妊娠期高血压疾病上课PPT格式课件下载.ppt
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、妊娠期高血压疾病;
nn33、妊娠合并心脏病;
、妊娠合并心脏病;
nn44、妊娠合并肝脏病;
、妊娠合并肝脏病;
nn55、羊水栓塞;
、羊水栓塞;
nn66、产褥感染、产褥感染nn以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的以上六种情况是目前威胁孕产妇生命健康最严重的原因。
原因。
nn需要说明的是:
需要说明的是:
nn在城市,妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第在城市,妊娠期高血压疾病是引起孕产妇死亡的第一位原因,妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产一位原因,妊娠期高血压疾病的围产儿死亡是围产儿死亡的第二位原因。
儿死亡的第二位原因。
目的与要求目的与要求nn掌握妊高征的定义、临床表现、分类掌握妊高征的定义、临床表现、分类及治疗及治疗nn熟悉妊高征的病理生理、好发因素、熟悉妊高征的病理生理、好发因素、诊断鉴别诊断诊断鉴别诊断nn了解妊高征的病因学说及预防了解妊高征的病因学说及预防定义(definition)n在妊娠20周后出现以高血压、蛋白尿、水肿为特征,并伴有全身多脏器的损伤,在分娩后即随之消失特点生育年龄妇女(孕期)妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状一过性,分娩后消失属妊娠特有疾病是孕产妇、围生儿病率及死亡率的主要原因高危因素寒冷季节或气温变化过大,特别气压升高寒冷季节或气温变化过大,特别气压升高ll初产妇、年龄小于初产妇、年龄小于1818岁或大于岁或大于3535岁岁nn子宫张力过高,如羊水过多、双胎妊娠,葡子宫张力过高,如羊水过多、双胎妊娠,葡萄胎等萄胎等nn家族中有高血压史,尤其孕妇之母有重度家族中有高血压史,尤其孕妇之母有重度PIHPIH者。
者。
nn慢性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综慢性高血压、肾炎、糖尿病、抗磷脂抗体综合症合症nn营养不良、肥胖、低社会经济状况营养不良、肥胖、低社会经济状况病因(不清)目前妊娠期高血压疾病的发病原因主要有以下几种学说遗传易感性学说免疫适应不良学说胎盘缺血学说氧化应激学说营养缺乏胰岛素抵抗遗传易感性学说存在明显的遗传倾向,但遗传方式未定论nn母女姐妹nn子痫前期妊娠出生的女儿nn单卵双胎nn父系遗传物免疫适应不良学说nn妊娠被认为是成功的同种异体移植。
正常妊妊娠被认为是成功的同种异体移植。
正常妊娠有赖于胎儿母体之间免疫平衡的建立与稳娠有赖于胎儿母体之间免疫平衡的建立与稳定。
定。
nn一旦失衡,就会导致妊高征,一旦失衡,就会导致妊高征,nn可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果抗原异常反应的结果nn流行病学证据第一胎易患病流行病学证据第一胎易患病,换性伴侣后多次换性伴侣后多次妊娠效应消失妊娠效应消失,流产输血有预防作用流产输血有预防作用,供卵妊供卵妊娠易发病娠易发病nn免疫学证据免疫复合物和补体增加免疫学证据免疫复合物和补体增加,炎性细胞炎性细胞因子增加等因子增加等胎盘缺血学说nn正常时合体滋养细胞浸入子宫螺旋动脉正常时合体滋养细胞浸入子宫螺旋动脉,重铸重铸血管血管,使螺旋动脉增加使螺旋动脉增加,胎盘的血流增加胎盘的血流增加.nn妊高征滋养叶细胞浸润仅达蜕膜段,少数血妊高征滋养叶细胞浸润仅达蜕膜段,少数血管不发生血管重铸,导致子宫胎盘血管床发管不发生血管重铸,导致子宫胎盘血管床发育受阻,称胎盘浅表着床。
育受阻,称胎盘浅表着床。
氧化应激学说n缺氧胎盘的局部氧化应激反应导致血管内皮细胞损伤营养缺乏低白蛋白血症、钙、硒等缺乏细胞内钙离子升高,血清钙下降,血管平滑肌细胞收缩,血压上升血清硒下降使前列环素合成减少,血栓素A2增加,血压升高孕期补钙、服维生素E、C减轻血管内皮细胞损伤,使本病的发生率明显下降胰岛素抵抗高胰岛素血症使NO合成减少和脂质代谢紊乱影响前列腺素E2合成增加外周血管阻力血压升高病理生理变化基本病理生理变化是全身小血管痉挛,致全身各系统各脏器灌流减少,致母儿危害脑脑脑-病理及并发症病理病理脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、脑血管痉挛,通透性增加,脑水肿、充血、缺血、血栓形成及出血等缺血、血栓形成及出血等并发症神经损伤:
并发症神经损伤:
nn轻度:
头痛、眼花、恶性呕吐轻度:
头痛、眼花、恶性呕吐nn重度:
抽搐、视力下降、视盲、昏迷、重度:
抽搐、视力下降、视盲、昏迷、脑脑疝疝肾_病理及并发症nn血管痉挛血管痉挛肾血流量及肾小球滤过量肾血流量及肾小球滤过量血浆尿酸浓度血浆尿酸浓度血浆肌酐血浆肌酐(约为正常的(约为正常的22倍、倍、数倍)急肾衰数倍)急肾衰nn肾小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮肾小球扩张,内皮细胞肿胀,纤维素沉积于内皮细胞下或肾小球间质。
严重者肾皮质坏死细胞下或肾小球间质。
严重者肾皮质坏死,肾功肾功能损伤将不可逆转能损伤将不可逆转.血浆蛋白自肾小球漏出形成血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿,蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病蛋白尿,蛋白尿的多少标志着妊娠期高血压疾病的严重程度的严重程度肝脏-病理肝脏缺血、水肿,肝动脉周围阻力增加,严肝脏缺血、水肿,肝动脉周围阻力增加,严重时门静脉周围坏死,肝包膜下血肿形重时门静脉周围坏死,肝包膜下血肿形肝脏肝脏-并发症并发症各种转氨酶各种转氨酶,碱性磷酸酶异常,碱性磷酸酶异常右上腹疼痛右上腹疼痛心血管-病理血压升高血压升高外周阻力外周阻力心肌收缩力心肌收缩力和射血阻力和射血阻力心输出量心输出量,心血管系,心血管系统处于低排高阻状态,心室功能处于高动力状统处于低排高阻状态,心室功能处于高动力状态态内皮细胞活化内皮细胞活化血管通透性血管通透性血管内血管内液进入细胞间质液进入细胞间质心肌缺血、间质水肿心心肌缺血、间质水肿心肌点状出血或坏死、肺水肿,严重时导致心力肌点状出血或坏死、肺水肿,严重时导致心力衰竭衰竭心血管心血管-并发症并发症心力衰竭心力衰竭血液nn容量容量全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血管壁渗透性增加血管壁渗透性增加血液浓缩低血容量(原因:
血压增高,血液浓缩低血容量(原因:
血压增高,透性增加,低蛋白血征)透性增加,低蛋白血征)nn凝血凝血患者存在血管内皮细胞损伤,启动内源外源患者存在血管内皮细胞损伤,启动内源外源性性凝血机制,表现为凝血因子缺乏或变异所凝血机制,表现为凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态,特别是重症患者可发生微血管病致的高凝血状态,特别是重症患者可发生微血管病性溶血,主要表现性溶血,主要表现血小板减少,血小板小于血小板减少,血小板小于100000100000mm3mm3,肝肝酶升高、溶血酶升高、溶血HELLPHELLP综合征综合征子宫胎盘血流灌注ll绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降绒毛浅着床及血管痉挛导致胎盘灌流下降ll胎盘螺旋动脉急性粥样硬化,易发生不同程度胎盘螺旋动脉急性粥样硬化,易发生不同程度的胎盘梗塞的胎盘梗塞ll痉挛暂时松弛时,毛细血管骤然充血、破裂,痉挛暂时松弛时,毛细血管骤然充血、破裂,导致底蜕膜充血,形成胎盘后血肿,使胎盘从导致底蜕膜充血,形成胎盘后血肿,使胎盘从附着处剥离。
危及母子生命。
附着处剥离。
ll胎盘功能下降致胎儿生长受限胎窘死胎胎盘功能下降致胎儿生长受限胎窘死胎BP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHgBP140/90mmHg,妊娠妊娠妊娠妊娠首次出现,产后首次出现,产后首次出现,产后首次出现,产后12121212周恢周恢周恢周恢复正常;
尿蛋白(复正常;
尿蛋白(-);
);
患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方或血小板减少,产后方或血小板减少,产后方或血小板减少,产后方可确诊。
可确诊。
分分类类临临床床表表现现Gestationalhypertension(妊娠期高血压)(妊娠期高血压)Pre-eclampsia(子痫前期)(子痫前期)Mild(轻度)(轻度)Severe(重度)(重度)子痫子痫孕孕20周后出现,周后出现,BP140/90mmHg;
尿蛋白;
尿蛋白300mg/24h300mg/24h或(或(+)。
可伴有上腹部不适及)。
可伴有上腹部不适及头疼等症状。
头疼等症状。
BP160/110mmHg;
尿蛋白尿蛋白2.0g/24h或或(+);
血肌酐血肌酐106umol/L;
血小板;
血小板100109/L;
微血管病性溶血(血微血管病性溶血(血LDH升高升高);
血清血清ALTAST升高;
升高;
持续性头疼或其它脑神经或视持续性头疼或其它脑神经或视觉障碍;
觉障碍;
持续性上腹部不适。
孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐孕产妇出现不能用其他原因解释抽搐分分类类临临床床表表现现ChronichypertensionChronichypertensionwithsuperimposedwithsuperimposedpreeclampsiapreeclampsia(慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前慢性高血压并发子痫前期期期期)ChronichypertensionChronichypertensionprecedingpregnancyprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压)高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白尿蛋白,若出现尿蛋白300mg/24h300mg/24h;
高血压孕妇高血压孕妇妊娠妊娠2020周前突然尿蛋白增加,周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板血压进一步升高或血小板100100109/L109/LBP140/90mmHgBP140/90mmHg,孕前或孕孕前或孕2020周前或孕周前或孕2020周后首次诊断周后首次诊断并持续至产后并持续至产后1212周后周后分分类类临临床床表表现现重度子痫前期可有如下任一表现nn收缩压收缩压160mmHg160mmHg,或舒张压,或舒张压110mmHg110mmHgnn2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5gnn血清肌酐升高血清肌酐升高nn少尿,少尿,2424小时尿小时尿500ml3.63.63.63.6或血浆黏度或血浆黏度或血浆黏度或血浆黏度1.61.61.61.6,有倾向,有倾向,有倾向,有倾向nn尿钙测定尿钙测定尿钙测定尿钙测定尿尿尿尿Ca/Cror=0.04Ca/Cror=0.04Ca/Cror=0.04Ca/Cr5mmol/L硫酸镁毒性反应表现为:
膝反射减弱或消失全身肌张力减退呼吸困难呼吸肌麻痹呼吸、心跳停止应用硫酸镁注意事顶定时检查膝腱反射是否减弱或消失定时检查膝腱反射是否减弱或消失呼吸不少于呼吸不少于1616次次/分分尿量不少于尿量不少于25ml/h25ml/h或不少于或不少于600ml/24h600ml/24h出出现现中中毒毒反反应应静静注注10%10%葡葡萄萄糖糖酸酸钙钙10ml10ml有有条条件件医院,应监测血清镁离子浓度医院,应监测血清镁离子浓度硫酸镁该如何用?
预防子痫的发生:
关于开始治疗的时间、治疗预防子痫的发生:
关于开始治疗的时间、治疗的剂量、治疗的途径、持续的
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