如何规范肺功能检查PPT课件下载推荐.ppt
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气流受限进的疾病。
气流受限进行性发展,与气道和行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强的慢性炎症反应增强有关。
急性加重和合有关。
急性加重和合并症对患者的严重程并症对患者的严重程度产生影响。
度产生影响。
GOLD2014必须进行肺功能检查确诊必须进行肺功能检查确诊症状症状症状症状慢性咳嗽慢性咳嗽呼吸困呼吸困难咳痰咳痰喘息喘息危险因素危险因素危险因素危险因素吸烟吸烟职业空气空气空气空气污污染染染染过过敏原敏原敏原敏原支气管哮喘支气管哮喘是一种异质性疾是一种异质性疾病,通常以慢性气道病,通常以慢性气道炎症为特征。
其定义炎症为特征。
其定义包含随时间不断变化包含随时间不断变化的呼吸道症状病史,的呼吸道症状病史,如喘息,气短,胸闷如喘息,气短,胸闷和咳嗽,同时具有和咳嗽,同时具有可可变性呼气流量受限变性呼气流量受限。
GINA2014慢性阻塞性肺疾病全球防治创议慢性阻塞性肺疾病全球防治创议支气管哮喘全球防治创议支气管哮喘全球防治创议5肺量计检查肺量计检查流量-容积曲线6病例讨论(病例讨论
(1)患者黄患者黄XX,女,女,22岁岁主诉:
胸闷、呼吸困难主诉:
胸闷、呼吸困难3个月,无咳嗽咳痰、无个月,无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。
夜间症状无加重。
喘息、无明显活动受限。
无药物、食物等过敏史。
体查:
双肺呼吸音正常,未闻干湿啰音。
在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍(混在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍(混合型)。
合型)。
7病例病例18?
9病例讨论(病例讨论
(1)患者黄患者黄XX,女,女,22岁岁主诉:
胸闷、呼吸困难3个月,无咳嗽咳个月,无咳嗽咳痰、无喘息、无明显活动受限。
夜间症状痰、无喘息、无明显活动受限。
无加重。
在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障在某医院肺功能检查示肺通气功能重度障碍(混合型)。
碍(混合型)。
该如何处理?
10读后感?
读后感?
启示启示22:
良好的质量控制是肺功能检查的生命线:
良好的质量控制是肺功能检查的生命线启示启示11:
肺功能结果的解读需结合临床判断:
肺功能结果的解读需结合临床判断11病例介绍(病例介绍
(2)启示启示33:
选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊:
选取不当的预计值可能对造成临床误诊或漏诊12随年龄增长肺功能参数的变化随年龄增长肺功能参数的变化男性男性女性女性StanojevicS,eta.AJRCCM20081314如何规范如何规范规范化标准:
肺功能检查指南规范化标准:
肺功能检查指南规范化培训机制:
规范化培训大纲及内容规范化培训机制:
规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络15肺功能检查质控的影响因素l检测环境l检测仪器的特性l受试者的状况及良好配合l检测人员的素质l对受试者的指导能力l检测过程的规范化l检测结果的解读和评估16国外肺功能指南国外肺功能指南ATSERS肺量计检查的操作规范(1979、1987、1994)肺功能检查指南(1983、1993)如何选择肺功能正常值和解释结果(1991)呼出气一氧化氮指南(1997,2001)乙酰甲胆碱激发试验和运动激发试验指南(1999)间接性支气管激发试验指南(2000)呼吸肌肉功能测试指南(2002)强迫振荡技术试验指南(2003)6分钟步行测试指南(2002)运动心肺功能检查指南(2003,2007)学龄前儿童的通气功能检查的质控标准(2007)肺功能检查联合指南(2005)17中国肺功能检查指南的起草中国肺功能检查指南的起草由中华医学会呼吸分会呼吸治疗学组肺功能专业组起草参照美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)2005年发布的“肺功能检测标准”以目前我国最为常用的临床检查方法为重点结合国内众多临床实践报告和专家意见,使之能适合中国的实际情况由中华结核和呼吸杂志分期出版18中国肺功能检查指南系列中国肺功能检查指南系列(11)肺功能检查概述及一般要求)肺功能检查概述及一般要求(22)肺量计检查)肺量计检查(33)支气管激发试验)支气管激发试验(44)支气管舒张试验)支气管舒张试验(55)肺弥散功能检查)肺弥散功能检查(66)肺容量检查)肺容量检查(77)气道阻力检查)气道阻力检查(88)肺功能检查项目的选择)肺功能检查项目的选择附录:
肺功能检查常用缩略语及其含义附录:
肺功能检查常用缩略语及其含义中华结核和呼吸杂志201419中国肺功能检查指南概况中国肺功能检查指南概况适时增补和修改更新版指南的内容u运动心肺功能检查u6分钟步行试验u简易呼气峰值流量检查u呼出气一氧化氮浓度检查u婴幼儿肺功能检查u呼吸振动成像检查u肺功能检查指南概述及一般要求n肺功能检查指南的概述n肺功能室的配置要点n肺功能仪器的技术要求n受试者的注意事项n操作者的素质要求n不良事件的处理原则n交叉感染的防控措施中华结核和呼吸杂志2014,37(6)肺功能检查指南肺量计检查n肺量计的定义n肺量计仪器的技术要求及质量控制措施n检查前受试者的准备n操作程序、指标及曲线n检查过程中的质量控制n正常参考值的选取n不良事件的判断及处理中华结核和呼吸杂志2014,37(7)22实验室的工作规范实验室的工作规范操作指南操作指南质量控制程序的重要组成部分质量控制程序的重要组成部分各实验室均应根据实际情况制定各实验室均应根据实际情况制定肺功能检查标准操作规程肺功能检查标准操作规程u仪器校准程序仪器校准程序u肺功能检查程序肺功能检查程序u检查顺序检查顺序u评价标准评价标准u参考值来源参考值来源u如何处理异常数据如何处理异常数据u如何处理突发医疗事件如何处理突发医疗事件u工作日记工作日记应设有专门的记录登记本:
应设有专门的记录登记本:
u仪器的日常使用情况仪器的日常使用情况u系统的异常问题系统的异常问题u处理手段处理手段u系统硬件和软件的升级系统硬件和软件的升级u肺功能仪器每天的校准报告肺功能仪器每天的校准报告u23肺功能室管理制度肺功能室管理制度工作制度上墙有助于管理的规范工作制度上墙有助于管理的规范24标准操作规程标准操作规程25标准操作规程标准操作规程2626肺量计校验l肺功能仪必须符合一定的标准l每天开机需定标校验u确证该仪器工作正常u误差应在3以内l如果误差3或白天室温有较大的变化时,有必要改变校验系数l校正容积(用13L气筒校验,推荐用3.000L).l作室温、室压、湿度等的BTPS校正(日间室温变化较大的实验室需作适时校正)l当检查结果出现异常不能解释时l打印校验结果并归档27高、中、低流量定标流速流速:
001.5L/sec1.5L/sec336L/sec6L/sec6L/sec6L/sec误差误差3%3%28流速流速吸气吸气吸气吸气呼气呼气呼气呼气容量容量TLCRV用力程度对流速容量曲线的影响用力程度对流速容量曲线的影响29肺功能检查前需要停用的药物及时间30如何规范如何规范规范化标准:
规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络31肺功能学习全国学员分布连续17年举办肺功能学习班全国学员分布研究基础32肺功能检查在全国各地学术推广肺功能检查在全国各地学术推广厦门厦门花都花都长沙长沙南宁南宁乌鲁木齐乌鲁木齐三亚三亚上海上海银川银川在全国各地(上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办)在全国各地(上海、湖南、苏州、浙江、福建、湖北、重庆等各地举办)株洲株洲研究基础33肺功能培训与教学探索肺功能培训与教学探索34出版出版肺功能检查肺功能检查视听教材视听教材35肺功能检查培训肺功能检查培训培训内容培训内容u理论知识理论知识u操作技术操作技术u检查前准备u操作技巧u交叉感染防控u突发情况处理u结果判定培训形式培训形式u学习班学习班u多媒体教学多媒体教学u专项技术进修专项技术进修培训时间培训时间u短训短训u规范化培训规范化培训36如何规范如何规范规范化标准:
规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络37肺功能检查培训和考核体系制定肺功能检查培训大纲和考核标准制定肺功能检查培训大纲和考核标准进行肺功能检查培训和考核进行肺功能检查培训和考核评价培训及考核的效果评价培训及考核的效果考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因考核科目及指标设置的合理性、考核目标的达成率、主要影响因素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等,并比较规范化培素、培训中心差异性、从业人员素质差异性等,并比较规范化培训前后考核质量的变化训前后考核质量的变化开展肺功能规范化培训和考核评价研究。
开展肺功能规范化培训和考核评价研究。
38测试质量控制分析测试质量控制分析流量容积曲线流量容积曲线时间容积曲线时间容积曲线肺功能指标肺功能指标测试数值测试数值起始标准起始标准结束标准结束标准可接受性标准可接受性标准可重复性标准可重复性标准?
39肺功能检查培训证书范例肺功能检查培训证书范例40如何规范如何规范规范化标准:
规范化培训大纲及内容肺功能考核及准入机制肺功能考核及准入机制肺功能质量控制中心及网络肺功能质量控制中心及网络41肺功能检查质量控制体系建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系建立三级肺功能规范化检测及质量控制体系成立肺功能专家组成指导委员会成立肺功能专家组成指导委员会开发肺功能质量评价与管理网络系统开发肺功能质量评价与管理网络系统组织网络协作单位开展肺功能检查质量的多中心注册登记研究。
组织网络协作单位开展肺功能检查质量的多中心注册登记研究。
对协作网络医院肺功能检查质量进行可持续性监控。
定期总结评价全国肺功能质控情况定期总结评价全国肺功能质控情况42专业网站(专业网站(http:
/)设立各地分盟设立各地分盟加强国内外同行的学术交流加强国内外同行的学术交流多学科联合多学科联合加强继教培训加强继教培训协作研究,协同创新协作研究,协同创新强化媒体宣传强化媒体宣传中国肺功能联盟中国肺功能联盟ChinaUnionforPulmonaryFunctionTestingChinaUnionforPulmon
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