急性白血病改PPT格式课件下载.ppt

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表现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过表现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多；

多；

DICDIC发生时出现广泛性出血，常见发生时出现广泛性出血，常见M3M3型型出血原因：

血小板减少和功能异常，凝血因子减少出血原因：

血小板减少和功能异常，凝血因子减少、纤溶亢进、纤溶亢进、DICDIC四、四、发热发热临床表现临床表现白血病引起：

白血病引起：

多呈低热多呈低热感染引起：

感染引起：

高热高热39394040以上伴畏寒、出汗等；

以上伴畏寒、出汗等；

致病菌：

G-G-杆菌，其次杆菌，其次G+G+球菌，也可真菌和病毒球菌，也可真菌和病毒感染；

感染；

感染部位：

以口腔，牙龈，咽喉炎最常见，其次为以口腔，牙龈，咽喉炎最常见，其次为肺部、肛周、肺部、肛周、严重时发生败血症；

严重时发生败血症；

原因：

骨髓抑制。

中性粒细胞减少，功能异常，免骨髓抑制。

中性粒细胞减少，功能异常，免疫功能障碍。

疫功能障碍。

五、器官和组织浸润的表现五、器官和组织浸润的表现（一一）淋巴结和肝脾肿大淋巴结和肝脾肿大常见于急淋白血病及常见于急淋白血病及M4M5M4M5型型ANLLANLL，以浅表淋巴，以浅表淋巴结肿大多见，肝脾呈轻至中度肿大；

结肿大多见，肝脾呈轻至中度肿大；

（二二）中枢神经系统中枢神经系统白血病细胞可浸润硬脑膜，蜘蛛网膜和脑实质白血病细胞可浸润硬脑膜，蜘蛛网膜和脑实质称为中枢神经系统白血病（称为中枢神经系统白血病（CNSLCNSL）表现：

表现：

颅内高压；

颅神经麻痹，肢体瘫痪等，颅内高压；

颅神经麻痹，肢体瘫痪等，以急淋白血病最常见，尤其是儿童患者；

常发生于缓解以急淋白血病最常见，尤其是儿童患者；

常发生于缓解期为白血病细胞的期为白血病细胞的“庇护所庇护所”，髓外白血病复发的根源。

，髓外白血病复发的根源。

临床表现临床表现（三三）睾丸：

睾丸：

表现单侧或双侧睾丸无痛性、弥漫性肿大，常表现单侧或双侧睾丸无痛性、弥漫性肿大，常见于男性幼儿和青年急淋白血病。

见于男性幼儿和青年急淋白血病。

（四四）眼部：

眼部：

粒细胞肉瘤粒细胞肉瘤（或称绿色瘤或称绿色瘤chloroma）chloroma）：

白血病细胞侵袭眼眶骨膜，聚集形成或局部向白血病细胞侵袭眼眶骨膜，聚集形成或局部向外隆起的肿块，表面可呈绿色，使一侧或双侧眼球突出外隆起的肿块，表面可呈绿色，使一侧或双侧眼球突出。

复视或失明，常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病。

眼底变化：

视网膜静脉扩张，视网膜出血，渗出斑。

临床表现临床表现（五五）骨骼和关节：

骨骼和关节：

骨关节疼痛，胸骨压痛。

（六六）皮肤、口腔：

皮肤、口腔：

皮肤斑丘疹、节结、肿块、呈皮肤斑丘疹、节结、肿块、呈紫蓝色，牙龈增生、肿胀、出血、口腔溃疡，多见紫蓝色，牙龈增生、肿胀、出血、口腔溃疡，多见于急性单核细胞白血病。

于急性单核细胞白血病。

临床表现临床表现实验室检查实验室检查一、血象：

一、血象：

白细胞：

大多数增高，也可正常或减少。

血涂片：

原始和血涂片：

原始和（或或）幼稚细胞幼稚细胞30%30%90%90%，也，也可找不到。

可找不到。

贫血和血小板减少。

二、骨髓：

有核细胞显著增生有核细胞显著增生原始细胞原始细胞30%30%，胞浆中可见，胞浆中可见AuerAuer小体小体（不见于不见于急淋白血病急淋白血病）。

裂孔现象裂孔现象（HiatusLeukemicus）（HiatusLeukemicus）中间阶段幼稚中间阶段幼稚细胞缺如，残留少量成熟粒细胞。

细胞缺如，残留少量成熟粒细胞。

急淋白血病急淋白血病急粒白血病急粒白血病急单白血病急单白血病过氧化物酶过氧化物酶（POX）分化差的原始细胞分化差的原始细胞（-）（+）（-）（+）分化好的原始细胞分化好的原始细胞（+）（+）糖元糖元PAS反应反应（+）成颗粒成颗粒（-）（+）弥漫性弥漫性（-）（+）或块状或块状淡红色淡红色弥漫性淡红色弥漫性淡红色或颗粒状或颗粒状非特异性酯酶非特异性酯酶（-）（-）（+）NaF抑制抑制（+）（+）（-NAE）不敏感不敏感能被能被NaF抑制抑制中性粒细胞碱中性粒细胞碱性磷酸酶性磷酸酶（NAP）增加增加减少或减少或（-）正常或增高正常或增高三、组织化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病三、组织化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病实验室检查实验室检查常见三种急性白血病的细胞化学染色常见三种急性白血病的细胞化学染色过氧化物酶过氧化物酶（POX）染色染色实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查糖元糖元PASPAS反应（反应（+）非特异性酯酶染色非特异性酯酶染色四、免疫学检查四、免疫学检查区别急淋与急非淋区别急淋与急非淋区别区别TT细胞和细胞和BB细胞急淋白血病及其亚型细胞急淋白血病及其亚型诊断双表型或混合性白血病诊断双表型或混合性白血病实验室检查实验室检查CD10CD19CD22TdTHLADRCD3CD7CD13CD33POB-淋淋+/-+/-+-T-淋淋-+-+/-+/-急非淋急非淋-+-+/-+/-+各类急性白血病的免疫学检查各类急性白血病的免疫学检查实验室检查l五、染色体和分子生物学l白血病常伴有特异性的染色体和基因改变l如：

AML-M3PML-RARa融合基因lt（15；

17）实验室检查实验室检查六、血液生化检查六、血液生化检查尿酸：

尿酸：

增高增高凝血机能检查：

凝血机能检查：

DICDIC血清尿和尿溶菌酶：

血清尿和尿溶菌酶：

增高增高见于急单白血病见于急单白血病脑脊液检查：

脑脊液检查：

有中枢神经系统白血病有中枢神经系统白血病脑脊液压力增脑脊液压力增高，白细胞增多，蛋白增多，糖定量减高，白细胞增多，蛋白增多，糖定量减少，涂片中可找到白血病细胞。

少，涂片中可找到白血病细胞。

诊诊断断1.1.急性白血病的诊断急性白血病的诊断骨髓中异常原始细胞骨髓中异常原始细胞30%30%（FABFAB）2.2.急性白血病类型的诊断急性白血病类型的诊断急淋白血病与急非淋白血病急淋白血病与急非淋白血病急性早幼粒细胞白血病急性早幼粒细胞白血病鉴别诊断鉴别诊断一、骨髓增生异常综合征一、骨髓增生异常综合征（RAEB（RAEB及及RAEB-TRAEB-T型型）1.1.骨髓原始细胞骨髓原始细胞30%30%2.2.骨髓红系、粒系及巨核系有病态造血骨髓红系、粒系及巨核系有病态造血二、某些感染引起的白细胞异常二、某些感染引起的白细胞异常1.1.传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症2.2.传染性淋巴细胞增多症传染性淋巴细胞增多症三、巨幼细胞贫血，应与红白血病鉴别三、巨幼细胞贫血，应与红白血病鉴别1.1.骨髓中原始细胞不增多。

骨髓中原始细胞不增多。

2.2.幼红细胞幼红细胞PASPAS反应阴性。

反应阴性。

四、再生障碍性贫血四、再生障碍性贫血应与低增生性白血病鉴别应与低增生性白血病鉴别五、急性粒细胞缺乏症恢复期五、急性粒细胞缺乏症恢复期1.1.有明确病因有明确病因2.2.血小板及红细胞计数一般正常血小板及红细胞计数一般正常3.3.骨髓中增多的早幼粒细胞中无骨髓中增多的早幼粒细胞中无AuerAuer小体小体4.4.短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常短期内骨髓成熟粒细胞恢复正常鉴别诊断鉴别诊断治治疗疗一、一般治疗一、一般治疗1.1.防治感染防治感染2.2.高白细胞血症处理高白细胞血症处理3.3.纠正贫血纠正贫血输红细胞悬液输红细胞悬液4.4.控制出血控制出血输注浓缩血小板悬液，控制输注浓缩血小板悬液，控制DICDIC5.5.防治高尿酸血症肾病防治高尿酸血症肾病多饮水，多饮水，并碱化尿液，别嘌醇并碱化尿液，别嘌醇100mg100mg，每日三次，每日三次6.6.维持营养维持营养二、化学治疗二、化学治疗（一一）化学治疗的策略化学治疗的策略11、总目的、总目的达到完全缓解达到完全缓解（CR）（CR）尽量消灭残留病，延长生尽量消灭残留病，延长生存期存期22、联合化疗、联合化疗目的：

以最大程度地杀灭白血病细胞。

目的：

联合原则：

早期、足量、联合、间歇、维持联合原则：

早期、足量、联合、间歇、维持

（1）

（1）作用于细胞各周期的药物作用于细胞各周期的药物

（2）

（2）各药物间有相互协同作用各药物间有相互协同作用（3）（3）各药物副作用不重叠，对重要脏器损各药物副作用不重叠，对重要脏器损伤较小。

伤较小。

治治疗疗33.治疗方法治疗方法

（1）

（1）诱导缓解治疗诱导缓解治疗目的：

达到达到CRCR：

方法：

每疗程化疗需持续每疗程化疗需持续7-107-10天，致使各增殖期天，致使各增殖期的白血病细胞都有机会被药物杀灭。

每疗程结束后，间的白血病细胞都有机会被药物杀灭。

每疗程结束后，间歇歇2-32-3周，再进行下一疗程，直至周，再进行下一疗程，直至CRCR，使正常造血恢复，使正常造血恢复，诱使诱使G0G0期白血病细胞进入增殖周期。

期白血病细胞进入增殖周期。

（2）

（2）巩固强化与维持治疗巩固强化与维持治疗缓解后治疗缓解后治疗目的：

进一步消灭残存白血病细胞，防止复发，进一步消灭残存白血病细胞，防止复发，延长缓解及无病生存期。

延长缓解及无病生存期。

巩固强化治疗巩固强化治疗4-6