室性期前收缩的诊治PPT格式课件下载.ppt
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5Holter:
50%2、诊断:
提前发生,宽大畸形QRS,继发ST-T改变,完全代偿间歇3、不同情况对策不同室早的临床对策大致分为以下几种情况:
1、无器质性心脏病基础,无明显的室早引起的症状2、无器质性心脏病基础,有明显的室早引起的症状3、有器质性心脏病基础,有或无室早引起的症状应引起重视的几种情况有器质性心脏病基础:
如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病心脏功能状态:
如心脏扩大、LVEF40%,无需进一步治疗;
40应行电生理检查,若能诱发出持续性室速,则安置ICD,未能诱发出的予药物治疗(受体阻滞剂、ACEI能降低总死亡率,在无禁忌时都应使用;
胺碘酮也有效。
)不主张预防性使用利多卡因几种特殊情况的室早的治疗
(二)扩张性心肌病:
室早、短阵室速无症状者不予治疗(因为药物并不降低总死亡率和猝死率)几种特殊情况的室早的治疗(三)有器质性心脏病并有较重的心功能不全者(LVEF0.14sQRS波群形态,当表现为右束支传导阻滞时呈现以下特征:
V1导联呈单相或双相波(RR);
V6导联呈rS或QS;
当呈左束支传导阻滞时:
电轴右偏,V1导联负向波较V6深;
Rv10.04s;
V6导联呈qR或QS型全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性宽QRS心动过速的鉴别室上速伴差传:
每次心动过速均由期前发生的P波开始QRS波群至逆传P波的间期(RP间期)0.20s心律明显不规则心率超过200次/分宽QRS心动过速的治疗
(一)室速:
1、静推利多卡因1-3mg/kg静脉持续静滴1-4mg/min2、心律平1-1.5mg/kg静推3、胺碘酮150300mg缓慢静推1mg/min静滴维持6小时0.5mg/min静滴维持宽QRS心动过速的治疗
(二)室上速伴差传:
腺苷维拉帕米西地兰心律平胺碘酮宽QRS心动过速的治疗预激伴房颤:
首选腺苷,也可用心律平,胺碘酮不能用维拉帕米,洋地黄,可能会招致室颤宽QRS心动过速的治疗如果血流动力学不稳(出现低血压,休克,心绞痛,心衰,脑灌注不足等),立即电复律洋地黄中毒引起的室速不宜电复律,应予药物治疗总结室早是最常见的一种心律失常不同情况预后不同,处理对策截然不同识别需要治疗的室性心律失常,并予正确治疗一切抗心律失常治疗以治疗原发病、去除诱因为基础常用而有效的几种抗室性心律失常的药物:
利多卡因,心律平,胺碘酮,受体阻滞剂
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