心内科常用药讲座PPT推荐.ppt
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心悸、头昏、面部潮红2.血管紧张素I转化酶抑制剂副作用:
(1)咳嗽以干咳为主(多在夜间发生)
(2)低血压应小量开始使用(3)血管神经性水肿常用药:
1).卡托普利长效降压药用法:
12.5mg每日23次注意事项:
胃中食物可使本品吸收减少30-40,宜在餐前一小时服用2).依那普利(依苏)用法:
510mg分12次口服注意事项:
干咳停药后消失3).贝那普利(洛丁新)用法:
510mg分12次口服不良反应:
头昏、口干、恶心(本品与食物同服,不影响药效)4).雷米普利(瑞泰)用法;
2.5mg晨服最大10mg不受食物影响不良反应;
头昏、头重脚轻、心悸禁忌症;
高血压90mmHg、严重心衰5).培哚普利(雅施达)用法:
4mg早餐前服最大8mg。
培哚普利片必须饭前服用,因为食物改变其活性代谢产物培哚普利的生物利用度。
培哚普利每天服用一次。
不良反应:
头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽(持续性干咳)。
禁忌症:
儿童、孕妇、哺乳期妇女禁用。
3.3.血管紧张素血管紧张素IIII氨体拮抗剂氨体拮抗剂副作用:
咳嗽少于转化酶抑制剂用法;
50mg/日不引起咳嗽血管N性水肿、引起低血压、高血钾等症常用药:
1).代文(缬沙坦胶囊)用法:
80mg一日一次可在进餐时或空腹服用建议每天同一时间用药副作用:
头痛、腹痛、恶心2).安博维(厄贝沙坦片)用法:
150mg一日一次饮食对药物无影响最大300mg副作用:
眩晕、心动过速、咳嗽3).科素亚(氯沙坦)用法:
50mg一日一次不引起咳嗽、血管神经性水肿,引起低血压、高血钾,影响胎儿。
4).坎地沙坦西脂(必洛斯)用法:
8mg,1次/日;
必要时可增至12mg,可与与其他降压药物联合应用。
血管性水肿,严重者可晕厥。
4.4.受体阻滞剂受体阻滞剂1)倍他乐克:
降低心室率,降低心肌耗氧量,抗心绞痛,降低心输出量,降低血压/提高心肌受体密度,治疗心功能不全,用法:
23.25mg每日一次,最大47.5mg,最好早晨服用注意事项:
不可突然停药,逐步撤减副作用:
(1)心动过缓,心率不低于60次
(2)II度房室传导阻滞(3)急性左心衰(4)心功能V级水钠潴留2)2)、富马酸比索洛尔(康忻)、富马酸比索洛尔(康忻)用法:
用法:
通常每日一次,每次5mg富马酸比索洛尔;
最大推荐剂量为10mg,每日1次。
11、心源性休克者22、心动过缓者,治疗开始时心率少于60次/分钟33、血压过低者(收缩压低于100mmHg44、严重支气管哮喘或严重慢性肺梗阻的患者。
5.5.利尿药利尿药速尿片:
排钾,注意低血钾,强效利尿剂安体舒通(螺内脂):
保钾利尿药,慢性肾功能不全时注意高血钾双氢克尿塞:
排钾利尿药,中效利尿药,注意低血钾利尿药的不良反应:
利尿药的不良反应:
11、血电解质紊乱、血电解质紊乱低钾或高钾、低镁、低钠血低钾或高钾、低镁、低钠血症。
症。
22、血脂代谢紊乱、血脂代谢紊乱33、体位性低血压或血压下降。
、体位性低血压或血压下降。
二.硝酸酯类药扩血管药物,主要用于冠心病、心绞痛、心功能不全的治疗主要副作用:
(1)耐药,应有8小时间歇期
(2)低血压,收缩压100mmHg慎用(3)头昏、潮红常用药物:
异舒吉、爱倍、硝酸甘油、欣康硝酸酯类药1、欣康:
口服一次10-20mg,严重病例可用40mg,一日1次。
血管扩张性头痛,面部潮红、眩晕、直立性低血压、反射性心动过速。
偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。
硝酸酯类药2、长效异乐定(单硝酸异山梨酯)用法:
晨起20mg。
血压降低,头晕、心律加快、恶心、呕吐、面红硝酸酯类药3、消心痛(硝酸异山梨醇酯)用法:
口服:
日次,次。
含服:
每次.。
1.可有头痛反应,应由小剂量开始,以后逐渐增量,此外尚可见面部潮红、灼热感、恶心、眩晕、出汗甚至虚脱等反应。
2.偶发生皮疹,甚至剥脱性皮炎。
酒精常可增加其不良反应。
硝酸酯类药4、单硝酸异山梨酯缓释片.依姆多.30mg*7片用法:
每日清晨服1片,病情严重者,可在每日清晨服2片,若出现头疼,最初剂量可减至每日半片。
整片或半片服用前应保持完整,用半杯水吞服,不可咀嚼或碾碎服用。
治疗初期可能头疼,持续用药后症状消失,偶尔有低血压、嗜睡、恶心等症状,这些症状一般在持续用药后消失。
三.硝普钠主要用于急性高血压,心功能不全的治疗,降压作用明显,应注意滴速,防止血压骤降,引起休克,见光分解强有力的血管扩张剂。
恶心、呕吐用法:
5GS稀释避光持续静滴根据血压调药量注意事项:
(1)不可与其他药物配伍,4小时内使用变色停药
(2)用药不宜超过72小时避光原因:
可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐引起中毒。
中毒表现:
神志不清,反射亢进和惊厥,一旦中毒,立即停药。
四.降脂药常用药:
立普妥、舒降之、之乐等作用:
主要降低胆固醇,尚用于冠心病及支架术后患者主要作用:
动脉硬化作用、稳定斑块力平之:
主要降低甘油三酯用法:
睡前口服,因肝脏合成胆固醇主要在夜间进行,而他丁类可抑制胆固醇在体内生成。
1、立普妥(阿托伐他汀)用法:
1020mg,每日1次,晚餐时服用。
适应症:
总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低,中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。
由此对动脉粥样硬化和冠心病的防治产生作用。
1)本品最常见的不良反应为胃肠道不适,其他还有头痛、皮疹、头晕、视觉模糊和味觉障碍。
2)偶可引起血氨基转移酶可逆性升高。
因此需监测肝功能降脂药:
2、舒降之(辛伐他汀)适应症:
对于原发性高胆固醇血症用法:
10mg,日一次口服,如需要可掰服,日最大剂量为40mg。
腹痛、便秘、胃肠胀气。
可定(瑞舒伐他汀钙片)适应症:
原发性高胆固醇血症用法用量:
10mg一日一次,每日最大剂量为20mg,本品可在一天中任何时候给药。
少见肌肉疼痛。
五.抗血小板聚集药口服:
阿司匹林、乙酰水杨酸(饭后服用)波立维不良反应:
诱发消化性溃疡及消化道出血抗凝药物:
齐征、立迈青、速碧林、注意事项:
凝血功能异常,老年人注意出血六.溶栓药常用药:
尿激酶、链激酶、重组纤维溶酶原激活剂等用药注意事项:
出血倾向,70岁以上有出血倾向不宜使用用法:
0.9的盐水100ml尿激酶100150万单位,30min内滴注溶栓成功:
ST段回降50胸痛2小时内基本消失,再灌注心律失常七.抗心律失常药常用药:
心律平、可达龙适应症:
室上性心动过速、心房纤颤、室性心动过速注意事项:
静推速度,在心电监护下推注,防止窦性心动过缓,窦停博,低血压八.心衰常用药1)扩血管药:
硝普钠、硝酸脂类2)利尿药3)正性肌力药a.洋地黄、西地兰、地高辛地高辛的中毒症状:
厌食、恶心,头痛幻觉。
黄绿。
最严重心脏毒性反应,室上性,室性心率失常。
停药。
b.多巴胺多巴酚丁胺(副作用:
心悸,血压升高)c.米力农(增强心肌收缩性,扩血管)4)新活素:
(1)监测血压90mmHg
(2)如发生低血压应降低给药剂量或停药,用药在室温下不超过24小时配伍:
与肝素、胰岛素、速尿注射剂相斥。
不允许在同一静脉血管中输注,必须冲洗。
允许单独输注肝素。
临床治疗心衰最新药物左西孟旦用法用法:
至少可持续24小时,停药后,此效应可能持续9天。
治疗的初始负荷剂量为612g/kg,时间应大于10分钟,之后应持续输注0.1g/kg/min(见表1、2)。
对于同时应用血管扩张剂或/和正性肌力药物的患者,治疗初期的推荐负荷剂量为6g/kg。
治疗的监测治疗的监测:
治疗过程中必须对心电图、血压、心率进行监测,同时测定尿量。
对这些参数的监测应持续到输注结束后至少3天或直到患者临床症状较为稳定。
对于轻、中度肾功能损伤或轻、中度肝功能损伤的患者,建议至少监测5天。
临床中最常见的不良反应是头痛、低血压和室性心动过速,常见的不良反应有低钾血症、失眠、头晕、心动过速、室性早搏、心衰、心肌缺血、早搏、恶心、便秘、腹泻、呕吐、血红蛋白减少。
九.心肺复苏常用药1).利多卡因:
有利于心脏、保持电的稳定性。
2).肾上腺素:
恢复稳定的自主心率,起搏心脏。
3).阿托品:
4).异丙肾上腺素:
5).多巴胺、阿拉明:
升压作用6).可拉明、洛贝林:
改善呼吸功能7).重曹:
纠正酸中毒8).胺碘酮:
纠正室速,室颤。
冠心病患者(支架术后)出院后注意事项冠心病患者(支架术后)出院后注意事项1、口服药物:
、口服药物:
1)抗血小板)抗血小板:
波利维或泰嘉波利维或泰嘉75mg,1/日日12-15个个月。
月。
2)阿司匹林)阿司匹林100mg1/日终生。
日终生。
调脂调脂+稳定斑块:
稳定斑块:
1)立普妥)立普妥20mg1/日晚。
日晚。
2)普罗布考)普罗布考0.5g2/日日其他:
其他:
1)抗心肌重塑:
贝那普利)抗心肌重塑:
贝那普利1.25mg1/日日根据血压口服。
根据血压口服。
2)硝苯地平(拜新同)硝苯地平(拜新同)30mg1/日日口服。
口服。
2、注意事项:
、注意事项:
1)注意饮食休息,避免劳累及情绪激动;
)注意饮食休息,避免劳累及情绪激动;
2)遵医嘱用药,监测血压,)遵医嘱用药,监测血压,1、3、6个月复查个月复查肝肾功、血脂、血常规、凝血常规等,肝肾功、血脂、血常规、凝血常规等,6-9个月后复查造影;
个月后复查造影;
3)病情有变化随诊。
)病情有变化随诊。
温馨提示温馨提示1、注意饮食:
低盐低脂低胆固醇,避免暴饮暴食,维持正常体、注意饮食:
低盐低脂低胆固醇,避免暴饮暴食,维持正常体重;
重;
常见常见高脂肪、高胆固醇食物包括:
肥肉、蛋黄、蟹黄、常见常见高脂肪、高胆固醇食物包括:
肥肉、蛋黄、蟹黄、动物内脏、猪油、鱿鱼等;
动物内脏、猪油、鱿鱼等;
常见低脂肪、低胆固醇食物:
鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、常见低脂肪、低胆固醇食物:
鱼肉、鸡肉、各种瘦肉、蛋白、豆制品等。
豆制品等。
2、适当体力活动及体育锻炼,合理安排工作生活,避免劳累及、适当体力活动及体育锻炼,合理安排工作生活,避免劳累及情绪激动;
情绪激动;
3、提倡不吸烟、不饮烈性酒。
、提倡不吸烟、不饮烈性酒。
4、积极治疗冠心病相关疾病:
如高血压、糖尿病、高血脂、肥、积极治疗冠心病相关疾病:
如高血压、糖尿病、高血脂、肥胖症等。
胖症等。
心内科祝您身体健康心内科祝您身体健康合家幸福合家幸福
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