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小婴儿:
先天发育问题先天发育问题小气道(母亲妊娠期吸烟)小气道(母亲妊娠期吸烟)早产早产气道畸形气道畸形心脏畸形(血管环等)心脏畸形(血管环等)喉软骨发育不良等喉软骨发育不良等婴幼儿时期:
病毒感染,婴幼儿时期:
病毒感染,RVRV、RSVRSV、hMPVhMPV、PinfPinf学龄前学龄期:
学龄前学龄期:
MPMP、CPCP、RVRV、CoxBCoxB儿童成人:
哮喘儿童成人:
哮喘婴儿喘息性疾病的发生率SilvermanMetal:
ChildhoodAsthma&
otherwheezingdisorders,1992SilvermanMetal:
otherwheezingdisorders,1992极低出生体重儿、早产儿的喘息极低出生体重儿、早产儿的喘息症状间歇出现的症状间歇出现的持续性持续性喘息喘息(或反复喘息或反复喘息)反复反复发作性发作性喘息性下呼吸道疾病喘息性下呼吸道疾病急性毛细支气管炎后的反复喘息急性毛细支气管炎后的反复喘息从无喘息从无喘息707020201010111116060岁岁11RSVRSVRVRVRVRVRSVRSV22RVRV冠状冠状冠状冠状InfInfABAB33Parainf1-3Parainf1-3InfInfABABInfInfABAB44AdAdParaParainfinf1-31-3ParaParainfinf1-31-355InfInfMpCpMpCpRSVRSV10.不同病毒、不同个体机理不全同,结果也不同病毒感染与哮喘发病机制的关系病毒感染与哮喘发病机制的关系启动启动健康婴儿健康婴儿喘鸣喘鸣消退消退哮喘哮喘遗传性过敏遗传性过敏症症预防预防恶化恶化婴儿婴儿病毒感染病毒感染类型类型频率频率/严重程度严重程度年龄年龄TH1TH1变态反应变态反应/哮喘哮喘TH2变态反应变态反应/哮喘哮喘患有哮喘的儿童患有哮喘的儿童或成人或成人鼻病毒鼻病毒哮喘的恶化哮喘的恶化急诊急诊住院住院RVRSVPIVRobertF,etal.Viralinfectionsandinception.JAllergyRobertF,etal.Viralinfectionsandinception.JAllergyClinClinImmunolImmunol2004;
114:
1023-62004;
1023-6婴幼儿喘息和哮喘婴幼儿喘息和哮喘nn1/31/3儿童儿童33岁前有喘息,其中岁前有喘息,其中40%40%喘息持续超过喘息持续超过33岁,部分可能发展为哮喘岁,部分可能发展为哮喘nn暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低暂时性早期喘息的患儿其肺功能较低nn暂时性早期喘息常与病毒暂时性早期喘息常与病毒(如如RSV)RSV)感染感染,母亲吸母亲吸烟烟等相关等相关nn遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘遗传性过敏体质的患儿常有晚期喘息或持续喘息息MartinezFetal.ERJ1998;
12:
Suppl27,3s-8s.RSV-毛细支气管炎与哮喘发生的毛细支气管炎与哮喘发生的关系关系3%3%30%30%0055101015152020252530303535RSVRSV(n=47)(n=47)ControlControl(n=93)(n=93)7.57.5岁患哮喘儿岁患哮喘儿(%)(%)SigursSigursNetal.Netal.AmJAmJRespirRespirCritCritCareMedCareMed2000;
161:
1501-15072000;
1501-1507nn140140例婴儿例婴儿,哮喘发生年龄哮喘发生年龄7.57.5岁,岁,婴儿期感染婴儿期感染RSVRSV2121RSV感染后感染后916周婴儿喘息发生率周婴儿喘息发生率N=14N=14P=.04P=.04N=11N=11N=9N=9P=.02P=.02N=4N=4ReijonenReijonenTetalArchTetalArchPediatrPediatrAdolescAdolescMed.Med.19961996呼吸道病毒感染患者哮喘发生率呼吸道病毒感染患者哮喘发生率增加增加SigursN,etal.Eetal.AmJRespirCritCareMed2005;
171:
1371414035302520151050正常对照正常对照RSV感染患者感染患者5.437P4%)4%)次要标准次要标准父母哮父母哮喘喘湿疹湿疹主要标准主要标准33岁岁喘息患儿发生哮喘的危险因素喘息患儿发生哮喘的危险因素或或儿童哮喘的预测儿童哮喘的预测nnGINA2006的意见用CastroRodrigerJA的意见(5岁)主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素湿疹湿疹过敏性鼻炎过敏性鼻炎父母哮喘父母哮喘EC4%EC4%无感冒的哮喘无感冒的哮喘AsthmaPredictiveIndex:
nn3wheezingduringfirst3yearnn1ofmajorcritertionor2ofminercritetrtionnnNAEPPNAEPP(NationalAsthmaEducationandPreventionProgram(NationalAsthmaEducationandPreventionProgram)2007)20070-40-4岁哮喘预测计数:
岁哮喘预测计数:
主要危险因素主要危险因素次要危险因素次要危险因素父母有哮喘史父母有哮喘史对食物过敏对食物过敏医生诊断的过敏性皮炎医生诊断的过敏性皮炎外周血外周血EC4%EC4%对吸入性过敏原过敏对吸入性过敏原过敏无感冒的喘息无感冒的喘息二、病例nn患儿,男,患儿,男,99月月nn因咳嗽因咳嗽33天伴喘来院天伴喘来院nn无明显发热、一般情况尚好,两肺满布喘鸣音,无明显发热、一般情况尚好,两肺满布喘鸣音,心腹(),血常规、心腹(),血常规、CRPCRP正常正常nn在外已静滴在外已静滴33天抗生素(头孢)及细辛脑,未见效天抗生素(头孢)及细辛脑,未见效如何诊断治疗?
如何诊断治疗?
详细询问病史是否第一次喘息?
答:
66月时曾喘过一次,重,住院月时曾喘过一次,重,住院77天,静点天,静点77点(具体不祥)点(具体不祥)追问有无湿疹,父母有无喘息,有无其他危险因素答:
有湿疹答:
有湿疹母亲年幼时喘过母亲年幼时喘过上次住院日志:
出院诊断毛细支气管炎出院诊断毛细支气管炎有有RSVRSVIgMIgM+的记载的记载出院带头孢、美普清、泰威出院带头孢、美普清、泰威nn请问如何诊断?
nn如何处理?
有无需要讨论的问题nn三、病例所引出的临床处理问题(需要讨论的问题)11、应用抗生素治疗、应用抗生素治疗RSVRSV普遍又普遍,是否妥当?
普遍又普遍,是否妥当?
22、患儿有二个主要危险因素未加注意、患儿有二个主要危险因素未加注意33、RSVRSV气道高反应期的处理气道高反应期的处理44、未给与三级预防、未给与三级预防按照循证医学来讨论:
nn1、抗生素的问题婴幼儿期使用抗生素与哮喘的关系(对婴幼儿期使用抗生素与哮喘的关系(对551010岁患儿进岁患儿进行调查)行调查)1不用抗生素患儿不用抗生素患儿的的22倍倍133疗程,哮喘发生率疗程,哮喘发生率不用抗生素患不用抗生素患儿的儿的44倍倍提示:
提示:
22岁以内,尤其时岁以内,尤其时66个月内不要轻易使用抗生素个月内不要轻易使用抗生素后期继发感染问题后期继发感染问题胞内菌致喘问题胞内菌致喘问题WickenKetal.Clin.Exp.Allergy1999,29(6)7662.患儿已经喘2次,又有湿疹,以及母亲年幼时喘过,应高度重视!
DiagnosisandDiagnosisandTreatmentTreatmentofAsthmainofAsthmainChildhoodChildhoodPRACTALLEAACI/AAAAIConsensusReportPRACTALL=PracticingAllergology;
EAACI=EuropeanAcademyofAllergyandClinicalImmunology;
AAAAI=AmericanAcademyofAllergy,Asthma,andImmunology.ThePRACTALLGroupThePRACTALLGroup44PediatricAsthmaExpertsPediatricAsthmaExperts20CountriesCountriesPRACTALLEAACI/AAAAIConsensusReportAdaptedfromBacharierLB,etal.Allergy.2008;
63
(1):
534.PRACTALLEAACI/AAAAIPRACTALLEAACI/AAAAIPRACTALLEAACI/AAAAIPRACTALLEAACI/AAAAI共识报告共识报告共识报告共识报告00到到22岁儿童的药物资料岁儿童的药物资料哮喘诊断:
哮喘诊断:
66个月内出现大于个月内出现大于33次可逆的支气管阻塞次可逆的支气管阻塞间隙使用间隙使用22激激动剂动剂首选,尽管存在矛盾的证据首选,尽管存在矛盾的证据白三烯受体拮抗剂(白三烯受体拮抗剂(LTRALTRA)对病毒诱发喘息的每日控制治疗(长期对病毒诱发喘息的每日控制治疗(长期或短期治疗)或短期治疗)雾化或吸入糖皮质激素雾化或吸入糖皮质激素对持续哮喘的每日控制治疗对持续哮喘的每日控制治疗aa如有过敏症证据时作为一线治疗如有过敏症证据时作为一线治疗口服糖皮质激素口服糖皮质激素bb急性和频发的支气管阻塞急性和频发的支气管阻塞PharmacologicTreatment(Children2Years)PharmacologicTreatment(Children2Years)INSUFFICIENTCONTROLbICS(200gBDPequivalent)LTRAa(Dosedependsonage)INSUFFICIENTCONTROLcIncreaseICSdose(800gBDPequivalent)ORAddLTRAtoICSORAddLABAINSUFFICIENTCONTROLcStepUpTherapytoGainControlStepdownifappropriateStepdownifappropriateConsiderotheroptionsTheophyllineOralcorticosteroidsaLTRAmaybeparticularlyusefulifthepatienthasconcomitantrhinitis;
bCheckcompliance,allergyavoidance,andreevaluatediagnosis;
cCheckcomplianceandconsiderreferringto
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