慢性咳嗽与气道炎症PPT文件格式下载.ppt

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持续时间慢性咳嗽：

持续时间3周周l一般急性咳嗽的病因是普通感冒一般急性咳嗽的病因是普通感冒l在非吸烟者、未服用在非吸烟者、未服用血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、胸）、胸透无可疑征象的人群中，慢性咳嗽几乎透无可疑征象的人群中，慢性咳嗽几乎100%由鼻后滴漏综合由鼻后滴漏综合征（征（PNDS）、哮喘和）、哮喘和/或胃食管返流（或胃食管返流（GERD）引起）引起咳嗽的分类（更新）咳嗽的分类（更新）l依据持续时间，将咳嗽分为：

持续时间8周周l急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸道感染；

哮喘、慢性阻塞性急性咳嗽的病因主要包括上下呼吸道感染；

哮喘、慢性阻塞性肺疾病（肺疾病（COPD）和支气管扩张等疾病的急性恶化；

肺栓塞和）和支气管扩张等疾病的急性恶化；

肺栓塞和心衰等危及生命的疾病；

环境、职业因素心衰等危及生命的疾病；

环境、职业因素l亚急性咳嗽的病因除包括肺炎等严重疾病、百日咳、慢性支气亚急性咳嗽的病因除包括肺炎等严重疾病、百日咳、慢性支气管炎急性恶化（管炎急性恶化（AECB）外，其他与慢性咳嗽类似）外，其他与慢性咳嗽类似慢性咳嗽慢性咳嗽l慢性咳嗽的流行病学慢性咳嗽的流行病学l慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽的主要病因ACCP循证医学指南：

循证医学指南：

慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽的主要病因l对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：

对于非吸烟人群，慢性咳嗽的主要病因：

UACS（上气道咳嗽综合征）（上气道咳嗽综合征）哮喘哮喘NAEB（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）（非哮喘嗜酸粒细胞性支气管炎）GERD（胃食管返流病）（胃食管返流病）l其他外界刺激引起的慢性咳嗽：

其他外界刺激引起的慢性咳嗽：

吸烟吸烟服用服用ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）（血管紧张素转换酶抑制剂）ACCP循证医学指南：

慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽的主要病因国内的数据：

国内的数据：

慢性咳嗽的主要病因慢性咳嗽的主要病因哮喘患者的慢性咳嗽哮喘患者的慢性咳嗽l哮喘哮喘是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病是由多种细胞和细胞组分参与作用的慢性气道炎症性疾病这种慢性炎症与气道高反应性相关这种慢性炎症与气道高反应性相关,而气道高反应性可引起喘息、气短、而气道高反应性可引起喘息、气短、胸闷和咳嗽等症状反复发作胸闷和咳嗽等症状反复发作,尤其在夜间和清晨尤其在夜间和清晨这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关这些症状发作通常与肺内广泛可变的气流阻塞相关,这种气流阻塞一般这种气流阻塞一般可自发或经治疗后缓解可自发或经治疗后缓解l根据症状分为根据症状分为典型哮喘：

伴有呼吸困难和气流阻塞的症状典型哮喘：

伴有呼吸困难和气流阻塞的症状咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘（CVA，coughvariantasthma）：

咳嗽是主要或者惟一的症）：

咳嗽是主要或者惟一的症状，无呼吸困难和气流阻塞状，无呼吸困难和气流阻塞哮喘患者的慢性咳嗽哮喘患者的慢性咳嗽lACCP与哮喘相关的慢性咳嗽诊疗指南与哮喘相关的慢性咳嗽诊疗指南对于慢性咳嗽的患者，应该考虑对于慢性咳嗽的患者，应该考虑哮喘是最常见的潜在病因哮喘是最常见的潜在病因对怀疑对怀疑CVA的患者，若应用体格检查、肺活量测定等方法无法确定，可应用醋的患者，若应用体格检查、肺活量测定等方法无法确定，可应用醋甲胆碱吸入激发试验。

只有经特异的抗哮喘治疗咳嗽能缓解才可确诊；

若无法甲胆碱吸入激发试验。

若无法确诊可进行经验性治疗确诊可进行经验性治疗UACS患者的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽lUACS（上气道咳嗽综合征）原为鼻后滴流综合征（上气道咳嗽综合征）原为鼻后滴流综合征（PNDs），），是临床上引起慢性咳嗽的重要原因是临床上引起慢性咳嗽的重要原因lPNDS是指是指由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、由于鼻、鼻咽及鼻窦的病变，其分泌物后流到咽后壁、会厌甚至气管内，从而导致咳嗽会厌甚至气管内，从而导致咳嗽lACCP咳嗽指南委员会推荐：

对于与上气道异常相关的慢性咳嗽，咳嗽指南委员会推荐：

对于与上气道异常相关的慢性咳嗽，应用应用UACS这一术语替代这一术语替代PNDS进行诊断更准确进行诊断更准确UACS患者的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽lUACS不是某一种特定疾病，诊断需要根据症状、体征、影像学不是某一种特定疾病，诊断需要根据症状、体征、影像学检查和对治疗的反应来确定检查和对治疗的反应来确定l特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊特定治疗后咳嗽症状的改善和缓解，是确诊UACS相关性咳嗽的相关性咳嗽的必需条件。

必需条件。

50%的患者因普通感冒就医的患者因普通感冒就医l主要包括鼻炎（包括过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎等）、鼻窦主要包括鼻炎（包括过敏性鼻炎、常年非过敏性鼻炎等）、鼻窦炎。

其中过敏性鼻炎是慢性咳嗽的常见原因炎。

其中过敏性鼻炎是慢性咳嗽的常见原因NAEB患者的慢性咳嗽患者的慢性咳嗽l非哮喘性嗜酸细胞支气管炎（非哮喘性嗜酸细胞支气管炎（NAEB）定义为有慢性咳嗽症状，没有可变性气）定义为有慢性咳嗽症状，没有可变性气道阻塞的症状和客观指征，气道反应性正常，道阻塞的症状和客观指征，气道反应性正常，痰中发现嗜酸粒细胞增多痰中发现嗜酸粒细胞增多l病理表现为支气管粘膜和粘膜下组织嗜酸粒细胞性炎症病理表现为支气管粘膜和粘膜下组织嗜酸粒细胞性炎症lNAEB的病因尚不清楚，与哮喘一样，可能与职业过敏原或常见吸入过敏原的的病因尚不清楚，与哮喘一样，可能与职业过敏原或常见吸入过敏原的暴露有关暴露有关l两项前瞻性研究结果显示，在慢性咳嗽病因中，两项前瞻性研究结果显示，在慢性咳嗽病因中，NAEB引起的慢性咳嗽比例分引起的慢性咳嗽比例分别为别为13%和和11%，更高有达，更高有达33%的报道的报道l在我国广州地区，在我国广州地区，NAEB可引起可引起22.4%的慢性咳嗽；

的慢性咳嗽；

NAEB患者发生夜间咳嗽患者发生夜间咳嗽的比例为的比例为23%慢性咳嗽与气道炎症慢性咳嗽与气道炎症l已有应用不同监测技术的研究显示慢性咳嗽患者存在气道已有应用不同监测技术的研究显示慢性咳嗽患者存在气道炎症反应炎症反应l多种炎性细胞参与慢性咳嗽的气道炎症反应过程多种炎性细胞参与慢性咳嗽的气道炎症反应过程l气道炎症引起慢性咳嗽的机制可能是释放出许多炎症介质气道炎症引起慢性咳嗽的机制可能是释放出许多炎症介质或因子，提高咳嗽感受器（或因子，提高咳嗽感受器（coughreceptors）的敏感度，）的敏感度，使气道感觉神经末梢更容易被激活使气道感觉神经末梢更容易被激活BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed2004;

169:

15-19CarrMJ,etal.RespiratoryPhysiology&

Neurobiology2006;

152:

298311l慢性咳嗽患者的气道炎症慢性咳嗽患者的气道炎症l几种常见慢性咳嗽的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症l白三烯是重要的炎症介质白三烯是重要的炎症介质l白三烯在气道炎症发生中的作用白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症慢性咳嗽与气道炎症l研究人群：

研究人群：

22例特发性咳嗽例特发性咳嗽20例嗜酸性支气管炎（例嗜酸性支气管炎（EB）/咳嗽变异性哮喘（咳嗽变异性哮喘（CVA）20例非哮喘性慢性咳嗽例非哮喘性慢性咳嗽18例正常人群例正常人群l检测指标：

诱导痰上清液中的组胺、半胱氨酰白三烯、检测指标：

诱导痰上清液中的组胺、半胱氨酰白三烯、前列腺素前列腺素D2和和E2、IL-8浓度、细胞计数浓度、细胞计数慢性咳嗽患者气道各种炎症介质水平升高慢性咳嗽患者气道各种炎症介质水平升高慢性咳嗽患者气道组胺水平升高慢性咳嗽患者气道组胺水平升高痰痰中中组组胺胺浓浓度度（ng/ml）不同类型慢性咳嗽患者，包括咳嗽变异性哮喘（不同类型慢性咳嗽患者，包括咳嗽变异性哮喘（CVA）/嗜酸嗜酸粒细胞性支气管炎（粒细胞性支气管炎（EB）、不明原因慢性咳嗽痰液中）、不明原因慢性咳嗽痰液中组胺组胺浓度显著高于正常人群浓度显著高于正常人群BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;

15-192.610.23.38.0024681012正常正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p0.05p0.05痰痰中中PGE2浓浓度度（ng/ml）不同类型慢性咳嗽不同类型慢性咳嗽患者，包括患者，包括CVA/EB、非哮喘、非哮喘性慢性咳嗽等痰液性慢性咳嗽等痰液中中前列腺素前列腺素浓度高浓度高于正常人群于正常人群痰痰中中PGD2浓浓度度（ng/ml）BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;

15-190.72.12.11.300.511.522.5正常正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽0.31.71.51.200.20.40.60.811.21.41.61.8正常正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者气道前列腺素水平升高慢性咳嗽患者气道前列腺素水平升高p0.01p0.05p0.01p0.05痰痰中中白白三三烯烯浓浓度度（ng/ml）不同类型慢性咳嗽患者，包括不同类型慢性咳嗽患者，包括CVA/EB、非哮喘性慢性咳嗽与、非哮喘性慢性咳嗽与不明原因慢性咳嗽痰液中不明原因慢性咳嗽痰液中白三烯白三烯浓度高于正常人群，其中在浓度高于正常人群，其中在CVA/EB患者中患者中尤为显著尤为显著慢性咳嗽患者白三烯浓度显著增加慢性咳嗽患者白三烯浓度显著增加BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;

15-191.15.32.21.30123456正常正常CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽p0.01痰痰中中嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞（%）CVA/EB患者患者嗜酸粒细胞水平嗜酸粒细胞水平高于正常人群高于正常人群BirringSSetal.AmJReapirCritCareMed,2004;

15-190.34.20.300.40.81.21.62.02.42.83.23.64.0CVA/EB非哮喘性慢性咳嗽非哮喘性慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽不明原因慢性咳嗽慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高慢性咳嗽患者气道嗜酸粒细胞水平升高4.4正常正常0.3p0.001l慢性咳嗽患者的气道炎症慢性咳嗽患者的气道炎症l几种常见慢性咳嗽的气道炎症几种常见慢性咳嗽的气道炎症l白三烯是重要的炎症介质白三烯是重要的炎症介质l白三烯在气道炎症发生中的作用白三烯在气道炎症发生中的作用慢性咳嗽与气道炎症慢性咳嗽与气道炎症炎症细胞炎症细胞肥大细胞肥大细胞嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞淋巴细胞淋巴细胞树突状细胞树突状细胞巨噬细胞巨噬细胞中性粒细胞中性粒细胞组织细胞组织细胞气道上皮细胞气道上皮细胞气道平滑肌细胞气道平滑肌细胞气道内皮细胞气道内皮细胞纤维母细胞和肌成纤纤维母细胞和肌成纤维细胞维细胞气道神经细胞气道神经细胞炎症介质炎症介质趋化因子趋化因子半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯细胞因子细胞因子组胺组胺一氧化氮一氧化氮前列腺素前列腺素效应效应支气管痉挛支气管