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v预防1种或2种菌:
可能有效。
v防止任何菌,则无效。
v短期预防可能有效,长期预防,则无效。
v通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况:
普通感冒、麻疹、水痘普通感冒、麻疹、水痘昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、激素抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则8
(二)抗菌药物预防性应用的基本原则2、外科手术预防用药:
v手术野无污染,通常不需预防用抗菌药物。
v仅在下列情况时可考虑预防用药:
(1)手术范围大、时间长、污染机会多;
(2)重要脏器手术:
头颅、心脏、眼;
(3)异物植入:
人工心瓣膜、心脏起博器、人工关节置换等;
(4)高龄或免疫缺陷者等高危人群。
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则9
(二)抗菌药物预防性应用的基本原则2、外科手术预防用药:
药物的选择:
v选药:
手术切口感染,金葡菌。
v结肠、直肠手术:
抗G-杆菌、抗厌氧菌药。
给药方法:
v术前0.52h,切口暴露时局部浓度高。
v1500ml:
术中给予第2剂。
vv总预防用药时间:
总预防用药时间:
24h,个别情况可延长至48h。
抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则10(三)抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则v肾功能减退患者抗菌药物的应用v肝功能减退患者抗菌药物的应用v老年患者抗菌药物的应用v新生儿患者抗菌药物的应用v小儿患者抗菌药物的应用v妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则11抗菌药物在围手术期的预防应用指南抗菌药物在围手术期的预防应用指南手术部位感染的细菌学手术部位感染的细菌学v最常见:
金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌最常见:
金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌其其次:
次:
G-G-杆菌:
大肠、克雷伯杆菌:
大肠、克雷伯v皮肤携带致病菌:
皮肤携带致病菌:
G+G+球菌球菌胃肠道、胆道、泌尿生殖道:
胃肠道、胆道、泌尿生殖道:
G-G-杆菌杆菌结直肠、会阴、腹股沟:
粪便污染,结直肠、会阴、腹股沟:
粪便污染,G-G-杆菌及厌杆菌及厌氧菌。
氧菌。
v在任何部位,手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
在任何部位,手术切口感染大多由葡萄球菌引起。
预防性应用抗菌药物防止外科感染预防性应用抗菌药物防止外科感染6个法则个法则The6lawsofprophylacticantibioticadministrationInpreventionofsurgicalinfectionLaw#1Law#2Law#3预防用抗菌药物指征?
预防用抗菌药物指征?
感染危险性高感染危险性高感染后果严重感染后果严重预防用抗菌药物时机?
预防用抗菌药物时机?
不要过早不要过早/过晚使用过晚使用开刀时药物组织浓度应该达峰开刀时药物组织浓度应该达峰在切口前在切口前30-45分钟给药,或在麻醉诱导期给药分钟给药,或在麻醉诱导期给药预防性抗菌药物用什么?
预防性抗菌药物用什么?
对于预计可能造成感染的微生物有效对于预计可能造成感染的微生物有效无须清除所有潜在病原体无须清除所有潜在病原体达到合宜组织浓度达到合宜组织浓度极小的副作用、不昂贵、对正常菌群无负效应极小的副作用、不昂贵、对正常菌群无负效应用不用?
何时用?
用什么?
预防性应用抗菌药物防止外科感染预防性应用抗菌药物防止外科感染6个法则个法则The6lawsofprophylacticantibioticadministrationInpreventionofsurgicalinfectionLaw#4预防抗菌药物怎么用?
预防抗菌药物怎么用?
静脉使用口服吸收可能不静脉使用口服吸收可能不可靠可靠有效剂量应参照病人体重有效剂量应参照病人体重怎么用?
如头孢菌素如头孢菌素(头孢唑林头孢唑林);
70kg:
2gLaw#5预防抗菌药物术中加用?
预防抗菌药物术中加用?
如果需要,术中加用如果需要,术中加用:
*手术时间过长手术时间过长(2-3h)*失血量大失血量大(心脏心脏,肝脏手术)肝脏手术)Law#6预防抗菌药物术后用吗?
预防抗菌药物术后用吗?
最大程度减少术后给药:
*0次多数手术恰当次多数手术恰当*用到用到48h某些手术某些手术用几次?
一、以严格控制类切口手术预防用药为重点,进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理二、严格控制氟喹诺酮类药物临床应用三、严格执行抗菌药物分级管理制度四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作,建立抗菌药物临床应用预警机制关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知3939号文号文15手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素;
头孢曲松第一、二代头孢菌素;
头孢曲松颈部外科(含甲状腺)手术颈部外科(含甲状腺)手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素,可加用甲硝唑第一代头孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟;
可加第二代头孢菌素或头孢噻肟;
可加用甲硝唑用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟;
可加用甲硝唑噻肟;
可加用甲硝唑关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知16手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择肝胆系统手术二代头孢,或头孢曲松、头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素,头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素,环丙沙星环丙沙星环丙沙星环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素,头孢曲松第一、二代头孢菌素,头孢曲松第一、二代头孢菌素,头孢曲松第一、二代头孢菌素,头孢曲松妇科手术一代、二代头孢,头孢曲松,头孢噻肟;
涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)第一代头孢菌素(结扎脐带后给药)关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知17v医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征医生要严格掌握氟喹诺酮类应用指征v经验性治疗可用于:
经验性治疗可用于:
肠道感染肠道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性呼吸道感染社区获得性泌尿系统感染社区获得性泌尿系统感染v其他感染:
药敏试验结果其他感染:
药敏试验结果v严格控制作为外科围手术期预防用药严格控制作为外科围手术期预防用药关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知18共六章共六章五十九条五十九条总总则则组织机构和职责组织机构和职责抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理监督管理监督管理法律责任法律责任附附则则抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法v抗菌药物临床应用应当遵循安全、有效、经济的原则v抗菌药物临床应用实行分级管理。
根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:
非限制使用级限制使用级特殊使用级抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法20v医疗机构主要负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人v机构设置:
在药事管理与药物治疗学委员会下设抗菌药物管理工作组抗菌药物管理工作组医务药学感染微生物护理抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法v医疗机构应当严格控制本机构抗菌药物供应目录的品种数量。
同一通用名称抗菌药物品种,注射剂型和口服剂型各不得超过2种。
v因特殊治疗需要使用本机构抗菌药物供应目录以外抗菌药物的,可以启动临时采购程序。
(原则上同一名称抗菌药物品种启动临时采购程序每年不得超过5例次)抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法抗菌药物管理工作组审核临床科室提出,抗菌药物名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由药学部门临时一次性购入使用申请审核购入医师经本机构抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训并考核合格后,方可获得相应的处方权:
v特殊使用级:
具有高级专业技术职务任职资格的医师限制使用级:
具有中级以上专业技术职务任职资格的医师非限制使用级:
具有初级专业技术职务任职资格的医师药师经培训并考核合格后,方可获得抗菌药物调剂资格。
抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法v医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。
(1)预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物;
(2)严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时,方可选用限制使用级抗菌药物。
(3)严格控制特殊使用级抗菌药物使用。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
特殊使用级抗菌药物:
经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。
抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法v特殊使用级抗菌药物会诊人员:
感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科等高级职称的医师具有高级职称的药师或抗菌药物专业临床药师v因抢救生命垂危的患者等紧急情况,医师可以越级使用抗菌药物。
越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证,并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续。
抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法v医疗机构抗菌药物管理机构应当定期对抗菌药物处方、医嘱实施点评,点评结果作为医师定期考核、临床科室和医务人员绩效考核依据v医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告,限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权。
抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法抗菌药物临床应用管抗菌药物临床应用管理办法理办法抗菌药物考核不合格的限制处方权后,仍出现超常处方且无正当理由的未按照规定开具抗菌药物处方,造成严重后果的
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