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早在上世纪就有人发现饥饿可以有效地控制癫痫发作,随后提出通过改变饮食中营养素的比例来达到与饥饿相同的作用。
生酮饮食是一种高比例、适量蛋白质和低碳水化合物的饮食,它将身体的主要代谢能源从利用葡萄糖转变为利用脂肪,通过肝脏代谢产生酮体,从而导致机体的一系列反应。
酮体乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮。
酮体是脂肪酸在肝细胞分解氧化时产生的特有中间代谢物。
Types:
Atkins饮食方案(themodifiedAtkinsdiet):
由于在婴幼儿中,摄入不足导致的饥饿常常是致命性的,于是Atkins发明了一种改良的KD。
其不限制蛋白质和能量摄人,碳水化合物推荐摄入量在儿童为20gday,其脂肪与蛋白质加碳水化合物的比例为09:
1。
在大规模的儿童实验中显示,此种疗法的有效率接近50(有效率指癫痫发作频率缓解程度50)。
经典KD方案(classicKD):
最早使用也是最经典的一种方案主要由长链甘油三酯(1ongchaintriglyceride,LCT)和少量的蛋白质、碳水化合物组成,脂肪与蛋白质加碳水化合物之和的比例为3:
1或者4:
由中链甘油三酯(mediumchaintriglyeeride,MCT)组成的生酮饮食方案:
1971年由Huttenloeher所报道。
由于提供相同能量所产生的酮体更多,所以其脂肪与蛋白质和碳水化合物的比例为15:
生酮饮食疗法的应用:
治疗难治性癫痫、线粒体疾病、葡萄糖转运体1缺乏症和丙酮酸脱氢酶缺乏症等。
Somemedicalresearchersandphysiciansareusingketogenic,carbrestricteddietsto:
Drivecancerintoremissionwithnewandeffectivecancertreatments.Improveepilepsytreatmentoutcomesbyreducing,andinsomecases,eliminatingseizures.HelppatientswithAlzheimersdiseaseregainmemoryandthoughtfunction.Givediabeticscontrolovertheirbloodglucosewithmoreeffectivediabetestreatmentplans.Eliminateglutenallergysymptomsandrelievethesymptomsofotherallergicconditionsassociatedwithautoimmunereactions.Theketogenicdietiswellknownintheepilepsytreatmentfieldbecauseitisbeingusedwithincreasingfrequencytotreatepilepticseizures,especiallyinchildren.Thedietisextremelyeffectiveandmoreimportantly,itsnon-toxicandwelltolerated,althoughitseemsthatthehospitalsmakethedietharderthanithastobe.Considerthefactthatmillionsofpeopleputthemselvesonalowcarbketogenicdieteveryyearandtheyseemtotolerateitwithrelish,becausetheygettoeatreal,wholefatfoods.文献支持
(一)文献支持
(一)Atotalof150childrenwereenteredintoastudyoftheketogenicdietsefficacyandtolerability.Theresultswereremarkable.Oftheoriginal150patientcohort,20ofthechildren(13%)becameseizure-freeandanadditional21(14%)hada90%to99%decreaseintheirseizures.Inaddition,twenty-nineofthechildrenbecamefreeofmedications,and28wereononly1medication.CherylHemingway,MBChB,JohnM.Freeman,MD,TheKetogenicDiet:
A3-to6-YearFollow-Upof150ChildrenEnrolledProspectively.PediatricsVol.108No.4October1,2001.pp.898-90514childrenwithintractableepilepsyandRCcomplexdefectswhoweretreatedwiththeclassicketogenicdietinvolvinga4:
1lipidtononlipidratio(%byweight),butwithoutaninitialfastandfluidrestriction.Ofthe14patients,halfbecameseizure-freeaftercommencingthediet.Onepatientwithagreaterthan90%seizurereduction,and2patientshadseizurereductionsbetween50%and90%.Thatsa50%curerate,andaseizurereductionrateof71%.KangHC,LeeYM,Safeandeffectiveuseoftheketogenicdietinchildrenwithepilepsyandmitochondrialrespiratorychaincomplexdefects.Epilepsia.2007Jan;
48
(1):
82-8.文献支持
(二)文献支持
(二)Theketogenicdietcanbegiventobabiesasanepilepsytreatmentaswell.Inthisstudy,duringa4-yearperiod,23childrenwithinfantilespasms,aged5monthsto2years,werestartedontheketogenicdiet.At3months,38%ofthechildrenweregreaterthan90%improved.Atninemonths,53%hadgreaterthan90%improvement,andat12months,46%weremorethan90%improved,andtherestwere50%improved.Fifty-sevenpercenthadtheirmedicationsreducedordiscontinuedby12monthsandfifty-sevenpercenthadimprovementindevelopment,whichwascorrelatedwithseizurecontrol.KossoffEH,PyzikPL,Efficacyoftheketogenicdietforinfantilespasms.Pediatrics.2002May;
109(5):
780-3.文献支持(三)文献支持(三)通过促皮质素(ACTH)与生酮饮食(KD)治疗新发婴儿痉挛症(IS)的随机对照研究,比较二者的疗效、安全性、耐受性。
操德智,胡雁等。
促皮质素与生酮饮食治疗新发婴儿痉挛症的随机对照研究。
JApplClinPediatr,Vol26No18,Sep2011。
文献支持(四)文献支持(四)结论:
ACTH治疗IS起效较KD快,近期疗效优于KD治疗,但其停药后复发率逐渐增高,远期疗效不及KD治疗,提示KD可考虑作为IS的首选治疗方案。
Thesestudiessuggestthatinchildren,theketogenicdietresultsinshorttomediumtermbenefitsinseizurecontrol,theeffectsofwhicharecomparabletomodernantiepilepticdrugs.LevyRG,CooperPN,GiriP.Ketogenicdietandotherdietarytreatmentsforepilepsy.CochraneDatabaseofSystematicReviews2012,Issue3.提示提示KDvsDrugsEpilepsydrugsfrequentlyfailtoproviderealhelp,andworse,thedrugscausefurtherharmtothechildrenthroughtoxicsideeffects.KDvsDrugsIncontrast,epilepsydrugsfrequentlyfailtoproviderealhelp,andworse,thedrugscausefurtherharmtothechildrenthroughtoxicsideeffects.Cooking!
Giventhenontoxiceffectivenessoftheketogenicepilepsydiet,andtheharmthatdrugscando,Whydophysiciansandhospitalstrydrugsfirstasanepilepsytreatment?
whydonttheytrytheketogenicdietfirsttotreatepilepsy?
Whatmakestheketogenicdietsoeffective?
KD的作用机制酮血症是KD抗癫痫作用的主要机制:
早期学者们认为,-羟丁酸(-OHB)水平的升高参与了KD的抗癫痫作用。
动物实验显示,血浆-OHB水平较低时,发作潜伏期较短,但血浆-OHB水平和发作潜伏期之间无明显正相关,-OHB可能起间接作用。
Bough等报道-OHB浓度与控制癫痫发作无相关性。
体外研究-OHB和乙酰乙酸对海马一内嗅皮层和海马神经元的作用发现,酮体不能改变这些模型的突触传递,提示KD的抗癫痫作用不是由于酮体直接改变海马突触传递的兴奋性或抑制性.PhelpsSJ,HovingaCA,RoseDF,eto1TheketogenicdietinpediatricepilepsyJ1NutrClinPratiee,1998,13(6):
267282HarneyJP,MadaraJ,MadaraJ,eto1EfeetsofacuteinhibitionoffattyacidoxidationonlatencytoseizureandconcentrationsofbetahydroxybutyrateinplasmaofratsmaintainedoncalorierestrictionandortheketogenicdietEpilepsyR
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