心力衰竭讲课用PPT推荐.ppt
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呼吸道感染劳累或情绪激动(妊娠分娩)心律失常血容量增加治疗不当原有心脏病变加重或并发其他疾病(风心出现风湿热等)病理生理病理生理心肌病损和长期负荷过重,心肌收缩力代偿机制:
Frank-Starling机制:
前负荷LVEDVLVEDP体肺循环淤血心肌肥厚心肌纤维能量不足细胞坏死收缩力CO顺应性LVEDP舒张功能心排血量病理生理病理生理神经体液:
交感神经兴奋性NE心脏重塑1受体兴奋HR、收缩力CO受体兴奋血管收缩后负荷耗氧RAS激活(肾缺血)心肌收缩力血管收缩BP血液再分配醛固酮前负荷A心肌、血管平滑肌及内皮细胞重构恶化病理生理病理生理各种体液因子改变:
心钠素(ANF):
HF心房压ANF严重、慢性ANF血管加压素:
HFCO血管加压素缩血管、抗利尿血容量稀释性Na+缓激肽(bradykinin):
RAS缓激肽NO血管扩张内皮素-参与心肌重塑病理生理病理生理关于舒张功能不全:
主动舒张功能障碍能量不足细胞内Ca+心肌顺应性心室肥厚LVEDP肺循环淤血u心肌损害和心室重构:
心肌损害负荷心功受损心室重构能量细胞坏死收缩力纤维化顺应性临床类型临床类型按心力衰竭发展速度急性(急性左心衰)慢性按心力衰竭发生部位左心(体循环淤血)右心(肺循环淤血)全心衰竭按心功能障碍发生时期收缩性心衰舒张性心衰(舒张功能障碍LVEDP肺淤血)心功能分级按国际通用NYHA分级(1928)(根据患者自觉活动能力)级:
体力活动不受限制级:
体力活动轻受限,日常活动可引起症状级:
体力活动明显受限,轻于日常活动即有症状级:
不能从事任何体力活动,休息时也有症状心功能分级AHA1994年增加了客观评定分级标准:
A级:
无心血管病客观证据B级:
轻度心血管病客观证据C级:
中度心血管病客观证据D级:
重度心血管病客观证据如:
二尖瓣狭窄劳动能力明显受限,UCG示二尖瓣口1.2cm级C无症状,UCG示主动脉瓣口11cm,心脏扩大级C慢性心力衰竭慢性心力衰竭(chronicheartfailurechronicheartfailure,CHFCHF)临床常见综合征我国以风心病引起者占首位其次冠心病、扩张型心肌病西方国家高血压、冠心病为主临床表现临床表现左心衰竭肺循环淤血和心排血量降低表现症状呼吸困难:
肺淤血和肺顺应性肺活量劳力性呼吸困难端坐呼吸阵发性夜间呼吸困难急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血其他:
乏力、尿少、血压、嗜睡等临床表现临床表现左心衰竭:
体征:
原有心脏病体征交替脉心率心尖部舒张期奔马律两肺底湿性罗音继发支气管痉挛哮鸣音或干罗音临床表现临床表现右心衰竭体循环淤血表现症状消化道症状劳力性呼吸困难:
继发于左心衰,或先心左向右分流、肺疾患体征水肿:
体位性,胸水体静脉、肺静脉压力(全心衰更多见)颈静脉怒张:
肝颈反流征(+)肝大心脏体征:
原有体征+三尖瓣SM全心衰竭实验室检查实验室检查X线检查:
心影扩大、肺淤血(上肺野血管纹理增粗)、肺水肿(肺门阴影增大呈蝴蝶状)心脏超声:
室腔扩大、EF值、E/A1.2核素心血池显影:
心腔扩大,EF值50%血流动力学检查肺毛细血管楔嵌压(PCWP)正常18mmHg肺淤血30mmHg急性肺水肿诊断诊断明确器质性心脏病呼吸困难体循环淤血左心衰竭与支气管哮喘鉴别右心衰竭与肝性水肿、心包积液鉴别病因完整病理解剖诊断病理生理心功能分级治疗治疗目的:
缓解症状,提高运动耐量,防止心肌损害加重,降低死亡率原则:
病因治疗,调节代偿机制(如拮抗神经体液因子过分激活)方法:
一、病因治疗:
病因、诱因二、减轻心脏负荷:
1.一般治疗:
休息,限钠2.利尿剂应用:
噻嗪类襻利尿剂保钾利尿剂治疗治疗3.血管扩张剂小静脉扩张剂硝酸甘油,硝酸异山梨酯小动脉扩张剂ACEI,硝普钠三、增加心排血量1.洋地黄:
(1)药理作用:
正性肌力,抗迷走神经作用
(2)常用制剂:
地高辛、毛花甙丙、毒毛花甙K治疗治疗(3)适应证及禁忌证:
心力衰竭及快速室上性心律失常病因不同剂量不同AMI前24h内尽量避免使用首选血管活性药物(硝普钠+多巴胺)心肌缺血缺氧等所致心衰用量宜小肥厚型心肌病WPWS二尖瓣狭窄伴窦性心律禁忌治疗治疗(4)洋地黄中毒影响中毒因素:
中毒量是治疗量2倍K+,肾功,药物影响中毒表现:
胃肠道、神经系统、心脏频发室性期前收缩(联律形式)非阵发性心动过速伴传导阻滞房颤心律整齐中毒处理:
停药,补钾补镁快速心律失常利多卡因、苯妥英钠缓慢阿托品治疗治疗2.非洋地黄类正性肌力药:
肾上腺能受体兴奋剂:
多巴胺及多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂:
米力农(mikrinone)四、抗肾素系统药物1.ACEI:
改善心肌及血管重构2.抗醛固酮制剂:
螺内酯五、阻滞剂:
美托洛尔、卡维地洛心力衰竭的现代治疗改善症状利尿剂利尿剂地高率地高率ACEIACEI血管紧张素血管紧张素受体拮抗受体拮抗剂剂受体阻滞剂受体阻滞剂提高生存率提高生存率ll受体阻滞受体阻滞剂剂llACEIACEIll口服硝酸酯口服硝酸酯+肼苯哒嗪肼苯哒嗪ll螺内脂螺内脂传统的心衰常规治疗强心、利尿、扩血管已被以神经内分泌拮抗剂为主的新的“常规治疗”或“标准治疗”所取代:
ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂有时加用地高辛新的标准或常规治疗:
新的标准或常规治疗:
ACE抑制剂加或不加利尿剂;
病情稳定的NYHAII、III、IV级患者,加用受体阻滞剂;
症状不能控制者加用地高辛。
治疗治疗舒张性心衰治疗:
阻滞剂,钙拮抗剂,ACEI肺淤血适量硝酸酯类或利尿剂尽量维持窦性心律禁用正性肌力药物顽固性心衰:
寻找潜在原因,调整治疗,血液超滤心脏移植
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