急诊危重症病情评估与医疗风险防范PPT格式课件下载.ppt

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A、B、C、Du分诊时测量BP、HR、SaO2u筛选检查：

血糖、ECG等PUMCHEmergencyDepartment2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment82022/10/26急诊危重判定遵循原则急诊危重判定遵循原则急诊金科玉律急诊金科玉律ABCDAAAAairway,airway,airway,airway,B=breath,B=breath,B=breath,B=breath,C=circulationC=circulationC=circulationC=circulation，D=DisabilityD=DisabilityD=DisabilityD=Disabilityp判断ABC，支持ABCp确保呼吸道通畅，吸氧，建立输液通路；

ABCDABCD原则原则p当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；

p凡ABCD任何一项不稳定，是最为优先处理的对象。

假设重病原则假设重病原则p急诊病人的诊断不明确，有多种可能;

p时间紧、病人多：

要假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利益。

2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment92022/10/26危重病情判断危重病情判断p即死的非即死的p下颌样呼吸，BP00，瞳孔不等大p致死的非致死的p大面积AMI胸膜炎p器质性的功能性的更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！

更注意要判断出潜在致死或致残的疾病！

2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment102022/10/26诊断思路应从重症到轻症诊断思路应从重症到轻症把最致命疾病放在首位把最致命疾病放在首位!

不要按概率排序不要按概率排序!

p腹痛：

血管内脏破裂（宫外孕，肝脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；

AMIp胸痛：

AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔p头痛：

颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼p呼吸困难：

上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘2022/10/26112022/10/2611急诊病人的病情分诊急诊病人的病情分诊种类种类定义定义分诊分诊类类类类（危危危危急急急急）生命生命生命生命体体体体征征征征不稳定不稳定不稳定不稳定，必，必，必，必须须须须立刻立刻立刻立刻进进进进行行行行抢救抢救抢救抢救呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停呼吸心跳骤停有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管有或需要紧急气管插管休克休克休克休克昏迷（昏迷（昏迷（昏迷（GCSGCS99）惊厥惊厥惊厥惊厥多发伤多发伤多发伤多发伤明确心肌梗死明确心肌梗死明确心肌梗死明确心肌梗死进入抢救区域进入抢救区域进入抢救区域进入抢救区域类类类类（危危危危重重重重）生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态生命体征不稳定，有潜在生命危险状态不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予不明原因胸痛伴气促，给予NTGNTGNTGNTG不缓解不缓解不缓解不缓解呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫呼吸窘迫非非非非COPDCOPDCOPDCOPD患者患者患者患者SaO2SaO2SaO2SaO290%90%90%90%活动性出血活动性出血活动性出血活动性出血监护生命体征，监护生命体征，监护生命体征，监护生命体征，优先就诊优先就诊优先就诊优先就诊10101010分钟分钟分钟分钟类类类类（紧紧紧紧急急急急）生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定生命体征稳定有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险有状态变坏，有潜在风险如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定如哮喘发作，但血压、脉搏稳定剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛剧烈腹痛安排急诊流水安排急诊流水安排急诊流水安排急诊流水优先诊优先诊优先诊优先诊治治治治30303030分钟分钟分钟分钟类类类类（半紧半紧半紧半紧急急急急）生命生命生命生命体体体体征征征征稳稳稳稳定定定定有急有急有急有急诊诊诊诊情情情情况但病情稳况但病情稳况但病情稳况但病情稳定定定定如扭如扭如扭如扭伤伤伤伤，但沒有骨折出現，但沒有骨折出現，但沒有骨折出現，但沒有骨折出現安排急诊流水安排急诊流水安排急诊流水安排急诊流水顺序就诊顺序就诊顺序就诊顺序就诊护士每护士每护士每护士每3030分钟评估病情分钟评估病情分钟评估病情分钟评估病情除非病情变化，除非病情变化，除非病情变化，除非病情变化，否则继续候诊否则继续候诊否则继续候诊否则继续候诊2022/10/26122022/10/2612分诊处理时间限制分诊处理时间限制种类种类种类种类处理时间限制处理时间限制处理时间限制处理时间限制类类类类（危危危危急急急急）立即立即立即立即类类类类（危重危重危重危重）11110000分分分分钟钟钟钟类类类类（紧紧紧紧急急急急）30303030分分分分钟钟钟钟类类类类（不紧不紧不紧不紧急急急急）120120120120分分分分钟钟钟钟2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment132022/10/26时间窗疾病时间窗疾病p急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾病进行诊断及治疗;

p早期干预以改变患者的预后！

p时间窗疾病的病人：

早期的干预可以降低致死率、和致残率！

常见的有常见的有ACS、脑卒中、脑卒中2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment142022/10/26流水医生流水医生p要求：

要求：

判读ECG，简单询问相关病史；

p处理：

处理：

一经诊断或高度怀疑为ACS立即平车护送病人入抢救室平车护送病人入抢救室!

整个过程不能超过十分钟！

2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment152022/10/26脑卒中病人分诊筛选脑卒中病人分诊筛选突发神经系统症状：

时间突发神经系统症状：

时间3030分钟！

分钟！

p一侧肢体（伴或不伴有面部）不利、沉重或麻木p言语不清或理解困难p双眼向一侧凝视、突然视力障碍（单侧或双侧）p突发反复呛咳、视物旋转、失平衡p既往少见的严重头痛伴呕吐以上症状伴意识改变或抽搐处理办法：

处理办法：

立即送入抢救室立即送入抢救室第一时间通知专科医师！

第一时间通知专科医师！

2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment16急诊病情评估急诊病情评估之影像学评估之影像学评估之影像学评估之影像学评估pX线检查p超声pDSApCT、MRI2022/10/2616PUMCHEmergencyDepartment2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment17急诊病情评估急诊病情评估之急诊超声之急诊超声之急诊超声之急诊超声p腹主动脉p胆囊p超声波心动图p盆腔超声p肾脏p外伤p超声引导介入p静脉血栓p可视听诊器p高层次“视、触、叩、听”p急诊医生延长的手臂p。

2022/10/2617PUMCHEmergencyDepartment以急诊医师主导的超声检查评估以急诊医师主导的超声检查评估以急诊医师主导的超声检查评估以急诊医师主导的超声检查评估2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment18急诊病情评估急诊病情评估之床旁监护之床旁监护之床旁监护之床旁监护p多参数生命体征监护pBissp呼吸末CO2p。

2022/10/2618PUMCHEmergencyDepartment2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment19急诊病情评估急诊病情评估之脑功能评估之脑功能评估之脑功能评估之脑功能评估BrainFunctionMonitoring脑功能监护意识障碍、昏迷、复苏后昏迷您知道您的病人目前的脑功能状况吗?

2022/10/2619PUMCHEmergencyDepartment神经系统功能监测意义神经系统功能监测意义脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。

神经系统简单评估方法神经系统简单评估方法p神经系统病史、症状p神经系统体征及特殊辅助检查pGalsgowComaScale（GCS）2022/10/2621PUMCHEmergencyDepartment2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment22格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分GalsgowGalsgowComaScaleComaScale（GCSGCS）2022/10/26PUMCHEmergencyDepartment22睁眼眼EyeOpening评分分自自动spontaneously4语言刺激言刺激toverbalstimuli3疼痛疼痛topain2无反无反应never1GCS=睁眼睁眼+最佳语言反应最佳语言反应+活动反应活动反应最佳最佳语言反言反应评分分准确定向准确定向5定向混乱定向混乱4不正确不正确3无法理解的声音无法理解的声音2无反无反应1最佳活最佳活动反反应评分分服从指令服从指令6疼痛定位疼痛定位5反射退反射退缩4不正常反射（去皮不正常反射（去皮层强强直）直）3过伸（去大伸（去大脑强强直）直）2无反无反应CompanyLogo