康复治疗师培训课程-石家庄市第一医院优质PPT.ppt
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受检者双手张开,一手向上,一手向下,交替转动;
也可以一侧手在对侧手一手向下,交替转动;
也可以一侧手在对侧手背上交替转动。
背上交替转动。
n
(2)指鼻试验:
受检者用自己的食指,先接触自)指鼻试验:
受检者用自己的食指,先接触自己的鼻尖,再去接触检查者的食指。
检查者通过己的鼻尖,再去接触检查者的食指。
检查者通过改变自己食指的位置,来评定受检者在不同平面改变自己食指的位置,来评定受检者在不同平面内完成该试验的能力。
内完成该试验的能力。
n(3)指)指-指试验:
检查者与受检者相对而坐,将指试验:
检查者与受检者相对而坐,将食指放在受检者面前,让其用食指去接触检查者的食指放在受检者面前,让其用食指去接触检查者的食指。
检查者通过改变食指的位置,来评定受检者食指。
检查者通过改变食指的位置,来评定受检者对方向、距离改变的应变能力。
对方向、距离改变的应变能力。
n(4)拇指对指试验:
受检者拇指依次与其它)拇指对指试验:
受检者拇指依次与其它四指相对,速度可以由慢渐快。
四指相对,速度可以由慢渐快。
n(5)食指对指试验:
受检者双肩外展)食指对指试验:
受检者双肩外展90,伸肘,再向中线运动,双手食指相对。
伸肘,再向中线运动,双手食指相对。
n(6)握拳试验:
受检者双手握拳、伸开。
可以同)握拳试验:
可以同时进行或交替进行(一手握拳,一手伸开),速时进行或交替进行(一手握拳,一手伸开),速度可以逐渐增加。
度可以逐渐增加。
n(7)拍膝试验:
受检者一侧用手掌,对侧握拳拍)拍膝试验:
受检者一侧用手掌,对侧握拳拍膝;
或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动,对侧膝;
或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动,对侧握拳在膝盖上作上下运动。
握拳在膝盖上作上下运动。
n(8)旋转试验:
受检者双侧上肢屈肘)旋转试验:
受检者双侧上肢屈肘90,前臂,前臂同时或交替旋前、旋后。
同时或交替旋前、旋后。
n注意事项注意事项n
(1)检查前向受检者详细说明检查目的和方法,)检查前向受检者详细说明检查目的和方法,取得其合作。
取得其合作。
n
(2)检查时注意观察受检者在完成指定动作中是)检查时注意观察受检者在完成指定动作中是否直接、精确,时间是否正常;
在动作完成过程否直接、精确,时间是否正常;
在动作完成过程中有无辨距不良、震颤或僵硬;
增加速度或闭眼中有无辨距不良、震颤或僵硬;
增加速度或闭眼时有无异常。
时有无异常。
n(3)注意双侧对比。
)注意双侧对比。
n二、评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。
二、评定下肢完成指定动作的准确性和协调能力。
n适应证与禁忌证适应证与禁忌证参见上肢协调评定。
参见上肢协调评定。
n设备与用具设备与用具不需要设备。
不需要设备。
下肢协调功能评定下肢协调功能评定n操作方法与步骤操作方法与步骤n
(1)跟)跟-膝膝-胫试验:
受检者仰卧,抬起一侧下肢,胫试验:
受检者仰卧,抬起一侧下肢,先将足跟放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前先将足跟放在对侧下肢的膝盖上,再沿着胫骨前缘向下推移。
缘向下推移。
n
(2)拍地试验:
受检者足跟触地,脚尖抬起)拍地试验:
受检者足跟触地,脚尖抬起做拍地动作,可以双脚同时或分别做。
做拍地动作,可以双脚同时或分别做。
n注意事项注意事项:
:
步行评定步行评定n一、步行能力一、步行能力n二、步态分析二、步态分析n
(1)目测分析;
)目测分析;
n
(2)定量分析(足印法);
)定量分析(足印法);
n(3)步态分析仪;
)步态分析仪;
n一、步行能力一、步行能力n1、定义、定义针对受检者步行能力和状态以及对步行针对受检者步行能力和状态以及对步行能力进行宏观分级,了解受检者能否在不同环境能力进行宏观分级,了解受检者能否在不同环境下步行的评定方式。
下步行的评定方式。
n2、适应证与禁忌证、适应证与禁忌证n
(1)适应证:
神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影)适应证:
神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、响行走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
n
(2)禁忌证:
站立平衡功能障碍者,下肢骨折未愈合者,)禁忌证:
站立平衡功能障碍者,下肢骨折未愈合者,各种原因所致的关节不稳,严重心肺功能障碍者。
各种原因所致的关节不稳,严重心肺功能障碍者。
n步行能力分级量表步行能力分级量表n注意事项注意事项n
(1)嘱受检者尽量放松,以平时正常步行的感觉)嘱受检者尽量放松,以平时正常步行的感觉完成评定。
完成评定。
n
(2)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对侧下肢,以便比较。
察对侧下肢,以便比较。
n(3)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,以便准确观察步态特征。
以便准确观察步态特征。
n(4)注意疼痛对步态的影响。
)注意疼痛对步态的影响。
n(5)目测观察属定性分析,有一定的局限性,必)目测观察属定性分析,有一定的局限性,必要时进一步采用定量分析。
要时进一步采用定量分析。
二、步态分析二、步态分析n定义定义:
通过运动学和生物力学的手段,针对人:
通过运动学和生物力学的手段,针对人体步态的特征,判断异常原因、程度及影响因体步态的特征,判断异常原因、程度及影响因素的一种方法,为制订针对性的康复治疗方案素的一种方法,为制订针对性的康复治疗方案提供依据。
提供依据。
n适应证与禁忌证适应证与禁忌证n
(1)适应证:
神经系统和骨骼运动系统的病变或)适应证:
神经系统和骨骼运动系统的病变或损伤影响行走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的损伤影响行走功能者,如脑外伤或脑卒中引起的偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装偏瘫、帕金森病、小脑疾患、脑瘫、截肢后安装假肢、髋关节置换术后等。
假肢、髋关节置换术后等。
站立平衡功能障碍者,下肢骨折未)禁忌证:
站立平衡功能障碍者,下肢骨折未愈合者,各种原因所致的关节不稳,严重心肺功愈合者,各种原因所致的关节不稳,严重心肺功能障碍者。
能障碍者。
n设备与用具:
设备与用具:
行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或行走通道、秒表、皮尺、滑石粉或墨汁等。
墨汁等。
n
(1)目测分析:
)目测分析:
n1)了解病史:
包括既往的损伤、疾病以及手术史,)了解病史:
包括既往的损伤、疾病以及手术史,对于判断步态有重要参考价值;
对于判断步态有重要参考价值;
n2)体检:
包括肌力、肌张力、关节活动范围等,)体检:
包括肌力、肌张力、关节活动范围等,有助于分析步态障碍的原因;
有助于分析步态障碍的原因;
n3)观察:
包括受检者的站立姿势、步态的总体状)观察:
包括受检者的站立姿势、步态的总体状况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观察况、识别步行周期的时相与分期及其特点、观察髋关节运动、骨盆运动及身体重心;
髋关节运动、骨盆运动及身体重心;
n临床常见异常步态:
臀大肌(髋伸肌)步态、臀临床常见异常步态:
臀大肌(髋伸肌)步态、臀中肌步态、股四头肌步态、帕金森步态、减痛步中肌步态、股四头肌步态、帕金森步态、减痛步态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、态、偏瘫步态、剪刀步态、跨阈步态、短腿步态、小脑共济失调步态和持拐步态等。
小脑共济失调步态和持拐步态等。
臀大肌无力步态臀大肌无力步态(仰胸挺腹步态(仰胸挺腹步态)臀中肌无力步态臀中肌无力步态(鸭步)(鸭步)剪刀步态(多见于剪刀步态(多见于脑瘫患儿)脑瘫患儿)n判定步行周期中支撑相与摆动相的特征。
判定步行周期中支撑相与摆动相的特征。
n正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角正常步行周期中骨盆及下肢各关节运动时的角度变化参见表度变化参见表1-8-2;
(2)定量分析(足印法)定量分析(足印法)n1)在受检者足底涂上滑石粉或墨汁;
)在受检者足底涂上滑石粉或墨汁;
n2)受检者在行走若干步后,从一侧足跟着地)受检者在行走若干步后,从一侧足跟着地时开始计时,走完全程后于同一侧足跟着地时时开始计时,走完全程后于同一侧足跟着地时停止计时,记录及计算平均步行周期时间;
停止计时,记录及计算平均步行周期时间;
n3)测量行走距离,测量左右步长;
)测量行走距离,测量左右步长;
n4)测量步宽,计算步频、步行速度;
)测量步宽,计算步频、步行速度;
n5)结果判定。
)结果判定。
n5、评定标准、评定标准参照正常步行周期中骨盆和下肢参照正常步行周期中骨盆和下肢各关节的角度变化参考值及实际测量参数。
各关节的角度变化参考值及实际测量参数。
主要参数主要参数n步步长长:
指指一一足足着着地地至至对对侧侧足足着着地地的平均距离。
的平均距离。
n步步行行周周期期:
指指平平均均步步幅幅时时间间(stridetime)。
n步频步频:
指平均步数(步指平均步数(步/min)。
n步速步速:
指步行的平均速度指步行的平均速度(m/s)。
n步步宽宽:
两两脚脚跟跟中中心心点点或或重重力力点点之之间的水平距离。
间的水平距离。
n注意事项注意事项n
(1)嘱受检者尽量放松,以平时正常步行的感觉完成评)嘱受检者尽量放松,以平时正常步行的感觉完成评定。
定。
n
(2)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对侧)目测观察时,不仅要观察患侧下肢,亦要观察对侧下肢,以便比较。
下肢,以便比较。
n(3)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,以便准)行走时受检者衣着尽量少,充分暴露下肢,以便准确观察步态特征。
确观察步态特征。
n(4)正式检查前,让受检者试行至自然行走方式再检查。
)正式检查前,让受检者试行至自然行走方式再检查。
n(5)受检者每一次行走至少要包含)受检者每一次行走至少要包含6个步行周期,重点个步行周期,重点测量观察中间的测量观察中间的1-2个步行周期。
如受检者步态不稳,行个步行周期。
如受检者步态不稳,行走中要注意监护,防止跌倒。
走中要注意监护,防止跌倒。
步态分析仪心血管评定n一、心率一、心率n1、定义、定义心率测定是指通过听诊、触诊、心电心率测定是指通过听诊、触诊、心电图等方法,评估受检者安静或者活动中心室搏图等方法,评估受检者安静或者活动中心室搏动次数的评定方法。
动次数的评定方法。
需要明确心室搏动次数,以分)适应证:
需要明确心室搏动次数,以分析心血管功能的对象。
析心血管功能的对象。
无。
)禁忌证:
n3、设备与用具、设备与用具徒手、听诊器或者心电图等。
徒手、听诊器或者心电图等。
n4、操作方法与步骤、操作方法与步骤n
(1)徒手操作技术:
方法为触摸并计算体表)徒手操作技术:
方法为触摸并计算体表可扪及的大动脉(桡动脉、颈动脉等)的脉搏可
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