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膀胱炎和尿道炎尿路感染的流行病学特点护理评估健康史病原体主要为细菌感染所致，致病菌以大肠埃希菌（革兰阴性杆菌）最常见，占70%以上。

其次依次为变形杆菌、克雷白杆菌。

约5%10%的尿路感染由革兰阳性菌引起，主要是粪链球菌和葡萄球菌。

发病机制发病机制发病机制发病机制上行感染（主要）上行感染（主要）上行感染（主要）上行感染（主要）防御力下降防御力下降血行感染（少见）血行感染（少见）细菌致病力增强细菌致病力增强感染途径易感因素易感因素易感因素易感因素易感因素尿流不畅或尿液返流尿流不畅或尿液返流性别性别机体免疫力低下机体免疫力低下医源性因素医源性因素尿道口周围及盆腔炎症等尿道口周围及盆腔炎症等护理评估临床表现1膀胱炎和尿道炎约占尿路感染的60%，主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适。

一般无全身毒血症状。

护理评估临床表现2肾盂肾炎

（1）急性肾盂肾炎1）全身症状：

起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、全身酸痛、乏力等，血白细胞升高，血培养可阳性。

2）泌尿系统症状：

常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多数伴有腰痛或肾区不适。

可有脓尿和血尿。

护理评估临床表现3）体征：

肾区有压痛和（或）叩击痛4）并发症：

较少见，当细菌毒力强、合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发生肾乳头坏死和肾周脓肿。

护理评估临床表现

（2）慢性肾盂肾炎临床表现较为复杂，有时仅表现为无症状性菌尿。

半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。

病情持续可发展为慢性肾衰竭。

急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎。

护理评估临床表现3无症状性细菌尿又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。

多见于老年人和孕妇，60岁以上老年人的发病率为10%，孕妇为7%。

如不治疗，约20%无症状菌尿者可发生急性肾盂肾炎。

护理评估辅助检查尿液检查：

尿中白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎。

有镜下血尿，极少数可有肉眼血尿。

尿蛋白常为阴性或微量。

护理评估辅助检查尿细菌学检查：

是诊断尿感的主要依据。

新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数105/ml，排除假阳性，则为真性菌尿。

影像学检查其他护理评估心理-社会状况对疾病的认识不足，遵医行为差产生紧张、焦虑心理护理评估治疗要点尿路感染的治疗措施主要有去除易感因素、抗感染治疗、对症处理、积极防治并发症等，其中以抗感染治疗最为重要。

排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛体温过高体温过高体温过高体温过高与炎症刺激膀胱有关与炎症刺激膀胱有关。

与急性肾盂肾炎发作有关与急性肾盂肾炎发作有关。

护理诊断知识缺乏：

知识缺乏：

缺乏预防尿路感染的知识。

护理目标症状改善或完全消失；

0103无并发症或及时处理。

02体温逐渐恢复正常；

护理措施-排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛休息急性发作期，尽量卧床休息，协助病人采取舒适的体位，可配合膀胱区热敷或按摩，以减轻疼痛；

缓解期，鼓励病人参与感兴趣的活动，以分散其注意力，减轻焦虑情绪，缓解症状。

尿频、尿急、尿痛饮食给予清淡、易消化、营养丰富的食物。

嘱病人尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲刷尿路，促进细菌和炎性分泌物排泄的目的。

尿路感染者每天饮水量不应低于2000ml，保证每天尿量在1500ml以上。

尿频、尿急、尿痛心理疏导说明用药治疗可达临床治愈，鼓励病人积极配合治疗和护理鼓励其表达内心感受，减少紧张、焦虑情绪护理措施-排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛用药护理嘱病人按时、按量、按疗程服用抗生素口服碳酸氢钠，可碱化尿液，缓解症状可遵医嘱给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱能药物治疗过程中，注意观察药物的疗效及不良反应护理措施-排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛病情观察观察体温变化、全身症状、营养状况等观察尿频次数，尿急程度、尿痛部位、性质和程度有无改善监测血尿、菌尿、肾脏形态改变，以及肾区、输尿管及尿道口疼痛等护理措施-体温过高饮食给予清淡、易消化、营养丰富的食物高热者注意补充水分，同时做好口腔护理护理措施-体温过高一、急性膀胱炎单剂量疗法：

常用磺胺类、碳酸氢钠、氧氟沙星、阿莫西林等。

短疗程疗法：

选用磺胺类、喹诺酮类、头孢类等抗生素，连用3天，约90病人治愈。

7天疗法：

妊娠妇女、老年病人、糖尿病病人、机体免疫力低下及男性病人应持续抗菌药物治疗7天。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高二、急性肾盂肾炎1.病情较轻者：

口服药物，疗程1014天。

常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星、环丙沙星）、半合成青霉素类（如阿莫西林）、头孢菌素类（如头孢呋辛）等。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高2.严重感染全身中毒症状明显者：

需肌注或静脉给药。

常用药物有青霉素类（如氨苄西林）、头孢类（如头孢噻肟钠、头孢曲松钠）、喹诺酮类（如左氧氟沙星）等，获得尿培养结果后根据药敏选药，必要时联合用药。

3.碱化尿液：

口服碳酸氢钠片（0.1g，每天3次），可增强上述抗菌药物的疗效，减轻膀胱刺激征症状。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高急性肾盂肾炎的疗效评价标准：

有效：

治疗后复查菌尿转阴。

治愈：

治疗后菌尿转阴，停药后2周、6周复查尿菌均为阴性。

治疗失败：

治疗后尿菌仍阳性；

或者治疗后尿菌阴性，但2周和6周复查尿菌阳性，且为同一菌株。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高三、慢性肾盂肾炎急性发作时用药同急性肾盂肾炎。

四、无症状细菌尿妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如头孢类等，不宜用氯霉素、四环素、喹诺酮类，慎用复方磺胺甲噁唑和氨基糖苷类。

学龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高五、再发性尿路感染可分为重新感染和复发。

重新感染：

尿路感染治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。

占尿感再发的80%。

可采用长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，如每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲噁唑半片，疗程半年，如停药后再发，则再给予此疗法12年或更长。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高复发：

原致病菌再次引起感染，通常在停药6周内发生。

应积极寻找并去除易感因素如结石、梗阻、尿路异常等，并按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不少于6周，如不成功，可再延长疗程或注射用药。

遵医嘱用药-常用药物及用法护理措施-体温过高遵医嘱用药不良反应及注意事项复方磺胺甲噁唑，易引起胃肠反应，宜饭后服用并多饮水喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等，儿童和孕妇忌用氨基糖苷类抗生素，如妥布霉素或庆大霉素，对肾和听神经有损害，肾功能减退者不宜使用护理措施-体温过高正确采集标本尿细菌学培养标本需用无菌试管留取清晨第1次清洁中段尿，并注意以下几点：

在应用抗菌药之前或停用抗菌药5天之后留取尿标本。

留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴或包皮，消毒尿道口，再留取中段尿液，尿标本中勿混入消毒药液。

尿标本必须在1小时内做细菌培养，否则需冷藏保存。

护理措施-体温过高病情观察监测体温、尿液性状的变化观察病人有无寒战、高热、腰痛加剧、血尿及严重肾绞痛，一旦出现，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，需及时通知医生并配合治疗。

护理措施健康教育1疾病知识指导，指导病人正确留取尿标本。

2指导病人严格遵医嘱用药，观察药物治疗的效果和药物的副作用，定期复查。

3.坚持体育锻炼，避免劳累，增加机体抵抗力。

生活方式指导多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简单有效的措施。

注意个人卫生，特别是月经期、妊娠期、产褥期。

护理评价症状是否改善或消失；

0103有无并发症或及时处理。

02体温是否逐渐恢复正常；

课堂小结尿路感染分为上尿路感染、下尿路感染。

最常见的致病菌是大肠杆菌。

最常见的感染途径是上行感染。

发热、腰痛、肾区叩击痛等症状可与下尿路感染进行评估鉴别。

白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。

真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。

护理措施主要是大量饮水、用药护理、健康教育。