抗高血压药物的分类1优质PPT.ppt

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袢利尿药,如呋塞米、托拉塞米、其适应人群是合并心力衰竭和肾功能不全的患者。

螺内酯类利尿药,如螺内酯,其适应人群是充血性心力衰竭、心肌梗死后的患者,但是,使用过程中应注意高血钾。

利尿药治疗开始时限制饮食中盐的摄入量可增加利尿药的降压作用,否则即使合用其他降压药物,血压也不容易下降满意。

利尿药类降压药物的作用缓和,服药后23周药效达高峰,如配合其他降压药,降压作用在1周内即很明显,利尿药与其他降压药物合用时能增强合用降压药物的降压效应,将来最有可能作为其他降压药物的“增敏”药使用。

目前利尿药在降压治疗中建议使用小剂量,多和其他降压药物合用。

使用利尿药应监测血钾使用利尿药应监测血钾排钾利尿药如氢氯噻嗪及吲哒帕胺等可能引起血钾降低;

保钾利尿药如螺内酯应注意是否有高血钾情况的发生；

氢氯噻嗪,在剂量超过25mg/d时效应不再增加,氢氯噻嗪12.525mg/d对血糖及血脂无不利影响,而每日用量超过50mg可能增加不良反应。

22、ACEIACEI作用机制作用机制1.1.抑制抑制ACEACE的作用的作用和血管紧张素和血管紧张素的形成的形成;

2.2.抑制激肽酶的作抑制激肽酶的作用和缓激肽的降用和缓激肽的降解解;

3.3.降低周围血管阻降低周围血管阻力和减低血压力和减低血压用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压肾性高血压肾性高血压心力衰竭心力衰竭相关副作用相关副作用咳嗽体位性低血压血管神经性水肿血钾升高禁忌症禁忌症：

高血钾妊娠双侧肾动脉狭窄是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。

是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。

临床应用a）a）适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；

适用于各型高血压，降压时不伴有反射性心率加快；

b）长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；

长期应用不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍；

c）c）防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌肥大d）d）改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。

改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。

e）e）迄今此类药物已有迄今此类药物已有2020多个品种，已公认为一线抗高血压药物之多个品种，已公认为一线抗高血压药物之一。

单用疗效不佳时可与利尿剂、钙拮抗剂合用。

一。

f）f）常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但常用于伴有心衰、糖尿病、高血脂老年性中、重度高血压，但肾功能不全妊娠高血压慎用。

肾功能不全妊娠高血压慎用。

妊娠、高血钾、双肾动脉狭窄是其绝对禁忌证。

怀孕怀孕6699个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发个月时应用可引起羊水过少、新生儿无尿、颅骨发育不全、肺发育不全和育不全、肺发育不全和（或或）胎儿或新生儿死亡。

胎儿或新生儿死亡。

刺激性干咳是刺激性干咳是ACEIACEI常见的不良反应常见的不良反应,其发生率估计在其发生率估计在0044%,44%,亚洲人群较西方人群发生率高亚洲人群较西方人群发生率高;

血管神经性水肿血管神经性水肿,发生率较低发生率较低,可发生嘴、舌头和上呼吸道的特异性改变以及肠道的血管性水肿。

适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项ACEIACEI及及ARBARB类药物的最大优势是在降压同类药物的最大优势是在降压同时时,脏器保护的证据最多。

因此脏器保护的证据最多。

因此,也是近也是近年来选择较多的降压药物。

年来选择较多的降压药物。

另外另外,噻嗪类利尿药可以预防噻嗪类利尿药可以预防ACEIACEI引起的引起的高钾血症高钾血症,而而ACEIACEI则可改善利尿药引起的则可改善利尿药引起的糖耐量减低。

糖耐量减低。

因此因此,ACEI,ACEI和噻嗪类利尿药构成了一对理和噻嗪类利尿药构成了一对理想的、具有协同作用的组合。

想的、具有协同作用的组合。

“普利普利”系列系列短效：

短效：

卡托普利卡托普利（巯甲丙脯酸）（巯甲丙脯酸）中效：

依那普利（依那林）中效：

依那普利（依那林）长效：

苯那普利（洛汀新）、长效：

苯那普利（洛汀新）、培哚普利培哚普利（雅施达）（雅施达）等等33、ARBARB作用机制作用机制1.阻滞血管紧张阻滞血管紧张素素与受体结合与受体结合,降低外周阻力降低外周阻力及血容量，使及血容量，使血压下降。

血压下降。

2.扩张血管，减扩张血管，减少水钠潴留少水钠潴留用于如下治疗用于如下治疗原发性高血压原发性高血压肾性高血压肾性高血压心力衰竭心力衰竭相关副作用相关副作用症状性低血压症状性低血压肾功能损害肾功能损害血管神经性水肿血管神经性水肿“沙坦沙坦”系列系列最早应用的是最早应用的是氯沙坦氯沙坦，以后不断开发的有，以后不断开发的有缬沙坦、依贝沙坦等。

缬沙坦、依贝沙坦等。

适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项ARBARB类药物其适应人群是类药物其适应人群是22型糖尿病肾病型糖尿病肾病,蛋白尿、糖尿病微量蛋蛋白尿、糖尿病微量蛋白尿、左心室肥厚、服用白尿、左心室肥厚、服用ACEIACEI发生咳嗽者。

绝对禁忌证同发生咳嗽者。

绝对禁忌证同ACEIACEI类药物。

类药物。

2007ESH/ESC2007ESH/ESC高血压指南将高血压指南将ARBARB的强适应证增加至的强适应证增加至88种种:

即心力即心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾病、蛋白尿/微量蛋白尿、左室肥微量蛋白尿、左室肥厚、房颤、代谢综合征、厚、房颤、代谢综合征、ACEIACEI导致咳嗽。

导致咳嗽。

ACEIACEI及及ARBARB类药物的最大优势是在降压同时类药物的最大优势是在降压同时,脏器保护的证据脏器保护的证据最多。

因此最多。

因此,也是近年来选择较多的降压药物。

也是近年来选择较多的降压药物。

44、受体阻滞剂受体阻滞剂阻滞交感神经阻滞交感神经肾上腺能递质的肾上腺能递质的作用，主要在心作用，主要在心脏周围血管和肾脏周围血管和肾脏脏用于如下治疗用于如下治疗各种程度的高血各种程度的高血压病压病多种心血管疾病多种心血管疾病心律失常心律失常相关副作用相关副作用疲乏、抑郁加重支气管哮喘加重低血糖反应对血脂有影响受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、受体阻滞剂适应人群是冠心病心绞痛、心肌梗死、心力衰竭心力衰竭（CHF）（CHF）、快速心律失常。

基础心率快的患、快速心律失常。

基础心率快的患者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者者或使用钙拮抗剂致心率过快的患者,合用此类药合用此类药物较好。

物较好。

高交感激活的患者高交感激活的患者,如精神紧张、容易激动或肥胖如精神紧张、容易激动或肥胖的患者都是较好的应用人群。

的患者都是较好的应用人群。

心动过缓或心动过缓或度房室传导阻滞、哮喘急性发作、度房室传导阻滞、哮喘急性发作、急性心力衰竭期等患者禁用。

急性心力衰竭期等患者禁用。

适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项长期使用长期使用受体阻滞剂类药物后不能突然停受体阻滞剂类药物后不能突然停药药,而应逐渐减量后停用而应逐渐减量后停用,否则可引起药物否则可引起药物的反跳作用的反跳作用,导致血压反跳性升高导致血压反跳性升高,并可能并可能诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死诱发冠心病患者发生心绞痛或心肌死。

受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物受体阻滞剂和利尿药是经典的降压药物,众多安众多安慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患慰剂对照研究证实这两类药物能够降低高血压患者心血管疾病的发病率及死亡率。

者心血管疾病的发病率及死亡率。

临床试验同样证实了临床试验同样证实了受体阻滞剂能够降低心肌受体阻滞剂能够降低心肌梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率梗死患者再发心肌梗死的发生率以及死亡率,是是已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线已确诊的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的一线治疗药物。

治疗药物。

“洛尔洛尔”系列系列阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）美托洛尔美托洛尔（倍他乐克、美多心安）（倍他乐克、美多心安）拉贝洛尔（柳安苄心啶）拉贝洛尔（柳安苄心啶）比索洛尔（博苏）比索洛尔（博苏）5、受体阻断药

（1）药理作用：

选择性阻断药理作用：

选择性阻断受体，舒张受体，舒张血管，降低血压，降压时不加快心血管，降低血压，降压时不加快心率率和增加血浆肾素；

和增加血浆肾素；

（2）临床应用：

各型高血压；

临床应用：

（3）不良反应：

首剂不良反应：

首剂现象现象用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。

由于这用于一线降压药物理想剂量后仍不能很好降压的人群。

由于这类药物直立性低血压的发生率较高类药物直立性低血压的发生率较高,且缺乏改善患者预后的大规且缺乏改善患者预后的大规模临床研究证据模临床研究证据,因此没有列入一线降压药物。

因此没有列入一线降压药物。

受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压受体阻滞剂在首次应用时容易导致体位性低血压,因此推荐因此推荐首次给药从小剂量开始首次给药从小剂量开始,夜间服用夜间服用,嘱患者卧床。

嘱患者卧床。

适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺由于可缓解前列腺肥大引起的症状，故对前列腺肥大的老年患者是首选药物。

肥大的老年患者是首选药物。

所有所有受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘受体阻滞剂对血脂代谢的影响均可降低甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白,同时增加高同时增加高密度脂蛋白。

多用于顽固性高血压患者。

密度脂蛋白。

“唑嗪唑嗪”系列系列短效：

哌唑嗪短效：

哌唑嗪长效：

多沙唑嗪长效：

多沙唑嗪特拉唑嗪特拉唑嗪66、钙拮抗剂、钙拮抗剂临床应用临床应用：

治疗轻、中、重度高血压。

不良反应不良反应：

降压时伴有反射性心率加快降压时伴有反射性心率加快和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，和心搏出量增加，血浆肾素活性增高，合用合用受体阻断药可免此反应而增强受体阻断药可免此反应而增强其降压作用。

其降压作用。

踝部水肿：

毛细血管前踝部水肿：

毛细血管前血管扩张所致。

血管扩张所致。

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类。

二氢吡啶类如硝苯地平二氢吡啶类如硝苯地平,非洛地平非洛地平,氨氯地平氨氯地平等等,其适应人群是老年高血压、合并周围血管其适应人群是老年高血压、合并周围血管病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心病、妊娠女性、单纯收缩期高血压、合并心绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。

绞痛或颈动脉粥样硬化的患者。

适应人群和使用注意事项适应人群和使用注意事项此类药物降压效果好、禁忌证少