急诊STEMI再灌注治疗现状与对策PPT推荐.ppt

急诊STEMI再灌注治疗现状与对策PPT推荐.ppt

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急诊急诊STEMI再灌注治疗再灌注治疗现状与对策现状与对策随着人民生活水平的提高，急性心肌梗死发病率及死亡率逐年升高世界银行报告显示：

@#@2010年我国约有800万心梗患者，到2030年将达到2300万左右我国我国STEMI发展与现状发展与现状北京市25岁以上人群发病率逐年升高2009年比2007年增加8.1%，其中35-44岁人群升幅最高，达25.6%北京市公共卫生信息中心数据北京市公共卫生信息中心数据*SunJY,LiuJ,WangW,etal.SurveillanceontheincidenceofacutecoronaryeventsinthepermanentresidentsofBeijingaged25yearsandmorefrom2007to2009.J.ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2012,40（3）.20132013冠心病介入治疗全国数据冠心病介入治疗全国数据年轻化趋势日益明显我国20012011年162家医院，18631病历10年来STEMI住院率显著升高由2001年3.7/10万人升至2011年15.8/10万人ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011（theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy）:

@#@aretrospectiveanalysisofhospitaldataJ.Lancet,2014,385（14）:

@#@441451.ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy1984年我国开展首例PCI30年来介入技术和水平长足发展我国是唯一在国家政府层面对介入治疗技术进行管理和规范化的国家我国我国STEMI发展与现状发展与现状30年来我国冠心病年年来我国冠心病年PCI例数例数*张岩张岩,霍勇霍勇.优化急诊介入治疗优化急诊介入治疗,提高急性心肌梗死的救治水平提高急性心肌梗死的救治水平J.内科急危重症杂志内科急危重症杂志,2014,20（6）.20132013冠心病介入治疗全国数据冠心病介入治疗全国数据20132013冠心病介入治疗全国数据冠心病介入治疗全国数据2013年总PCI为454505例以STEMI为适应症为95522例再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题STEMI患者住院中位数由13天降至11天但十年来但十年来STEMI住院病死率没有变化住院病死率没有变化死亡或放弃治疗由10.3%降至10.1%静脉溶栓治疗则由17.5%升至18.6%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011（theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy）:

@#@aretrospectiveanalysisofhospitaldataJ.Lancet,2014,385（14）:

@#@441451.我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题再灌注率仅为53.9-55.2%，且十年间未提高未接受再灌注治疗的比例无明显变化未接受再灌注治疗的比例无明显变化接受直接PCI治疗由10.2%增加到27.6%静脉溶栓治疗则由45.0%降至27.4%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011（theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy）:

@#@aretrospectiveanalysisofhospitaldataJ.Lancet,2014,385（14）:

@#@441451.ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011（theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy）:

@#@aretrospectiveanalysisofhospitaldataJ.Lancet,2014,385（14）:

@#@441451.ChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011（theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy）:

@#@aretrospectiveanalysisofhospitaldataJ.Lancet,2014,385（14）:

@#@441451.我国STEMI患者直接PCI约占以STEMI为适应证PCI的30.6%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题以2011年STEMI住院率估计只有不到只有不到5%STEMI患者接受直接患者接受直接PCI美国2010.01-2011.06直接PCI占全部比例85%我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:

@#@AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.J.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60（4S）:

@#@20172031.我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题再灌注治疗比例仍低再灌注治疗时间延误再灌注治疗时间延误我国我国STEMI诊疗存在问题诊疗存在问题“时间就是心肌；@#@时间就是生命！

@#@时间就是心肌；@#@时间就是生命！

@#@”心肌实现再灌注越早，预后越好美国一项涉及急诊溶栓治疗的meta分析发现每减少1h延误可多挽救1000个STEMI和LBBB时间时间*RobertJ.Zalenski,MaryGrzybowski.THECHESTPAINCENTERINTHEEMERGENCYDEPARTMENTJ.EmergencyMedicineClinicsofNorthAmerica.2001

（2）：

@#@469-4812013ACCF/AHAGuidelinefortheManagementofSTEMI2015中国中国STEMI诊断和治疗指南诊断和治疗指南D2ECG目标10min溶栓治疗D2N目标30min介入治疗D2B目标90minFMC2B目标120min我国STEMI患者发病到入院平均13-15h*病人延迟：

@#@出现症状到拨打急救电话时间长转运延迟：

@#@接到急救电话到完成转运时间长治疗延迟：

@#@首份心电图到签署同意书时间长时间延迟时间延迟*LiJ,LiX,WangQ,etal.ST-segmentelevationmyocardialinfarctioninChinafrom2001to2011（theChinaPEACE-RetrospectiveAcuteMyocardialInfarctionStudy）:

@#@aretrospectiveanalysisofhospitaldataJ.Lancet,2014,385（14）:

@#@441451.直接PCI治疗D2B平均为135min溶栓治疗D2N平均为82min只有9.3%溶栓患者D2N30min只有18.8%直接PCI治疗D2B90min2006年北京地区再灌注年北京地区再灌注决定延迟多中心现况调查决定延迟多中心现况调查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarctionJ.ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38（4）.美国直接PCI治疗D2B平均64.5min时间延迟时间延迟*GregoryJ.Dehmer,DouglasWeaver,MatthewT.Roe,etal.AContemporaryViewofDiagnosticCardiacCatheterizationandPercutaneousCoronaryInterventionintheUnitedStates:

@#@AReportFromtheCathPCIRegistryoftheNationalCardiovascularDataRegistry,2010ThroughJune2011.J.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology,2012,60（4S）:

@#@20172031.再灌注决定时间长是时间延迟主要部分平均延迟时间47min以延迟时间30min分为早决定组和晚决定组D2N/D2B时间早决定组明显短于晚决定组早决定组明显短于晚决定组2006年北京地区再灌注年北京地区再灌注决定延迟多中心现况调查决定延迟多中心现况调查*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatientswithST-segmentelevationmyocardialinfarctionJ.ZhonghuaXinXueGuanBingZaZhi,2010,38（4）.患者等家属或签字犹豫患者等家属或签字犹豫（35.7%）担心治疗风险（24.7%）经济原因（26.8%）其他（12.8%）再灌注决定延迟原因再灌注决定延迟原因*SongL,YanHB,YangJG,SunYH,LiuSS,LiC,HuDY.Factorsassociatedwithdelayofreperfusion-decisionforpatient