如何阅读骨肿瘤的病理报告PPT资料.ppt
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结合由放射科医生及外科医生所作评估,最后,在显微镜结合由放射科医生及外科医生所作评估,最后,在显微镜下比较看是什么。
下比较看是什么。
摘要摘要病理报告出现错误的原因各种各样。
病理报告出现错误的原因各种各样。
很大程度上被低估的一个很重要原因是不同的病很大程度上被低估的一个很重要原因是不同的病理科医生所使用的解释术语的多样化。
理科医生所使用的解释术语的多样化。
标准化病理报告、简洁的短语以及多学科协作可标准化病理报告、简洁的短语以及多学科协作可以减少错误。
以减少错误。
一、引言一、引言活检是骨病变首选的诊断方法,能最好的决定病人的进一活检是骨病变首选的诊断方法,能最好的决定病人的进一步处理。
步处理。
正确的施行过程是复杂的。
包括取标本的技术(影像学引正确的施行过程是复杂的。
包括取标本的技术(影像学引导或手术),方法导或手术),方法/入路,选择病变的部分,样本适合的入路,选择病变的部分,样本适合的处理(是否进行微生物学分析,分子生物学分析,和处理(是否进行微生物学分析,分子生物学分析,和/或或细胞学分析),以及预防并发症。
细胞学分析),以及预防并发症。
一个良好的活检决定诊断的准确性和后续治疗;
相反,不一个良好的活检决定诊断的准确性和后续治疗;
相反,不良的活检可能是局部或全身并发症的来源,造成延误或不良的活检可能是局部或全身并发症的来源,造成延误或不恰当的治疗。
恰当的治疗。
一、引言一、引言骨骼病变的显微分析特别困难,因为一些良性病变在显微镜下可能像骨骼病变的显微分析特别困难,因为一些良性病变在显微镜下可能像肉瘤,肉瘤,而一些恶性肿瘤看起来像良性病变。
而一些恶性肿瘤看起来像良性病变。
仔细比较临床资料和影像学改变,以及进行分子生物学研究往往是诊仔细比较临床资料和影像学改变,以及进行分子生物学研究往往是诊断的关键。
断的关键。
影像学引导下活检可减少不同组分,增加精确性。
活检的所有诊断信息都应该包括在病理报告中,并真实反映整个诊断活检的所有诊断信息都应该包括在病理报告中,并真实反映整个诊断过程。
过程。
清晰的理解可避免对结果的误解,最终确保病人得到最好治疗。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构对于许多临床医生来说,病理报告的分析仅限于阅读病理对于许多临床医生来说,病理报告的分析仅限于阅读病理报告的结论。
报告的结论。
然而,然而,微观分析和诊断报告中发现的并不总是病变活检微观分析和诊断报告中发现的并不总是病变活检标本中最具代表性的。
标本中最具代表性的。
所选的标本,不仅需要诊断分析,还需要结合相关的临床所选的标本,不仅需要诊断分析,还需要结合相关的临床数据以及评价活检代表性质的影像学表现,这是特别有难数据以及评价活检代表性质的影像学表现,这是特别有难度的。
度的。
因此,分析一个活检病理报告不应被单纯的结论所限制,因此,分析一个活检病理报告不应被单纯的结论所限制,需要系统、详细的阅读整个报告。
需要系统、详细的阅读整个报告。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构病理报告的结构通常分为五个不同的部分:
病理报告的结构通常分为五个不同的部分:
1.1.病人的基本信息;
病人的基本信息;
2.2.病变、技术和标本的描述;
病变、技术和标本的描述;
3.3.技术管理(活组织检查的实施技术管理(活组织检查的实施);
);
4.4.显微分析;
显微分析;
5.5.结论。
结论。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构1.病人和活检病变的信息:
病人和活检病变的信息:
患者信息:
姓名、出生日期、病例号。
唯一的实验室登记号唯一的实验室登记号:
如果有病变不同位点的活组织检如果有病变不同位点的活组织检查,建议以不同编号记录每个活组织,减少在技术处理查,建议以不同编号记录每个活组织,减少在技术处理及显微镜下阅片时发生错误的风险。
及显微镜下阅片时发生错误的风险。
临床资料:
临床资料对病理医师来讲至关重要,因为病临床资料:
临床资料对病理医师来讲至关重要,因为病理医师在作诠释时受到很多因素的影响。
包括症状和体理医师在作诠释时受到很多因素的影响。
包括症状和体征,相关的既往史等。
征,相关的既往史等。
所有这些信息对于诊断分析来说都是非常重要的,在所有这些信息对于诊断分析来说都是非常重要的,在送活组织检查时这些信息必须一起送,并记录在病理报送活组织检查时这些信息必须一起送,并记录在病理报告中,以提示病理医师在作病理诠释的时候可以找到这告中,以提示病理医师在作病理诠释的时候可以找到这些信息。
些信息。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构2.病变、技术和标本特性的描述病变、技术和标本特性的描述:
相关的影像学表现:
X线片,超声波,线片,超声波,CT和和/或或MRI。
在。
在缺少相关影像学检查的情况下,一些病理医师认为样本缺少相关影像学检查的情况下,一些病理医师认为样本不能恰当的分析,增加误诊的潜在风险。
在没有相关影不能恰当的分析,增加误诊的潜在风险。
在没有相关影像学检查的情况下,一个简单的病变图片可以包含大量像学检查的情况下,一个简单的病变图片可以包含大量的信息。
的信息。
病变的特点:
病变骨质及其位置病变的特点:
病变骨质及其位置(内侧、外侧、近端、远内侧、外侧、近端、远端、骨骺、干骺端,骨干,等等端、骨骺、干骺端,骨干,等等)。
技术:
获取标本的方法,是否在影像学(超声、技术:
获取标本的方法,是否在影像学(超声、CT、MRI)引导下实施、使用活检针的口径。
)引导下实施、使用活检针的口径。
活检组织所在部位的组织特性活检组织所在部位的组织特性:
细胞溶解性、硬化性、钙细胞溶解性、硬化性、钙化,向软组织扩张,髓内波及。
如果对不同区域的病变化,向软组织扩张,髓内波及。
如果对不同区域的病变进行活组织检查,每个部分必须进行清晰的鉴别,以准进行活组织检查,每个部分必须进行清晰的鉴别,以准确的与相应部分的肿瘤相联系。
确的与相应部分的肿瘤相联系。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构3.活组织检查的实施活组织检查的实施:
活检标本的运送:
包括运送新鲜的组织标本以及经防腐剂处理后的活检标本的运送:
包括运送新鲜的组织标本以及经防腐剂处理后的组织标本。
如果实验室距采样点较远,可放在液体防腐剂中,组织标本。
如果实验室距采样点较远,可放在液体防腐剂中,确确保细胞的保存和允许进行各种生物学检验。
保细胞的保存和允许进行各种生物学检验。
痕迹:
由外科医生在取活组织检查时实施或病理医生实施。
这种技痕迹:
这种技术的优点之一就是切片可以立即染色,迅速提供有关病变特性的相术的优点之一就是切片可以立即染色,迅速提供有关病变特性的相关信息关信息(恶性肿瘤、感染、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等恶性肿瘤、感染、朗格汉斯细胞组织细胞增生症等)。
还提。
还提供适用于原位杂交技术的材料。
供适用于原位杂交技术的材料。
固定剂的类型和固定时间:
决定组织形态学分析、免疫组织化学分固定剂的类型和固定时间:
决定组织形态学分析、免疫组织化学分析和分子生物学分析的质量。
析和分子生物学分析的质量。
脱钙处理:
注意:
a.所使用的酸可改变细胞,特别是所使用的酸可改变细胞,特别是DNA的性的性质,使原位杂交技术进行困难或无法实施。
因此,为了质,使原位杂交技术进行困难或无法实施。
因此,为了取得不同的脱钙时间,建议根据标本的相对硬度分别进取得不同的脱钙时间,建议根据标本的相对硬度分别进行处理,防止长时间暴露于酸中导致组织破坏。
行处理,防止长时间暴露于酸中导致组织破坏。
b.并不是所有的骨骼标本需要脱钙处理。
并不是所有的骨骼标本需要脱钙处理。
影像学引导下的穿刺活检,其实施依赖于穿刺针的口径。
这种技术在疑似转移肿瘤或血液病变中是首选的,因为这种技术在疑似转移肿瘤或血液病变中是首选的,因为这些肿瘤在显微镜下往往是一致的,不像原发的骨质病这些肿瘤在显微镜下往往是一致的,不像原发的骨质病变。
这些活检可能是获得诊断的唯一材料。
变。
这是关键的一步,是获得最好质量的活检材料和允许不同类型的保这是关键的一步,是获得最好质量的活检材料和允许不同类型的保存方式存方式(细胞学、固定标本、冰冻等细胞学、固定标本、冰冻等)的保证,以尽可能得到大量的的保证,以尽可能得到大量的形态学上和生物学上的诊断技术。
形态学上和生物学上的诊断技术。
这些技术和实用的原理相结合作为病人诊疗的一部分,其必须在外这些技术和实用的原理相结合作为病人诊疗的一部分,其必须在外科医生,肿瘤科医生,放射科医生,病理科医生之间提前进行讨论科医生,肿瘤科医生,放射科医生,病理科医生之间提前进行讨论和定义,并向参与获取和处理活检的参与者作解释(包括外科医生、和定义,并向参与获取和处理活检的参与者作解释(包括外科医生、放射科医生、通讯员和送货员,技术人员,病理科医生等)。
这些放射科医生、通讯员和送货员,技术人员,病理科医生等)。
这些处理程序必须以文字的形式记录并定期更新。
处理程序必须以文字的形式记录并定期更新。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构4.显微分析显微分析:
由病变本身的分析和评估活检标本的代表性两:
由病变本身的分析和评估活检标本的代表性两个阶段组成。
个阶段组成。
病变的分析病变的分析:
在显微镜下描述并确定其组织结构和细胞学特征,:
在显微镜下描述并确定其组织结构和细胞学特征,相关的基质,以及相对于正常骨组织的生物学行为特性。
相关的基质,以及相对于正常骨组织的生物学行为特性。
评估活检标本的代表性评估活检标本的代表性:
这是一个独立和重要的一步,应该涉及:
这是一个独立和重要的一步,应该涉及外科医生、放射科医生和病理科医生。
它决定活检标本显微镜下的外科医生、放射科医生和病理科医生。
它决定活检标本显微镜下的表现与影像学表现是否相符,以及标本是否足以保证一个可靠的诊表现与影像学表现是否相符,以及标本是否足以保证一个可靠的诊断。
临床资料、影像学资料以及组织学特性之间的相关性仍然是评断。
临床资料、影像学资料以及组织学特性之间的相关性仍然是评价活检标本代表性所不可或缺的。
价活检标本代表性所不可或缺的。
二、病理报告的结构二、病理报告的结构5.结论结论结论是最终病理报告的一部分。
病理报告中,从提供的所有材料中结论是最终病理报告的一部分。
病理报告中,从提供的所有材料中获得的所有信息
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