强化降压对糖尿病的重要意义优化联合降压治疗优质PPT.ppt
- 文档编号:14921763
- 上传时间:2022-10-26
- 格式:PPT
- 页数:43
- 大小:4.56MB
强化降压对糖尿病的重要意义优化联合降压治疗优质PPT.ppt
《强化降压对糖尿病的重要意义优化联合降压治疗优质PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《强化降压对糖尿病的重要意义优化联合降压治疗优质PPT.ppt(43页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
434-444.2502252001751501251007550025120120139140159160179180199200SBP(mmHg)非糖尿病患者糖尿病患者心心血血管管病病死死亡亡率率/万万病病人人年年MRFIT研究糖尿病和高血压对血管病变的影响糖尿病和高血压对血管病变的影响视网膜病变导致劳动成年人失明的主要原因1糖尿病肾病导致终末期肾病的主要原因2神经/血管病变/糖尿病足导致非创伤性截肢的主要原因5心血管事件75糖尿病患者死于心血管疾病(如心衰,心梗等)4脑血管糖尿病患者卒中风险增加1.2-1.8倍31.FongDSetal.,DiabetesCare2003;
26(Suppl.1):
S99-S1022.MolitchMEetal.,DiabetesCare2003;
S94-S983.KannelWBetal.,AmHeartJ1990;
120:
672-6764.GrayRP&
YudkinJS.InTextbookofDiabetes19975.MayfieldJAetal.,DiabetesCare2003;
S78-S79糖尿病糖尿病微血管病变微血管病变高血压高血压大血管病变大血管病变强化降糖与强化降压,孰轻孰重强化降糖与强化降压,孰轻孰重从循证研究谈起从循证研究谈起从临床研究结果来看降糖与降压孰轻孰重从临床研究结果来看降糖与降压孰轻孰重ADVANCE研究:
研究:
ACTIONINDIABETESANDVASCULARDISEASES:
PRETERAXANDDIAMICONMRCONTROLLEDEVALUATION2型糖尿病患者强化降糖与降压治疗强化降糖与降压治疗的随机对照临床研究ADVANCE组间血压变化组间血压变化Lancet2007;
370:
829-402.2mmHg(95%CI2.0-2.4);
p0.0015.6mmHg(95%CI5.2-6.0);
p0.001DBPSBP安慰剂安慰剂强化降压组强化降压组平均血压平均血压(mmHg)65758595105115125135145155165随访随访(月月)R6121824303642485460140.3mmHg134.7mmHg随访期间随访期间平均血压平均血压77.0mmHg74.8mmHg基线基线BP=145/81mmHg1114011140例例22型糖尿病患者型糖尿病患者全因死亡全因死亡随访随访(月月)累计发生率累计发生率(%)(%)相对风险降低相对风险降低14%;
p=0.025常规治疗常规治疗+强化降压强化降压治疗患者心血管事件风险降低强化降压治疗患者心血管事件风险降低心血管死亡心血管死亡常规治疗常规治疗+强化降压6121824303642485460Relativeriskreduction18%;
p=0.0275%累计发生率累计发生率(%)(%)随访随访(月月)相对风险降低相对风险降低18%;
p=0.027第第6868届届ADA年会(年会(2008.6.62008.6.6)强化降糖方案可显著减少微血管病变事件,强化降糖方案可显著减少微血管病变事件,但不减少大血管事件但不减少大血管事件主要复合终点主要复合终点大血管事件微血管事件新发或恶化的肾病大量蛋白尿二级终点二级终点心血管死亡有利于有利于基础的强化治疗组基础的强化治疗组(n=5571)有利于有利于标准治疗组标准治疗组(n=5569)相对相对危险危险下降下降P10%P=0.0136%P=0.3214%P=0.01421%P=0.00630%P0.00112%P=0.120.51.02.0危险比危险比ADVANCE研究启示研究启示强调了严格血糖控制对减少微血管并发症的重要性强调了严格血糖控制对减少微血管并发症的重要性强化降压治疗显著降低糖尿病患者心血管事件风险强化降压治疗显著降低糖尿病患者心血管事件风险强化降糖对主要大血管事件并不具有统计学意义的强化降糖对主要大血管事件并不具有统计学意义的影响影响ACCORD研究:
ACTIONTOCONTROLCARDIOVASCULARRISKINDIABETES糖尿病患者心血管风险控制随机对糖尿病患者心血管风险控制随机对照临床研究照临床研究ACCORD研究设计研究设计10,251例例2型糖尿病患者型糖尿病患者22析因设计析因设计降脂研究:
全部患者使用他汀进行调脂治疗,随后随机分为强化与标准治疗组NHLBIandACCORDStudyWebsites.Availableat:
www.accordtrial.org/public/purpose.cfm.A1C目标值目标值SBP目标值目标值强化降糖标准降糖6%7.07.9%120mmHg140mmHg强化降压标准降压强化治疗组患者主要终点事件呈下降趋势强化治疗组患者主要终点事件呈下降趋势主要终点事件:
非致死性心梗,非致死性卒中,心血管死亡主要终点事件:
非致死性心梗,非致死性卒中,心血管死亡NEJM2008;
358(24),),25452559HR:
0.90(0.78-1.05)P=0.16主要终点事件主要终点事件标准治疗标准治疗强化治疗强化治疗发发生生率率(%)随访(年)随访(年)强化降糖组患者死亡率反而增加强化降糖组患者死亡率反而增加NEJM2008;
358(24),),25452559标准治疗标准治疗强化治疗强化治疗全因死亡全因死亡死死亡亡率率(%)随访(年)随访(年)强化降糖治疗的部分提前中止强化降糖治疗的部分提前中止(2008年6月12日发表)计划为期计划为期5.65.6年,但平均进行年,但平均进行3.53.5年年强化降糖组死亡强化降糖组死亡257257例,标准降糖组死亡例,标准降糖组死亡203203例,即例,即强化降糖死亡危险增加强化降糖死亡危险增加22%22%强化降糖组与标准降糖组相比,心血管死亡多强化降糖组与标准降糖组相比,心血管死亡多4141例,例,心血管死亡率高心血管死亡率高35%35%强化降糖组死亡率较高的原因仍不清楚强化降糖组死亡率较高的原因仍不清楚,但与低血糖或但与低血糖或任何药物单用任何药物单用/联用无关联用无关ACCORD研究带来的思考研究带来的思考强化降糖治疗的标准仍需进一步探讨强化降糖治疗的标准仍需进一步探讨(降糖是否越低越好)(降糖是否越低越好)糖尿病患者在降糖的同时,积极降压治糖尿病患者在降糖的同时,积极降压治疗不容忽视疗不容忽视强化降压治疗研究依然继续,期待降压结果的公布强化降压治疗研究依然继续,期待降压结果的公布2008年年EASD年会年会UKPDS10年分析公布年分析公布血压值(mmHg)UKPDS发布结果非严格降压非严格降压VSVS严格降压严格降压1997-2002血压比较血压比较HolmanRRetal.NEnglJMed2008;
availableat:
http:
/www.nejm.org.强化降压组相对风险比较强化降压组相对风险比较19771997vs19972007终点点1997:
相相对风险降低降低(%)1997:
p2007:
相相对风险降低降低(%)2007:
p血血压控制?
控制?
所有糖尿病所有糖尿病相关相关终点点240.004670.35微血管事件微血管事件370.0092160.20心梗心梗210.13100.35所有死亡所有死亡180.17110.18血压控制的差异与糖尿病患者各项风险事件的减少密切相关血压控制的差异与糖尿病患者各项风险事件的减少密切相关UKPDS后续研究结论后续研究结论心血管事件风险的降低源自血压的降低心血管事件风险的降低源自血压的降低积极降压治疗能够显著降低糖尿病患者心血管事件风险积极降压治疗能够显著降低糖尿病患者心血管事件风险UKPDSUKPDS后续研究提示:
持续的积极血压控制为糖尿病患者后续研究提示:
持续的积极血压控制为糖尿病患者带来持续的心血管保护带来持续的心血管保护对糖尿病患者,必须持续严格控制血压对糖尿病患者,必须持续严格控制血压小小结结高血压是我国糖尿病患者发病率/死亡率最高,危害最大的并发症糖尿病与高血压互为危险因素,导致患者心血管风险成倍增加积极降糖治疗显著减少心血管事件,但其标准仍需进一步探讨积极降压治疗使糖尿病患者心血管风险显著降低,患者持续获益积极降压治疗使糖尿病患者心血管风险显著降低,患者持续获益如何为糖尿病高血压患者选择优化降压方案?
如何为糖尿病高血压患者选择优化降压方案?
从指南、药物的特性、适应证考虑从指南、药物的特性、适应证考虑降压治疗血压目标降压治疗血压目标130/80mmHgMeannumberofantihypertensiveagentsrequiredtoachievetargetBP(130/80mmHg)BakrisGL,etal.AmJKidneyDis2000;
36:
64661INSIGHTALLHATIDNTRENAALUKPDSABCDHOTAASK1234高危患者不同联合方案的用药量高危患者不同联合方案的用药量为了控制血压严格达标,糖尿病患者通常需要联合使用多种降压药物26JNC7指南推荐指南推荐JNC72003JNC7糖尿病高血压糖尿病高血压CCB的强适应症的强适应症TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressureESH-ESCGuidelines2003ESH-ESCGuidelines2007ACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBACE抑制剂受体阻滞剂利尿剂钙通道阻滞剂受体阻滞剂ARBJournalofHypertension2003;
21:
1011-1053.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.2007年年ESC/ESH欧洲高血压防治指南:
欧洲高血压防治指南:
合理联用选择变少,组合更加优化合理联用选择变少,组合更加优化CCB+ACEI/ARB糖尿病高血压的优化治疗方案糖尿病高血压的优化治疗方案拜新同治疗糖尿病高血压的优势拜新同治疗糖尿病高血压的优势降压达标率高改善胰岛素抵抗减少新发糖尿病有效减少糖尿病心血管事件25%25%50%75%50%75%血压控制达标的随
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 强化 降压 糖尿病 重要意义 优化 联合 治疗
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)