房颤药物治疗进展PPT文档格式.ppt
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NWBetal:
NEnglEnglJMed1982;
306:
10181022JMed1982;
10181022ConnorsSetal:
CanJConnorsSetal:
CanJCardiolCardiol1997:
13(SupplA):
19A24A1997:
19A24AAndrewsTCetal:
Circulation1991;
84(SupplIII):
III236AndrewsTCetal:
III2363流行病学(三)流行病学(三)复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中,复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中,复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中,复旦大学附属中山医院和华山医院住院心脏病病人中,因心律失常入院的病人数由因心律失常入院的病人数由因心律失常入院的病人数由因心律失常入院的病人数由50505050年代的占年代的占年代的占年代的占0.630.630.630.63(第(第(第(第11111111位)位)位)位)增至增至增至增至90909090年代的年代的年代的年代的18.8418.8418.8418.84(第(第(第(第2222位)位)位)位)%构成比构成比构成比构成比构成比构成比陈灏珠等:
中华内科杂志,陈灏珠等:
中华内科杂志,2003200320032003;
42424242:
8298298298298328328328324心房颤动在心律失常的病人中占心房颤动在心律失常的病人中占心房颤动在心律失常的病人中占心房颤动在心律失常的病人中占12.512.5至至至至13.013.0陈灏珠等:
中华内科杂志,20032003;
4242:
82982983283214%病态病态窦房结综窦房结综合征合征13%心房颤动心房颤动8%房室房室传导阻传导阻滞滞7%预激综合征预激综合征8%室上室上性心动性心动过速过速39%期前收缩期前收缩11%其它其它58.3%室上性室上性心动过速心动过速20.8%期前收期前收缩缩12.5%心房颤动心房颤动4.2%室性室性心动过速心动过速4.2%其它其它505050年代年代年代年代年代年代909090年代年代年代年代年代年代5病因
(一)病因
(一)传统基本心脏病依次排列常为:
传统基本心脏病依次排列常为:
风心病、甲亢、高心病、冠心病、心风心病、甲亢、高心病、冠心病、心肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包肌病、先心病、肺心病、缩窄性心包炎、病窦、原因不明(特发性)炎、病窦、原因不明(特发性)6病因
(二)病因
(二)老年老年老年老年58.158.1平均年龄平均年龄平均年龄平均年龄65.565.5岁岁岁岁高血压病高血压病高血压病高血压病40.340.3男男男男:
女女女女13:
1213:
12冠心病冠心病冠心病冠心病34.834.8占占占占住院病人住院病人住院病人住院病人7.97.9心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭33.133.1风心病风心病风心病风心病23.923.9阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤阵发性房颤33.733.7特发性房颤特发性房颤特发性房颤特发性房颤7.47.4持续性房颤持续性房颤持续性房颤持续性房颤16.716.7心肌病心肌病心肌病心肌病5.45.4永久性房颤永久性房颤永久性房颤永久性房颤49.549.5糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病4.14.11999199920012001年我国年我国年我国年我国4141家医院家医院家医院家医院92979297例房颤住院病人基本病例房颤住院病人基本病例房颤住院病人基本病例房颤住院病人基本病因回顾性分析(单项)因回顾性分析(单项)因回顾性分析(单项)因回顾性分析(单项)中国医学论坛报中国医学论坛报中国医学论坛报中国医学论坛报20032003年年年年77月月月月33日日日日第第第第22版版版版7病因(三)病因(三)全国全国全国全国1313个省个省个省个省1414个自然人群个自然人群个自然人群个自然人群2907929079人的调查(抽样调查)人的调查(抽样调查)人的调查(抽样调查)人的调查(抽样调查)房颤总患病率房颤总患病率房颤总患病率房颤总患病率0.770.77(标化为(标化为(标化为(标化为0.610.61)男性男性男性男性0.90.9,女性,女性,女性,女性0.70.78080岁岁岁岁7.57.5瓣膜病性瓣膜病性瓣膜病性瓣膜病性12.912.9非瓣膜病性非瓣膜病性非瓣膜病性非瓣膜病性65.265.2特发性特发性特发性特发性21.921.9发生脑卒中者发生脑卒中者发生脑卒中者发生脑卒中者13.013.0(非房颤人群为(非房颤人群为(非房颤人群为(非房颤人群为2.42.4)健康报健康报健康报健康报20042004年年年年8解剖生理病变基础解剖生理病变基础心房扩大,压力增高(高血压、冠心病、风心病、心肌心房扩大,压力增高(高血压、冠心病、风心病、心肌心房扩大,压力增高(高血压、冠心病、风心病、心肌心房扩大,压力增高(高血压、冠心病、风心病、心肌病、甲亢,左房为主;
先心病、肺心病,右房常见)病、甲亢,左房为主;
先心病、肺心病,右房常见)心房肌缺血、梗死、纤维化(高血压、冠心病、风心病)心房肌缺血、梗死、纤维化(高血压、冠心病、风心病)心房肌缺血、梗死、纤维化(高血压、冠心病、风心病)心房肌缺血、梗死、纤维化(高血压、冠心病、风心病)心房肌炎症、坏死、纤维化(风心病、心肌病、甲亢)心房肌炎症、坏死、纤维化(风心病、心肌病、甲亢)心房肌炎症、坏死、纤维化(风心病、心肌病、甲亢)心房肌炎症、坏死、纤维化(风心病、心肌病、甲亢)心房各部分割成小岛电活动不一致心房各部分割成小岛电活动不一致心房各部分割成小岛电活动不一致心房各部分割成小岛电活动不一致9特发性房颤特发性房颤可能有导致折返的异常旁道可能有导致折返的异常旁道可能有导致折返的异常旁道可能有导致折返的异常旁道可能自律神经失调,心房对其介质敏感可能自律神经失调,心房对其介质敏感可能自律神经失调,心房对其介质敏感可能自律神经失调,心房对其介质敏感如迷走兴奋如迷走兴奋如迷走兴奋如迷走兴奋释出释出释出释出AchAch作用于作用于作用于作用于MM受体受体受体受体激活激活激活激活IIkAchkAch增加钾增加钾增加钾增加钾离子外流离子外流离子外流离子外流加速细胞复极化加速细胞复极化加速细胞复极化加速细胞复极化APDAPD缩短,缩短,缩短,缩短,ERPERP离散度增加离散度增加离散度增加离散度增加如交感兴奋如交感兴奋如交感兴奋如交感兴奋激活激活激活激活IIksks和和和和IIkurkurAPDAPD、ERPERP缩短(心房肌缩短(心房肌缩短(心房肌缩短(心房肌ERPERP)可能为家族性基因突变可能为家族性基因突变可能为家族性基因突变可能为家族性基因突变染色体染色体染色体染色体1010qq22222424(BrugadaBrugada19971997)1111PP15.515.5的的的的KCNQ1KCNQ1(陈义汉陈义汉陈义汉陈义汉20032003)66qq14141616(EllinorEllinor20032003)10发病机理
(一)发病机理
(一)1.1.多发微波折返学说(多发微波折返学说(多发微波折返学说(多发微波折返学说(Moe1962Moe1962年,年,年,年,MultiplewaveletMultiplewaveletre-entryre-entry)多发微波以紊乱方式经过心房多发微波以紊乱方式经过心房多发微波以紊乱方式经过心房多发微波以紊乱方式经过心房互相碰撞、再激动和再形成互相碰撞、再激动和再形成互相碰撞、再激动和再形成互相碰撞、再激动和再形成有足够的心房组织块来维持此有足够的心房组织块来维持此有足够的心房组织块来维持此有足够的心房组织块来维持此多发微波折返多发微波折返多发微波折返多发微波折返MoeGKMoeGK:
ArchInternArchInternPharmPharmTherTher1962;
140:
1831881962;
1831881112AllessieAllessie19841984年:
核心微波折返环概念。
年:
至少需要至少需要至少需要至少需要5566个折返环,少于个折返环,少于个折返环,少于个折返环,少于33个房颤不能维持。
个房颤不能维持。
WinfreeWinfree19891989年:
自旋波概念。
心肌兴奋波旋涡形成自旋波心肌兴奋波旋涡形成自旋波心肌兴奋波旋涡形成自旋波心肌兴奋波旋涡形成自旋波KecskemetiKecskemeti等等等等19851985年:
心房易感性概念年:
心房易感性概念心房内有传导减慢区域和多种不应性,使心房异位心房内有传导减慢区域和多种不应性,使心房异位心房内有传导减慢区域和多种不应性,使心房异位心房内有传导减慢区域和多种不应性,使心房异位搏动在搏动在搏动在搏动在“易感期易感期易感期易感期”造成多发微折返造成多发微折返造成多发微折返造成多发微折返AllessieAllessieMAetal:
Circulation1984;
70:
123MAetal:
12313发病机理
(二)发病机理
(二)2.2.快速发放冲动灶学说(快速发放冲动灶学说(快速发放冲动灶学说(快速发放冲动灶学说(HaissaguerreHaissaguerre等等等等19971997年,年,年,年,RapidRa
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- 房颤 药物 治疗 进展