抗心衰药物PPT文档格式.ppt
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是是最最敏敏感感的的调调节节与与代代偿偿机制。
机制。
uRAASRAAS的的激激活活:
血血浆浆肾肾素素活活性性升升高高,血血中中及及心心肌肌所所释释出出的的AngIIAngII含含量量升升高高,参参与与心心脏脏及及血血管管收收缩缩性的调节,促生长及引起心肌重构肥厚。
性的调节,促生长及引起心肌重构肥厚。
CHFCHF病理生理机制病理生理机制CHFCHF时心肌时心肌-受体信号转导的变化受体信号转导的变化u心肌心肌11-受体密度降低受体密度降低u11-受体与兴奋性受体与兴奋性GGSS蛋白脱耦联蛋白脱耦联uGGSS量减少或活性降低,使交感效应降低量减少或活性降低,使交感效应降低CHFCHF病理生理机制病理生理机制心心肌肌病病变变心脏前、后负荷心脏前、后负荷交感神经系统激活交感神经系统激活心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量血管收缩血管收缩后负荷后负荷肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮醛固酮系系统统激激活活水钠潴留、血容量水钠潴留、血容量前负荷前负荷心肌心肌1-受体下调受体下调心肌收缩力心肌收缩力心率心率、耗氧量、耗氧量心脏肥大、变形心脏肥大、变形心室重构心室重构静脉淤血静脉淤血肺循环淤血(左心功能不全)肺循环淤血(左心功能不全)体循环淤血(右心功能不全)体循环淤血(右心功能不全)(扩血管药扩血管药)(利尿药,利尿药,醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂)(ACEI(ACEI,ATAT11拮抗药拮抗药)(受体阻断药)受体阻断药)(ACEI)(正性肌力药物正性肌力药物)CHFCHF的病理生理机制及药物作用环节的病理生理机制及药物作用环节抗抗CHFCHF药物分类药物分类u正性肌力药物:
正性肌力药物:
11)强心苷类强心苷类(cardiacglycosidescardiacglycosides):
地地高辛高辛22)非苷类正性肌力药物:
)非苷类正性肌力药物:
磷酸二酯酶抑制剂:
米力农磷酸二酯酶抑制剂:
米力农,维司力农维司力农-受体激动药:
多巴酚丁胺受体激动药:
多巴酚丁胺抗抗CHFCHF药物分类药物分类u减轻心脏负荷药物减轻心脏负荷药物11)血管紧张素系统抑制剂:
卡托普利,氯沙坦血管紧张素系统抑制剂:
卡托普利,氯沙坦22)-受体阻断药受体阻断药:
美托洛尔美托洛尔33)利尿药利尿药44)其它扩张血管药:
钙拮抗剂,硝酸酯类)其它扩张血管药:
钙拮抗剂,硝酸酯类u逆转心肌重构肥厚药逆转心肌重构肥厚药:
ACEIACEI【来源来源】来来源源于于玄玄参参科科和和夹夹竹竹桃桃科科植植物物如如紫紫花花洋洋地地黄黄,毛毛花花洋洋地地黄黄,黄黄花花夹夹竹竹桃桃等等,故故又又称称洋洋地地黄黄类类药药物物。
临临床床常常用用的的有有地地高高辛辛(digoxindigoxin,中中效效类类),),洋洋地地黄黄毒毒苷苷(digitoxindigitoxin,慢慢效效类类)及及毛毛花花苷丙苷丙(cedilanidecedilanide,速效类速效类)。
强心苷类(强心苷类(cardiacglycosidescardiacglycosides)正性肌力药正性肌力药【药理作用药理作用】u对心脏的作用对心脏的作用11)对心肌收缩力作用)对心肌收缩力作用22)对心率影响)对心率影响33)对心肌电生理特性影响)对心肌电生理特性影响44)对)对ECGECG影响影响u对神经对神经-内分泌作用内分泌作用u对血管及肾脏的作用对血管及肾脏的作用强心苷类(强心苷类(cardiacglycosidescardiacglycosides)正性肌力药正性肌力药【药理作用药理作用】11、对心脏的作用:
、对心脏的作用:
u正性肌力作用,正性肌力作用,特点:
特点:
1)1)加快心肌收缩速度加快心肌收缩速度2)2)降低降低CHFCHF的耗氧量:
的耗氧量:
对对CHFCHF心心脏脏收收缩缩力力耗耗氧氧量量;
心心排排血血量量心心室室内内残残余余血血量量心心室室容容积积室室壁壁张张力力耗耗氧氧量量;
心率心率耗氧量耗氧量总耗氧量总耗氧量3)3)增加增加CHFCHF心输出量心输出量:
强心苷类强心苷类11、对心脏的作用:
u负性频率作用负性频率作用(减慢心率减慢心率)对对CHFCHF心脏:
心脏:
1.1.心肌收缩力心肌收缩力窦弓压力感受器窦弓压力感受器反射性兴奋迷反射性兴奋迷走神经走神经窦房结自律性窦房结自律性心率心率;
2.2.增加心肌对迷走神经的敏感性增加心肌对迷走神经的敏感性;
中毒量中毒量:
兴奋交感神经中枢及外周兴奋交感神经中枢及外周心律失常心律失常【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类11、对心脏的作用:
u对心肌电生理特性的影响对心肌电生理特性的影响窦房房结自律性自律性房室房室传导心房心房ERPERP浦肯野浦肯野纤维自律性,自律性,ERPERP机制:
机制:
抑制抑制NaNa+-K-K+-ATP-ATP酶酶细胞内细胞内KK+最大舒张电位最大舒张电位(少负)(少负)自律性自律性;
除极速率;
除极速率ERPERP与增加迷走神经活性有关与增加迷走神经活性有关【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类11、对心脏的作用:
u对心电图的影响对心电图的影响:
治治疗疗量量:
S-TS-T段段下下降降,呈呈鱼鱼钩钩状状;
TT波波低低平平甚甚至至倒倒置置;
Q-TQ-T间间期期缩缩短短;
P-RP-R间间期期延延长长;
P-PP-P间间期期延延长。
长。
中中毒毒量量:
会会引引起起各各种种心心律律失失常常,心电图也会有相应变化。
心电图也会有相应变化。
【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类22、对神经、内分泌的作用:
、对神经、内分泌的作用:
u交感交感-副交感神经系统:
副交感神经系统:
治疗量治疗量:
负性频率作用负性频率作用兴奋迷走神经中枢及外周兴奋迷走神经中枢及外周心率心率;
兴奋交感神经中枢及外周兴奋交感神经中枢及外周各种心律失常各种心律失常中毒量中毒量:
兴奋延脑催吐化学感受区兴奋延脑催吐化学感受区呕吐呕吐;
严重中毒:
兴奋中枢神经严重中毒:
兴奋中枢神经行为或精神失常行为或精神失常,惊厥惊厥。
【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类22、对神经、对神经内分泌的作用:
内分泌的作用:
u神经内分泌作用:
神经内分泌作用:
地高辛可抑制地高辛可抑制RASRAS;
强心苷促进;
强心苷促进ANPANP分泌,恢复分泌,恢复ANPANP受体敏感性而对抗受体敏感性而对抗RASRAS,产生利尿作用。
,产生利尿作用。
【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类33、对血管及肾脏的作用:
对血管及肾脏的作用:
u血管作用:
血管作用:
收缩血管平滑肌收缩血管平滑肌外周阻力外周阻力局部血流局部血流;
CHFCHF时,强心苷直接时,强心苷直接/间接抑制交间接抑制交感其缩血管效应感其缩血管效应局部血流局部血流u肾脏作用:
肾脏作用:
11)正性肌力作用)正性肌力作用肾血流量肾血流量间接间接利尿利尿22)竞争性拮抗醛固酮)竞争性拮抗醛固酮肾小管对肾小管对NaNa+重吸收重吸收直直接接利尿利尿【药理作用药理作用】强心苷类强心苷类【临床应用临床应用】u慢性心功能不全(慢性心功能不全(CHFCHF):
):
药理学基础:
(11)加强心肌收缩力,增加)加强心肌收缩力,增加COCOuCOCO缓解缓解CHFCHF时时AA供血不足症状供血不足症状uCOCO肾血流肾血流尿量尿量水钠潴留水钠潴留血容量血容量缓缓解解VV淤血症状淤血症状uCOCO收缩末期心室残血量收缩末期心室残血量心室舒张末期压力和容心室舒张末期压力和容积积回心血量回心血量缓解全身缓解全身VV淤血症状淤血症状(22)心肌耗氧量,改善心脏泵血功能心肌耗氧量,改善心脏泵血功能强心苷类强心苷类【临床应用临床应用】u慢性心功能不全(慢性心功能不全(CHFCHF):
1.1.伴有房颤伴有房颤,疗效最好疗效最好2.2.心脏前后负荷加重心脏前后负荷加重:
(:
(高血压高血压,瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全)疗疗效良好效良好3.3.心肌病变心肌病变:
(心肌炎,严重心肌损伤,肺心病,(心肌炎,严重心肌损伤,肺心病,继发于甲亢,严重贫血所致)疗效较差继发于甲亢,严重贫血所致)疗效较差4.4.伴有机械性阻塞伴有机械性阻塞:
(缩窄性心包炎缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭高度二尖瓣狭窄,大量心包积液)效差,甚至无效窄,大量心包积液)效差,甚至无效强心苷类强心苷类【临床应用临床应用】u心律失常:
(快速型室上性)心律失常:
(快速型室上性)11、心房纤颤:
、心房纤颤:
350-600350-600次次/分分强心苷强心苷:
兴奋迷走神经兴奋迷走神经负性频率作用负性频率作用房室传导房室传导房室结中隐匿性传导房室结中隐匿性传导心心室率室率强心苷类强心苷类【临床应用临床应用】u心律失常:
(快速型室上性)22、心房扑动:
、心房扑动:
250-300250-300次次/分分,强心苷强心苷:
心房传导加快心房传导加快心房有效不应期心房有效不应期(ERP)(ERP)使扑动变为颤动使扑动变为颤动隐匿性传导隐匿性传导心室心室率率33、阵发性室上性心动过速:
(现已少用、阵发性室上性心动过速:
(现已少用)强心苷类强心苷类u胃肠道反应:
胃肠道反应:
注意与注意与CHFCHF未控制症状相区别未控制症状相区别uCNSCNS:
眩晕、头痛、疲倦、失眠眩晕、头痛、疲倦、失眠;
视觉障碍(黄视、视觉障碍(黄视、绿视、复视等,停药指征)绿视、复视等,停药指征)u心脏反应:
心脏反应:
各种心律失常,各种心律失常,危险!
危险!
快速型心律失常:
室早室早多见早见,甚至室颤。
多见早见,甚至室颤。
缓慢性心律失常:
窦性心动过缓、房室传导阻滞。
【不良反应不良反应】强心苷类强心苷类u停药停药u过速性心律失常:
过速性心律失常:
静脉滴注钾盐静脉滴注钾盐苯妥英钠苯妥英钠利多卡因:
室性过速及心室颤动利多卡因:
室性过速及心室颤动静脉注射地高辛抗体静脉注射地高辛抗体F
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- 关 键 词:
- 心衰 药物