妇科麻醉并发症及风险PPT文件格式下载.ppt

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患者右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右腿垮阀步态，右下肢小腿部麻木，右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力右小腿外侧肌肉略萎缩，背屈肌力级，跖屈患肌力级，跖屈患肌力正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（），正常，右小腿外侧及足背痛觉下降，双膝反射（），右踝反射（右踝反射（/），无病理征），无病理征B超检查：

未见异常超检查：

未见异常诊断：

诊断：

腓外神经损伤腓外神经损伤病因分析病因分析1病因分析病因分析本例麻醉为单纯气管插管全麻，本例麻醉为单纯气管插管全麻，排除排除麻醉操作麻醉操作造成的神经损伤造成的神经损伤2体位压迫体位压迫导致神经损伤导致神经损伤-患者，患者，女女，36岁，入院诊断岁，入院诊断“宫颈癌宫颈癌”，拟行，拟行“腹腔镜腹腔镜下广泛全子宫切除下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术”，既往体健既往体健-麻醉：

气管插管全麻，术中气管插管全麻，术中生命体征生命体征平稳，术毕平稳，术毕行行PCIA清醒安返清醒安返-术后两天，查房患者未诉不适，予术后第术后两天，查房患者未诉不适，予术后第三三天拔除静脉天拔除静脉镇痛泵镇痛泵-术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛术后第三天，患者下床活动，诉右下肢疼痛病例病例2仍为神经损伤？

！

仍为神经损伤？

查体：

小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧查体：

小腿部轻度肿胀、压痛，行走时加剧病因分析病因分析B超超检查：

右腓静脉血栓右腓静脉血栓神经学检查：

无病理征神经学检查：

无病理征2确诊依据确诊依据1感感觉机能障碍机能障碍运运动机能障碍机能障碍肌肉萎肌肉萎缩2患肢患肢肿胀、压痛痛Homans征阳性征阳性浅静脉曲浅静脉曲张3PainParasthesiaParalysisPallorPulseless鉴别诊断断神神经损伤下肢静脉血栓下肢静脉血栓急性急性动脉栓塞脉栓塞5P征征PatientPositioningandAnesthesiaAnesthesiologistsshareacriticalresponsibilityfortheproperpositioningofpatientsintheoperatingroomMMillersAnesthesia,7thProblemsRelatedtoPatientPositionCardiovascularEffectsRespiratoryChangesNerveInjuryPositionPeripheralnerveinjury,althoughrare,accountedfor18%ofthecases,secondonlytodeathPeripheralnerveinjuryisoftenaresultofpatientpositionThemechanismsofinjuryarestretching,compression,andischemia1990-1994AmericanSocietyofAnesthesiologistsClosedClaimsDatabaseSpecificPositionsingynecologicsurgery头低脚高位头低脚高位截石位截石位头低脚高位低脚高位TrendelenburgpositionIncreasevenousreturnduringhypotensionImproveexposureduringabdominalandlaparoscopicsurgeryFacilitatecannulationduringcentrallineplacementPreventairemboli头低脚高位低脚高位风险IncreaseCVP、ICP、IOPSwellingoftheface,conjunctiva,larynx,andtongueleadtoanincreasedpotentialforpostoperativeupperairwayobstructionDecreasesFRCandpulmonarycomplianceHighairwaypressures（inmechanicallyventilatedpatients）泌尿外科、泌尿外科、妇科手科手术常用体位常用体位大腿与躯干大腿与躯干纵轴呈呈80100双腿外展双腿外展3045下肢血液重新分布、回心血量增加下肢血液重新分布、回心血量增加截石位截石位LithotomyPosition截石位截石位风险局部皮肤压伤局部皮肤压伤静脉血栓！

静脉血栓！

腓总神经损伤！

Prolongedlithotomyposition,suchasrequiredforsomeoperativelaparoscopies,canresultinlowerextremitycompartmentsyndrome！

预防防完善术前评估完善术前评估体位安置角度、护垫体位安置角度、护垫避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神避免长时间压迫腘窝以免造成腓总神经损伤和下肢静脉血栓经损伤和下肢静脉血栓体位回流、下肢血液回流加压泵体位回流、下肢血液回流加压泵预防低血压预防低血压-患者，女，患者，女，28岁，岁，54kg，术前诊断：

子宫肌瘤；

拟行，术前诊断：

拟行“宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除”；

患者既往体健患者既往体健-麻醉：

气管插管全麻气管插管全麻，诱导平稳诱导平稳，插管顺利插管顺利。

术中。

术中2%3%七氟醚七氟醚+0.10.15g/kg/min瑞芬太尼瑞芬太尼+46mg/kg/h丙泊酚维持丙泊酚维持-术中行术中行Narcotrend麻醉监测麻醉监测病例病例31-术中子中子宫肌肌层注射垂体后叶素注射垂体后叶素-术中中生命体征：

生命体征：

BP，HR，余无特殊，余无特殊变化幅化幅度度BP：

150160/100110mmHg，HR5565bpm持持续时间：

30min左右左右2-患者患者出现出现面色青紫，眼睑闭合不全面色青紫，眼睑闭合不全-加深麻醉，加深麻醉，NARCOTREND:

F0D0-血压很难通过麻醉深度的变化调整，血压很难通过麻醉深度的变化调整，DXM10mgiv-术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达术毕停止输注所有麻醉药物，潮气量及呼吸频率均达到拔管条件，到拔管条件，Narcotrend：

B，拔出气管导管，拔出气管导管手术时间：

手术时间：

2h；

术中输液：

1250ml；

术毕尿量：

200ml3-拔管后拔管后15分钟分钟：

患者意识仍未恢复，患者意识仍未恢复，SpO2不升，不升，最低最低77（air），），面罩正压通气，面罩正压通气，可达可达94以上以上-Narcotrend：

D0；

余生命体征平稳；

余生命体征平稳-患者出现三凹征患者出现三凹征；

听诊双肺听诊双肺：

逐步出现湿啰音逐步出现湿啰音；

进一步进一步症状：

口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝症状：

口腔咯出粉红色泡沫痰，夹杂血丝-诊断诊断：

肺水肿！

4体位？

体位？

补液？

垂体后叶素？

麻醉技术？

气腹？

病因分析病因分析抗利尿激素抗利尿激素缩宫素缩宫素垂体后叶素垂体后叶素PosteriorPituitary家兔急性肺水家兔急性肺水肿模型建立模型建立快速、大量输液快速、大量输液肾上腺素肾上腺素家兔急性肺水家兔急性肺水肿模型建立模型建立快速大量快速大量输液液血容量增加，回心血量增加血容量增加，回心血量增加血血浆胶体渗透胶体渗透压下降下降肾上腺素上腺素外周血管广泛收外周血管广泛收缩，血液由体循，血液由体循环急速急速转移到肺循移到肺循环，左心房和，左心房和肺毛肺毛细血管流体静血管流体静压突然升高突然升高肺肺间质肺水肺水肿血管通透性增大血管通透性增大肺泡肺水肺泡肺水肿上肢补液上肢补液+体位静脉回流体位静脉回流+抗利尿激素抗利尿激素肺水肿模型建立！

肺水肿模型建立！

抗利尿激素抗利尿激素缩宫素缩宫素垂体后叶素垂体后叶素PosteriorPituitaryPulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheintravenousadministrationofoxytocinAcaseofacutepulmonaryedemapossiblydevelopingsecondarytotheadministrationofivoxytocinCliniciansshouldbeawareofthepotentialforpulmonaryedemasecondarytoivoxytocinClosehemodynamicmonitoringshouldbedoneduringoxytocintherapyShahinJ,GuharoySRVetHumToxicol,1991Acutepulmonaryoedemafollowingoxytocinadministration:

alifethreateningcomplicationA26yearsprimigravidadevelopedacuteonsetseverepulmonaryoedemainpostpartumperiodtowhomoxytocinwasinfusedfortheinductionoflabourandtopreventpostpartumhaemorrhageGhaiB,VayjnathAM,LalSJIndianMedAssoc,2006CardiovascularToxicology,2011人工气腹影响循人工气腹影响循环呼吸系呼吸系统CO2pneumoperitoneumresultsinventilatoryandrespiratorychangesHemodynamicchangesobservedduringlaparoscopyresultfromthecombinedeffectsofpneumoperitoneum,patientposition,anesthesia,andhypercapniafromtheabsorbedCO2ReflexincreasesofvagaltoneandarrhythmiascanalsodevelopIntro-abdominalpressureArterialpressureCardiacoutputSystemicvascularresistanceVenousreturnDifferentmechanismsleadingtodecreasedCOduringpneumoperitoneumforlaparoscopy上肢输液上肢输液苏醒拔管苏醒拔管垂体后垂体后叶叶素素体位回流体位回流肺水肿肺水肿气气腹腹判断失误：

血压升高原因判断失误：

血压