手足口病的护理优质PPT.ppt
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嗜睡、睡眠中断、失眠。
4.抽搐:
肌跃型抽搐、强直性痉挛。
呕吐、颈部僵硬l第三期:
第三期:
AA:
自主神经失调:
自主神经失调:
高热、四肢冰冷、呼吸浅促、口唇紫绀、血压高、BB:
心肺衰竭期:
心肺衰竭期:
突然出现呼吸急促、面色苍白、发绀、出冷汗、心率快、吐白色或粉红色血性泡沫样痰、出现肺部罗音增多、血压明显异常、频繁的肌阵挛、惊厥和/或意识障碍加重l第四期:
恢复期第四期:
恢复期一般病例表现一般病例表现l急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑急性起病,发热,口腔粘膜出现散在疱疹,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、丘疹、疱疹,疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好,无后遗症。
手足口病阶段皮疹或疱疹性咽峡炎。
手足口病阶段l一般护理:
注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做一般护理:
注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔和皮肤护理;
好口腔和皮肤护理;
l对症护理:
发热、呕吐、腹泻等给予相应处理对症护理:
发热、呕吐、腹泻等给予相应处理;
小儿危重患者的早期发现小儿危重患者的早期发现l具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例,更应密切观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
观察病情变化,开展必要的辅助检查,有针对性地做好救治工作。
l
(一)年龄小于
(一)年龄小于33岁;
岁;
l
(二)持续高热不退;
(二)持续高热不退;
l(三)末梢循环不良;
(三)末梢循环不良;
l(四)呼吸、心率明显增快;
(四)呼吸、心率明显增快;
l(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;
(五)精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力;
l(六)外周(六)外周血白细胞计数明显增高血白细胞计数明显增高;
l(七)(七)高血糖高血糖;
l(八)(八)高血压高血压或低血压。
或低血压。
重症病例表现重症病例表现l神经系统:
神经系统:
精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;
查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;
危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;
l呼吸系统:
呼吸系统:
呼吸浅促、困难,呼吸节律改变,口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);
肺部可闻及痰鸣音或湿罗音;
l循环系统:
循环系统:
面色苍白,心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失,四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降。
神经系统受累阶段治疗神经系统受累阶段治疗l11控制颅内高压:
限制入量,给予甘露醇控制颅内高压:
限制入量,给予甘露醇0.50.51.0g/kg/1.0g/kg/次,每次,每4488小时一次,小时一次,202030min30min静脉注射,根据病情调整给药间隔时间静脉注射,根据病情调整给药间隔时间及剂量。
必要时加用速尿;
及剂量。
l2.2.静脉注射丙种免疫球蛋白,总量静脉注射丙种免疫球蛋白,总量2g/kg2g/kg,分,分22天给予;
天给予;
l3.3.酌情应用糖皮质激素治疗,甲基强的松龙酌情应用糖皮质激素治疗,甲基强的松龙112mg/2mg/(kgkgdd);
);
氢化可的松氢化可的松335mg/5mg/(kgkgdd);
地塞米松);
地塞米松0.20.20.5mg0.5mg(kgkgdd),),分分1122次。
次。
l44其他对症治疗:
如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合其他对症治疗:
如降温、镇静、止惊(安定、鲁米那钠、水合氯醛等);
氯醛等);
l55严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。
严密观察病情变化,密切监护,注意严重并发症。
心肺衰竭阶段治疗心肺衰竭阶段治疗l1.1.保持呼吸道通畅,吸氧;
保持呼吸道通畅,吸氧;
l2.2.确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和确保两条静脉通道的畅通,监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度;
度;
l3.3.呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿呼吸功能障碍时,及时气管插管使用正压机械通气,建议小儿患者呼吸机初调参数:
吸入氧浓度患者呼吸机初调参数:
吸入氧浓度80%80%100%100%,PIP20PIP2030cmH2O30cmH2O,PEEP4PEEP48cmH2O8cmH2O,f20f204040次次/分,潮气量分,潮气量668ml/kg8ml/kg左右。
以后左右。
以后根据血气随时调整呼吸机参数;
根据血气随时调整呼吸机参数;
l44在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;
在维持血压稳定的情况下,限制液体入量;
l5.5.头肩抬高头肩抬高15-3015-30,保持中立位;
插胃管、导尿(禁止压迫膀,保持中立位;
插胃管、导尿(禁止压迫膀胱排尿);
胱排尿);
心肺衰竭阶段药物治疗:
l应用降颅压药物;
应用降颅压药物;
l血管活性药物的应用:
根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多血管活性药物的应用:
根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物;
酌情应用强心、利尿药物治疗;
巴酚丁胺、米力农等药物;
l果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;
果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注;
l抑制胃酸分泌:
可静脉应用西咪替丁、洛赛克等;
抑制胃酸分泌:
l退热治疗;
退热治疗;
l监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;
监测血糖变化,必要时可皮下或静脉注射胰岛素;
l惊厥时给予镇静药物治疗;
惊厥时给予镇静药物治疗;
l有效抗生素防治肺部细菌感染;
有效抗生素防治肺部细菌感染;
l保护重要脏器功能。
保护重要脏器功能。
临床常用药物临床常用药物l脱水利尿药脱水利尿药l强心药强心药l血管扩张剂血管扩张剂l心肌营养和保护心肌营养和保护l抑制胃酸分泌和保护胃黏膜抑制胃酸分泌和保护胃黏膜甘露醇甘露醇l每每8g8g甘露醇可带出水分甘露醇可带出水分100mL,100mL,脱水降颅压作用可靠确实。
脱水降颅压作用可靠确实。
l当给药速度过快时,部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、当给药速度过快时,部分病人出现头痛、眩晕、心律失常、畏寒、视物模糊和急性肺水肿等不良反应。
原有心功能不全者,易诱发视物模糊和急性肺水肿等不良反应。
原有心功能不全者,易诱发心衰。
心衰。
l为使甘露醇达到最好疗效,用药为使甘露醇达到最好疗效,用药速度十分重要速度十分重要。
一般主张宜在。
一般主张宜在20min20min30min30min内滴入内滴入。
l用药后注意用药后注意记录尿量记录尿量l脱水剂脱水剂避免外漏避免外漏强心药强心药l多巴胺:
多巴胺:
1.1.小剂量小剂量225g/5g/(kgkgminmin)主要兴奋多巴胺受体,使肾、肠)主要兴奋多巴胺受体,使肾、肠系膜、冠状和脑血管扩张,肾血流量增加,外周阻力下降,对心系膜、冠状和脑血管扩张,肾血流量增加,外周阻力下降,对心率影响小。
率影响小。
2.2.中等剂量中等剂量558g/(kg8g/(kgmin)min)主要兴奋主要兴奋11受体,促使去甲肾上腺受体,促使去甲肾上腺素释放,心肌收缩力加强,心排血量增加,心率增快,肾血流量素释放,心肌收缩力加强,心排血量增加,心率增快,肾血流量增加。
增加。
3.3.大剂量大剂量8810g/(kg10g/(kgmin)min)主要兴奋主要兴奋11和和11受体,使周围血受体,使周围血管收缩,外周阻力增高,血压上升,增加心脏后负荷,降低左心管收缩,外周阻力增高,血压上升,增加心脏后负荷,降低左心室作功,尿量减少,易诱发心律失常。
室作功,尿量减少,易诱发心律失常。
l多巴酚丁胺:
加强心脏收缩力,增加心排血量的作用,常用剂量多巴酚丁胺:
加强心脏收缩力,增加心排血量的作用,常用剂量为为225g/5g/(kgkgminmin)。
)。
l肾上腺素肾上腺素l以上用药必须在以上用药必须在ICUICU内密切内密切监测心率血压监测心率血压时应用。
时应用。
强心药强心药l米力农:
米力农:
目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药,尤其是在合目前不认为其是急性心功能衰竭时的首选用药,尤其是在合并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。
并急性心肌炎、感染性休克时极易导致病情恶化。
用法:
负荷量用法:
负荷量37.537.550g/kgiv(1550g/kgiv(15分钟分钟);
维持量;
维持量0.250.250.75g/kg/min0.75g/kg/min1.1.米力农通过肾脏从尿液中排出,因此肾功能受损时慎用。
米力农通过肾脏从尿液中排出,因此肾功能受损时慎用。
2.2.用药期间用药期间监测心率、心律、血压监测心率、心律、血压、必要时调整剂量。
、必要时调整剂量。
3.3.合用强利尿剂时,易引起水、电解质失衡。
合用强利尿剂时,易引起水、电解质失衡。
4.4.可能伴有不良反应,如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小可能伴有不良反应,如头痛、腹泻、低血压、心律失常、血小板减少等。
板减少等。
血管扩张剂血管扩张剂l应用血管扩张剂,应用血管扩张剂,注意血容量是否足够注意血容量是否足够,密切观察疗效和血压,密切观察疗效和血压,l酚妥拉明:
为酚妥拉明:
为aa受体阻滞剂,可广泛地扩张小动脉,减轻心脏后受体阻滞剂,可广泛地扩张小动脉,减
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