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HeartHeartFailureFailureisisthethepathophysiologicalpathophysiologicalstatestateininwhichwhichthetheheartheartisisunableunabletotopumppumpbloodbloodatataarateratecommensuratecommensuratewithwiththetherequirementsrequirementsofofthethemetabolizingmetabolizingtissuestissuesororcancandodososoonlyonlyfromanelevatedfillingpressure.fromanelevatedfillingpressure.又称为心功能不全又称为心功能不全又称为心功能不全又称为心功能不全(CardiacdysfunctionorCardiacdysfunctionorCardiacdysfunctionorCardiacdysfunctionorCardiacinsufficiencyCardiacinsufficiencyCardiacinsufficiencyCardiacinsufficiency)前言在过去的十年中,心力衰竭的治疗概念有了根本性的转变,即从短期的血液动力学/药理学措施,转为长期的修复性的策略,目的是改变衰竭心脏的生物学性质流行病学MONICA研究:
研究:
左室功能不全患病率(左室功能不全患病率()年龄组年龄组无症状性无症状性有症状性有症状性(岁)(岁)男性男性女性女性男性男性女性女性45-544.41.21.41.245-544.41.21.41.255-643.20.02.52.055-643.20.02.52.065-743.21.33.23.665-743.21.33.23.6流行病学美国有临床症状心衰患病率1.3-1.8%,无症状者为1.5-2%,每年新增50万人。
年龄超过65岁老年人中大约6-10%患有心力衰竭,大约80%的心衰住院患者超过65岁。
流行病学Framingham心脏研究心脏研究心衰患病率(心衰患病率()年龄年龄男性男性女性女性50-598880-896679各年龄组各年龄组7.47.7流行病学欧洲心力衰竭资料:
欧洲心力衰竭资料:
有症状心衰病人占总人口的有症状心衰病人占总人口的有症状心衰病人占总人口的有症状心衰病人占总人口的0.4-2%0.4-2%0.4-2%0.4-2%,心衰的平均,心衰的平均,心衰的平均,心衰的平均年龄是年龄是年龄是年龄是74747474岁。
岁。
经诊断的心衰经诊断的心衰经诊断的心衰经诊断的心衰4444年死亡率近年死亡率近年死亡率近年死亡率近50%50%50%50%,而严重心衰的,而严重心衰的,而严重心衰的,而严重心衰的1111年年年年死亡率达死亡率达死亡率达死亡率达50%50%50%50%。
流行病学英国心力衰竭资料:
英国心力衰竭资料:
心衰约占内科住院数的心衰约占内科住院数的心衰约占内科住院数的心衰约占内科住院数的5%5%5%5%,每年住院人数超过,每年住院人数超过,每年住院人数超过,每年住院人数超过10101010万;
万;
总患病率总患病率总患病率总患病率0.3-2%0.3-2%0.3-2%0.3-2%,65656565岁及以上的人口超过岁及以上的人口超过岁及以上的人口超过岁及以上的人口超过10%10%10%10%。
45454545岁以后年龄每增加岁以后年龄每增加岁以后年龄每增加岁以后年龄每增加10101010岁,相对发病率就增加岁,相对发病率就增加岁,相对发病率就增加岁,相对发病率就增加1111倍。
倍。
病因中国心力衰竭资料中国心力衰竭资料(20012001年兰州心力衰竭会议):
年兰州心力衰竭会议):
病因病因病因病因1980200019802000风心病风心病风心病风心病44.2%16.7%44.2%16.7%冠心病、高血压冠心病、高血压冠心病、高血压冠心病、高血压33.7%53.3%33.7%53.3%病死率病死率病死率病死率18.3%6.3%18.3%6.3%病因上海心力衰竭资料上海心力衰竭资料(20022002年年年年11月戚文航月戚文航月戚文航月戚文航中华心血管病中华心血管病中华心血管病中华心血管病杂志):
杂志):
病因病因病因病因198019902000198019902000风心病风心病风心病风心病47%24.3%8.9%47%24.3%8.9%冠心病冠心病冠心病冠心病29.1%38.8%50%29.1%38.8%50%病死率病死率病死率病死率13.8%11.5%6%13.8%11.5%6%19801980、19901990、20002000年心衰患者构成比年心衰患者构成比198019902000风湿性瓣膜病46.824.28.9冠心病31.140.655.7高血压8.510.313.9扩心病6.06.97.5其他7.618.014.0病因病因(Causes)
(一)基本病因
(一)基本病因(UnderlyingCausesandUnderlyingCausesandFundamentalCausesFundamentalCauses)1.原发性心肌损害2.心室负荷过重20002000年我国住院心衰患者年我国住院心衰患者(2178(2178例例)的病因分析的病因分析:
冠心病占55.7%;
扩张性心肌病占7.5%高血压占13.9%;
其他占14.0%风湿性瓣膜病占8.9%;
中华心血管病杂志中华心血管病杂志2003,30
(1):
24-27诱因诱因(PrecipitatingCauses)心力衰竭的住院患者约有心力衰竭的住院患者约有93%93%有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因L1.1.感染感染(InfectionInfection)L2.2.心律失常心律失常(ArrhythmiaArrhythmia)L3.3.水电解质紊乱,钠盐过水电解质紊乱,钠盐过多,输液过多过速多,输液过多过速(FluidFluidoverloadoverload)L4.4.体力过劳,精神压力过体力过劳,精神压力过重,情绪激动重,情绪激动(PhysicalandPhysicalandEmotionalExcesses)EmotionalExcesses)L5.5.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化(EnvironmentalExcesses)EnvironmentalExcesses)L6.6.心脏负荷加重心脏负荷加重(High-High-outputstateoutputstate):
如妊娠、分娩等,如妊娠、分娩等,以及合并有甲状腺功能亢进、以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞贫血、肺栓塞L7.7.治疗不当治疗不当(InappropriateInappropriatetherapytherapy):
如洋地黄过量如洋地黄过量,心脏心脏抑制药物等抑制药物等心力衰竭的病理生理机制心力衰竭的病理生理机制代偿机制代偿机制Frank-StarlingFrank-Starling机制机制心肌肥厚心肌肥厚神经体液的代偿神经体液的代偿NSNS兴奋性增强兴奋性增强RASRAS系统激活系统激活神经体液的激神经体液的激活活心力衰竭时体液因子的变化心力衰竭时体液因子的变化心钠肽和脑钠肽(心钠肽和脑钠肽(ANPBNPANPBNP)精氨酸加压素(精氨酸加压素(AVPAVP)内皮素(内皮素(ETET)心力衰竭发生发展的基本机制心力衰竭发生发展的基本机制心室重塑心室重塑20202020世纪世纪世纪世纪90909090年代中期以后,已认识到导致心力衰竭年代中期以后,已认识到导致心力衰竭年代中期以后,已认识到导致心力衰竭年代中期以后,已认识到导致心力衰竭发生和发展的基本机制是心肌重塑。
心肌重塑是发生和发展的基本机制是心肌重塑。
心肌重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的变化。
这些变化包括:
心肌细构、功能和表型的变化。
心肌细胞肥大、调亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心胞肥大、调亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心胞肥大、调亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心胞肥大、调亡,胚胎基因和蛋白质的再表达,心肌外基质和组成的变化;
临床病理表现为:
心肌肌外基质和组成的变化;
心肌重量增加、心室容量增加和心室形状的改变(横重量增加、心室容量增加和心室形状的改变(横重量增加、心室容量增加和心室形状的改变(横重量增加、心室容量增加和心室形状的改变(横径增加呈球型)。
径增加呈球型)。
临床类型临床类型(FormsofHeartFailure)1.1.根据发展速度根据发展速度根据发展速度根据发展速度分为急性(分为急性(AcuteAcute)和慢性(和慢性(ChronicChronic)2.2.根据发生部位根据发生部位根据发生部位根据发生部位分为左心(分为左心(Left-sidedLeft-sided)、)、右心右心(Right-sidedRight-sided)和全心衰竭和全心衰竭3.3.根据发生机制根据发生机制根据发生机制根据发生机制可分为收缩性(可分为收缩性(SystolicSystolic)和舒张性和舒张性(DiastolicDiastolic)4.4.根据心排血量根据心排血量根据心排血量根据心排血量可分为高排血量型(可分为高排血量型(High-outputHigh-output)和和低排血量型(低排血量型(Low-outputLow-output)5.5.根据症状根据症状根据症状根据症状可分为无症状性可分为无症状性(asymptomaticasymptomatic)和充血性和充血性(CongestiveCongestive)慢性心力衰竭慢性心力衰竭(ChronicHeartFailureChronicHeartFailure)又称为充血性心力衰竭又称为充血性心力衰竭(CongestiveHeartFailure)左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征量降低的综合征。
1.1.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状
(1)
(1)呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难(RespiratoryDistress,RespiratoryDistress,Br
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