急性坏死性胰腺炎患者的护理优质PPT.ppt
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主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾,向向向向右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的导管,最后离开胰导管,最后离开胰导管,最后离开胰导管,最后离开胰头与胆总管合并,头与胆总管合并,头与胆总管合并,头与胆总管合并,共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指肠大乳头。
肠大乳头。
胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能胰腺的生理功能(physiologicfunction)外分泌功能:
外分泌功能:
胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液主要成分:
主要成分:
水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶、消化酶、消化酶内分泌功能:
内分泌功能:
胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。
肽、血管活性物质等。
1.急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学炎症。
的消化酶自身消化的化学炎症。
2.临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、临床以急性腹痛、发热伴有恶心、呕吐、血与尿淀粉酶升高为特点,是常见的消血与尿淀粉酶升高为特点,是常见的消化系统疾病化系统疾病。
(EtiologicalFactors)11胆道梗阻(胆道梗阻(胆道梗阻(胆道梗阻(obstructionofobstructionofbiliarybiliarytracttract):
):
最常见,占我国最常见,占我国SAPSAP病因的病因的50%50%左右左右胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”22.酗酒和暴饮暴食:
酗酒和暴饮暴食:
我国占我国占我国占我国占30%30%30%30%,西方可达,西方可达,西方可达,西方可达6060606033.十二指肠液反流:
十二指肠液反流:
入胰管,其内肠酶激活胰酶入胰管,其内肠酶激活胰酶入胰管,其内肠酶激活胰酶入胰管,其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术、检查:
外伤及手术、检查:
胰腺外伤;
胃、胆道手术;
ERCPERCPERCPERCP等。
等。
5.5.其它:
其它:
如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。
物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。
少数病人无明确发病少数病人无明确发病原因原因原因原因,称特发性急性胰腺炎。
,称特发性急性胰腺炎。
基本病理改变:
胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”(self-digestionofpancreaticenzyme)(pathophysiology)酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出血管扩张通透性,出血细胞死亡血尿淀粉低血钙腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎急性胰腺炎发病机理示意病机理示意图根据病理组织学和临床表现可分为根据病理组织学和临床表现可分为1.1.充血水肿性:
充血水肿性:
腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高,治疗后短期内好转,死亡率低淀粉酶升高,治疗后短期内好转,死亡率低2.2.出血坏死性:
出血坏死性:
除以上征象加重外,持续高热、黄除以上征象加重外,持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期根据重症急性胰腺炎的病程可归纳为三期1.1.1.1.急性反应期:
急性反应期:
自发病至自发病至22周左右,因大量的腹腔液渗周左右,因大量的腹腔液渗出,麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血,使血容量剧出,麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血,使血容量剧减,可致休克、呼衰、肾衰等并发症。
减,可致休克、呼衰、肾衰等并发症。
2.2.2.2.全身感染期:
全身感染期:
发病发病22周至周至22月左右,以全省细菌感染,月左右,以全省细菌感染,真菌感染和二重感染为主要表现。
真菌感染和二重感染为主要表现。
3.3.3.3.残余感染期:
残余感染期:
发病发病2-32-3月以后,主要表现为全身营养月以后,主要表现为全身营养不良,后腹膜感染,胰瘘与肠瘘等等。
不良,后腹膜感染,胰瘘与肠瘘等等。
1.1.腹痛(腹痛(abdominalpainabdominalpain):
上腹正中或偏左,上腹正中或偏左,上腹正中或偏左,上腹正中或偏左,有时呈束带状有时呈束带状有时呈束带状有时呈束带状放射至腰背部;
放射至腰背部;
持续性刀割样剧痛、阵发性加重;
与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关(屈曲位减轻,(屈曲位减轻,(屈曲位减轻,(屈曲位减轻,进食后加重);
进食后加重);
不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解22恶心和呕吐(恶心和呕吐(恶心和呕吐(恶心和呕吐(nauseaandvomitingnauseaandvomiting):
早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性;
晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解33腹胀(腹胀(abdominaldistentionabdominaldistention):
严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻(paralyticparalyticileusileus)。
腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重是本病特征之一是本病特征之一是本病特征之一是本病特征之一也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆44腹膜炎体征:
腹膜炎体征:
全腹压痛全腹压痛全腹压痛全腹压痛(tendernesstenderness)、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛(reboundtendernessreboundtenderness)、肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张(musculartensionmusculartension),以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音(shiftingdullnessshiftingdullness)()()()()肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱(hypoactivebowelsoundshypoactivebowelsounds)或消失或消失或消失或消失5555休克、多系统器官功能衰竭:
休克、多系统器官功能衰竭:
uu休克:
休克:
APAPAPAP早期主要死因早期主要死因早期主要死因早期主要死因uu肺衰:
肺衰:
出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高uu肾衰:
出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰:
出现时间和死亡率仅次于肺衰6666其它:
uu发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸uuCullenCullenCullenCullen征、征、征、征、Gray-TurnerGray-TurnerGray-TurnerGray-Turner征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)征(脐周、腰部蓝棕色瘀斑)uu脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖、血糖、血糖等等等等
(一)实验室检查
(一)实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase):
发病后发病后发病后发病后33hh内内内内升高,升高,升高,升高,2424hh达高峰,维持达高峰,维持达高峰,维持达高峰,维持5555dd.左右;
左右;
50005000U/U/LL(SomogyiSomogyi法)法)法)
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