction,CCFCCF)指胸外按压时间占心脏停搏时间)指胸外按压时间占心脏停搏时间的百分比。
的百分比。
心脏停搏时间指从确认心脏停搏开始到自主循环心脏停搏时间指从确认心脏停搏开始到自主循环恢复的时间恢复的时间。
18按压中断对按压中断对CPPCPP的影响的影响19按压中断的临床原因按压中断的临床原因辅助通气辅助通气安放机械按压仪安放机械按压仪电击除颤电击除颤安放背板安放背板静脉通道静脉通道混乱的场面混乱的场面人员轮换人员轮换气管插管气管插管心电节律分析心电节律分析20急诊科青年医师的按压质量急诊科青年医师的按压质量无反馈按压录像21按压深度按压深度92.4%0%20%40%60%80%100%常规按压平均4.71.0CM常规按压0%20%40%60%80%100%96.7%5CM5CM5CM平均13112/min100/min120/min120/min按压频率按压频率22有反有反馈按按压录像像在反馈语音提示下在反馈语音提示下23按压深度按压深度97.6%97.6%92.4%92.4%0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%常常规按按压反反馈按按压5CM4.71.0CM5.70.8CM平均按压深度24按压频率按压频率常常规按按压反反馈按按压100/min120/min120/min0%20%40%60%80%100%96.7%96.7%62%62%13112/min1024/min平均按压频率25CPR参数的监测与反馈技术参数的监测与反馈技术26机械按压在心肺复苏中的应用机械按压在心肺复苏中的应用长征医院急救科长征医院急救科管军管军27影响人工胸外按压质量的因素影响人工胸外按压质量的因素按压者因素体格疲劳环境因素转运途中介入操作中等待影像学检查判定脑死亡后,等待器官捐献高原环境551515252570708080909010010000112200151530304545606075759090100100130130160160190190RescuerNo.1RescuerNo.1SecondsSecondsCompressionrateCompressionrate按压频率按压频率按压频率按压频率CPP,mmHgCPP,mmHg冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压冠状动脉灌注压MicrocirculationMicrocirculationflowindexflowindex组织微循环指数组织微循环指数组织微循环指数组织微循环指数更换按压人更换按压人RescuerNo.2RescuerNo.228第一代*点式按压第二代*负荷分布式第三代*3D按压机械胸外按压的发展机械胸外按压的发展293D按压技术的优势按压技术的优势实验项目萨勃WeilMCC备注灌注效果(CPP)与所需按压深度的比较12-20mmHg5.3-6.1cm14-50mmHg3.0-3.5cm一半的按压深度就能远超过传统按压的效果胸腔内正压10mmHg31mmHg更有利于建立循环胸腔内负压-3mmHg-10mmHg更有利于血液回流和灌注所需CPR时间11分钟5分钟更快复苏,复苏更早复苏前需除颤次数9.8次1次更少的除颤次数,更小损伤Resuscitation.2008;
76:
191-197Resuscitation.2008;
191-197CritCareMed.2012;
40:
3007-3012CritCareMed.2012;
3007-3012Resuscitation.2014;
85:
683-688Resuscitation.2014;
683-688猪室猪室颤复复苏模型模型30实验项目萨勃WeilMCC备注肋骨骨折数量平均2.75根0例最少的并发症和损伤颈动脉血流(CBF)23.5mL/min42.3mL/min更好的脑部灌注血流复苏后24小时神经敏感度评分(NAS)35.688.1更好的复苏后神经系统表现复苏后48小时神经敏感度评分(NAS)47.597.5更好的复苏后神经系统表现Resuscitation.2008;
683-6883D按压技术的优势按压技术的优势猪室猪室颤复复苏模型模型31机械按压的应用效果机械按压的应用效果-PARAMEDIC研究研究PerkinsGD,LallR,QuinnT,etal.Mechanicalversusmanualchestcompressionforout-of-hospitalcardiacarrest(PARAMEDIC):
apragmatic,clusterrandomisedcontrolledtrial.Lancet.2015.385(9972):
947-55.32机械按压的应用效果机械按压的应用效果-CIRC研究研究WikL,OlsenJA,PersseD,etal.Manualvs.integratedautomaticload-distributingbandCPRwithequalsurvivalafteroutofhospitalcardiacarrest.TherandomizedCIRCtrial.Resuscitation.2014.85(6):
741-8.33影响机械按压临床效果的原因影响机械按压临床效果的原因安装需要一定安装需要一定时间中断按中断按压团队培训减少中断团队培训减少中断按按压点可能会失位点可能会失位监控并及时调整监控并及时调整34机械按压在特殊环境中的应用机械按压在特殊环境中的应用35
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