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感受湿邪。
主要病因:
内湿:
肝脾肾三脏功能失调;
外湿:
感受湿热毒虫之邪。
主要病机:
湿邪伤及任带二脉,任脉不固,带脉失约。
1.1.脾虚脾虚饮食不节,劳倦过渡,或忧思伤脾、损伤脾气,或素体脾虚,或肾虚不能温煦脾土或肝郁乘脾。
均可导致脾失健运,湿邪内生,湿邪流注下焦,伤及任带,致任脉不固,带脉失约任脉不固,带脉失约而为带下。
病因病机病因病机2.2.肾肾阳阳虚虚素体肾气不足,下元亏损,或房劳多产,或久病伤肾,肾阳不足,命门火衰,任带失约;
或肾气不固,封藏失职,精液滑脱而下均可导致带下过多。
3.3.阴阴虚虚挟挟湿湿素体阴虚,或年老体虚,或久病失养,肾阴亏虚,相火偏旺,阴虚失守,复感湿邪,伤及任带,约固无力,而为带下病。
4.4.湿湿热热下下注注经期、产后,胞脉空虚,摄生不慎,湿热内犯;
久居阴湿之地,或经行产后涉水淋雨,湿邪乘虚而入,蕴而化热,伤及任带而致;
或因肝郁化热,肝气乘脾,脾虚失运,肝火挟脾湿流注下焦,伤及任带两脉,发为带下病。
55湿湿毒毒蕴蕴结结房事不洁,或手术损伤,湿热乘虚而入,酿而成毒;
或宿有痼疾,正气不足以御邪,邪毒直中子门、胞宫,损伤任带,而为带下病。
1病史:
经期、产后余血未净,摄生不洁,或不禁房事,或妇产科手术后感染邪毒史。
2临床表现:
带下量量增多,色色、质质、气味气味异常,可伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛等症。
3检查:
(1)妇科检查:
可有阴道炎、宫颈炎或盆腔炎性疾病的体征。
(2)其他检查:
阴道、宫颈分泌物涂片或培养可见大量白细胞,或滴虫、白色念珠菌、假丝酵母菌等病原体。
可行宫颈细胞学检查,必要时阴道镜或宫颈活组织检查,以排除恶性病变。
诊断要点诊断要点鉴别诊断鉴别诊断1.1.1.1.赤带与漏下、经间期出血鉴别:
赤带与漏下、经间期出血鉴别:
漏下是指经血非时而下,淋漓不止;
经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血,一般经间期出血是在两次月经中间出现少量周期性出血,一般3377天能自行停止。
均出自胞宫。
天能自行停止。
赤赤带出自阴道、子门,为赤白色黏液,似血非血,月经周期正带出自阴道、子门,为赤白色黏液,似血非血,月经周期正常。
常。
2.2.2.2.白带与白浊鉴别:
白带与白浊鉴别:
白浊出自尿窍,混浊如米泔。
带下出自阴道。
3.3.3.3.黄带与阴疮鉴别:
黄带与阴疮鉴别:
阴疮阴户红肿热痛,或有结块,破溃时排出脓性液体。
辨证要点:
根据带下的量量、色色、质质、气气味味异常辨寒寒热热虚虚实实。
带下色深(黄、赤、青绿),质黏稠,臭秽者多属实实、热热;
带下色淡(白、淡黄),质稀,或有腥气者多属虚虚、寒寒。
久病阴液耗损,湿邪黏着缠绵,可致虚虚实实错错杂杂,或虚虚者者更虚更虚。
治则:
以除湿除湿为主。
治脾宜运、宜升、宜燥治脾宜运、宜升、宜燥;
治肾宜补、宜固、宜涩治肾宜补、宜固、宜涩;
湿热宜清、宜利湿热宜清、宜利;
局部症状明显者可配合外治配合外治。
辨证论治辨证论治11脾虚证脾虚证主要证候:
主要证候:
带下量多,色白或淡黄,质稀薄,如涕如唾,无臭气,绵绵不断;
面色(白光)白或萎黄,四肢不温,精神疲倦,纳少便溏,两足浮肿。
舌淡苔白或腻,脉细缓。
证候分析证候分析:
脾气虚弱,运化失职,水湿下注,伤及任带,使任脉不固,带脉失约而为带下异常;
脾虚中阳不振,则面色不荣而呈(白光)白或萎黄,四肢不温,精神疲乏;
脾虚失运,则纳少便溏,两足浮肿。
舌淡苔白或腻,脉细缓,为脾虚中阳不振之象。
治法治法:
健脾益气,升阳除湿。
方药:
完带汤完带汤(傅青主女科)。
白术、山药、人参、白芍、苍术、甘草、陈皮、黑芥穗、柴胡、车前子方解:
方解:
重用白术、山药健脾止带;
人参、甘草补气扶中;
苍术燥湿健脾;
柴胡、白芍、陈皮疏肝解郁,理气升阳;
车前子利水除湿;
黑芥穗入血分祛风除湿。
全方脾、胃、肝三经同治,具有健脾益气,升阳除湿之功。
加减:
若肾虚腰痛者加杜仲、菟丝子以固肾气;
寒凝腹痛者加香附、艾叶以温经止痛;
若带下日久,滑脱不止者加金樱子、龙骨、芡实、乌贼骨固涩止带。
若湿蕴化热者,症见带下黏稠色黄治宜清热利湿止带,方用易黄汤易黄汤(傅青主女科见经断复来)。
22肾阳虚证肾阳虚证主要证候:
带下量多,清冷,质稀如水,终日淋漓不断;
腰酸如折,小腹冷感,小便频数清长,夜间尤甚,大便溏薄。
舌质淡,苔白润,脉沉迟。
证候分析:
肾阳不足,命门火衰,封藏失职,阴液滑脱而下,故带下量多,清冷,终日淋漓不断;
肾阳虚,不能下暖膀胱,故小便频数清长;
不能上温脾阳,故大便溏薄;
肾为腰外之府,肾虚失养,故腰酸如折;
肾阳虚衰,不能温煦胞宫,则小腹有冷感。
舌淡,苔白润,脉沉迟,为肾阳不足之征。
治法:
温肾培元,固涩止带。
内补丸内补丸(女科切要)。
(鹿茸菟丝内补丸,芪桂苁蓉附紫菀;
潼白蒺藜桑螵蛸,温肾培元止带专)鹿茸、菟丝子、潼蒺藜、黄芪、肉桂、桑螵蛸、肉苁蓉、制附子、白蒺藜、紫菀茸、方解:
鹿茸、肉苁蓉温肾阳,生精髓,益血脉;
菟丝子补肝肾,固任脉;
黄芪补气;
肉桂、附子温命门,补真火;
潼蒺藜温肾止腰痛;
白蒺藜疏肝泄风;
紫菀茸温肺益肾;
桑螵蛸收涩固精。
全方有温肾壮阳,益精固涩之力。
若便溏者去肉苁蓉,加补骨脂、肉豆蔻温脾肾。
3333阴虚夹湿证阴虚夹湿证阴虚夹湿证阴虚夹湿证主要证候:
带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味,带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味,阴部灼热,或阴部瘙痒;
腰膝酸软,头晕目眩,或烘热阴部灼热,或阴部瘙痒;
腰膝酸软,头晕目眩,或烘热汗出,五心烦热,咽干口燥,失眠多梦。
舌红,苔少或汗出,五心烦热,咽干口燥,失眠多梦。
舌红,苔少或黄腻,脉细数。
黄腻,脉细数。
肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,或复感湿邪,损肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,或复感湿邪,损伤任带致任脉失固,带脉失约,故带下量多,色黄或赤白相兼,伤任带致任脉失固,带脉失约,故带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味;
腰为肾之府,肾阴虚则腰酸膝软;
阴虚生内热,质稠,有气味;
阴虚生内热,则五心烦热,咽干口燥,阴部灼热或瘙痒;
阴虚不能潜阳,虚阳则五心烦热,咽干口燥,阴部灼热或瘙痒;
阴虚不能潜阳,虚阳上扰则头晕目眩,烘热汗出;
肾水亏损,不能上济于心,则失眠上扰则头晕目眩,烘热汗出;
肾水亏损,不能上济于心,则失眠多梦。
舌红,苔少或黄腻,脉细数均为肾虚夹湿之象。
多梦。
益肾滋阴,清热利湿。
知柏地黄丸知柏地黄丸知柏地黄丸知柏地黄丸。
4444湿热下注证湿热下注证湿热下注证湿热下注证主要证候:
带下量多,色黄或呈脓性,质黏稠,有臭气,主要证候:
带下量多,色黄或呈脓性,质黏稠,有臭气,或带下色白质黏如豆腐渣状,外阴瘙痒;
胸闷纳呆,口或带下色白质黏如豆腐渣状,外阴瘙痒;
胸闷纳呆,口苦而腻,或小腹作痛,小便短赤。
舌红,苔黄腻或厚,苦而腻,或小腹作痛,小便短赤。
舌红,苔黄腻或厚,脉滑数。
脉滑数。
湿热蕴积于下,损伤任、带二脉,故带下量多,色黄湿热蕴积于下,损伤任、带二脉,故带下量多,色黄或黄白,质黏腻,有臭气;
湿热内阻则胸闷口腻,纳食较差;
湿或黄白,质黏腻,有臭气;
湿热伤津,则小便黄少。
舌苔黄腻或厚,脉滑数,均为湿热之象。
热伤津,则小便黄少。
清利湿热,左以解毒杀虫。
止带方(方药:
止带方(世补斋世补斋不谢方不谢方)。
)。
(止带泽泻猪茯苓,止带泽泻猪茯苓,茵陈赤芍丹皮寻;
茵陈赤芍丹皮寻;
车前黄柏牛膝栀,清热利湿止带灵车前黄柏牛膝栀,清热利湿止带灵)猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝、黄柏、栀子、牛膝、方解:
猪苓、茯苓、车前子、泽泻利水除湿止带;
茵陈、黄柏、栀子、丹皮清热泻火解毒,燥湿止带;
牛膝引药下行。
若带下如脓血而臭秽者加土茯苓、败酱草、苦参清热祛湿毒。
若肝经湿热下注肝经湿热下注,证见带多色黄,或黄绿,质黏或呈泡沫状,有臭气,阴户或阴道痒痛,头痛,口苦,烦躁易怒宜清肝利湿,用龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤(医宗金鉴)。
若湿浊偏甚湿浊偏甚,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒,脘闷纳呆,舌红,苔黄腻,脉滑数治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆薢渗湿汤萆薢渗湿汤(见经断复来)加苍术、藿香。
5555热毒蕴结证热毒蕴结证热毒蕴结证热毒蕴结证主要证候:
带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色主要证候:
带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质黏腻,或如脓样,有臭气,或腐臭难闻;
小杂下,质黏腻,或如脓样,有臭气,或腐臭难闻;
小腹作痛,腰骶酸痛,口苦咽干,烦热头晕,大便干结腹作痛,腰骶酸痛,口苦咽干,烦热头晕,大便干结或臭秽,小便短赤。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
或臭秽,小便短赤。
热毒损伤任带,故带下赤白,甚或五色杂下;
热毒热毒损伤任带,故带下赤白,甚或五色杂下;
热毒蕴蒸,则带下质黏如脓样,臭秽难闻;
热毒伤津,故烦热头蕴蒸,则带下质黏如脓样,臭秽难闻;
热毒伤津,故烦热头晕、口苦咽干、尿黄便结。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数,均晕、口苦咽干、尿黄便结。
舌红,苔黄或黄腻,脉滑数,均为热毒之征。
为热毒之征。
清热解毒。
五味消毒饮五味消毒饮五味消毒饮五味消毒饮(医宗金鉴医宗金鉴)加土茯苓、败酱草、)加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。
鱼腥草、薏苡仁。
(五味消毒治诸疔,银花野菊蒲公五味消毒治诸疔,银花野菊蒲公英;
英;
紫花地丁天葵子,清热解毒效非轻。
)蒲公英、金银花、野菊花、紫地丁、天葵子蒲公英、金银花、野菊花、紫地丁、天葵子方解:
五味消毒饮五味消毒饮五味药均为清热解毒之品;
五味药均为清热解毒之品;
土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁清热解毒,利水清热解毒,利水除湿。
除湿。
若脾胃虚弱,正气不足者若脾胃虚弱,正气不足者可加黄芪以扶正解毒;
可加黄芪以扶正解毒;
若腰骶酸痛,带下臭秽难闻者若腰骶酸痛,带下臭秽难闻者可加穿心莲、半枝莲、可加穿心
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