心脏起搏及ICD适应征PPT文件格式下载.ppt
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中国医学科学院中国医学科学院阜外心血管病医阜外心血管病医院院张张澍澍心脏起搏及ICD适应证目前认识及建议心脏有规律收缩的前提窦房结房室结心脏传导系统HPS系统心律失常的治疗nn针对病因去除病因针对病因去除病因nn针对机制消除机制针对机制消除机制nn针对后果改善后果针对后果改善后果nn以一种较好状态代替前一种有危害状态以一种较好状态代替前一种有危害状态心律失常的药物治疗nn绝大多数心律失常的首选治疗绝大多数心律失常的首选治疗nn大多数能缓解症状大多数能缓解症状nn患者易于接受患者易于接受nn其它治疗的辅佐其它治疗的辅佐nn疗效、生存率影响不肯定疗效、生存率影响不肯定有效性有效性-相对相对有限性有限性-绝对绝对介入性治疗介入性治疗外科治疗外科治疗经经导导管管消消融融植植入入装置装置ICD心脏起搏器心脏起搏器心动过速心动过速心动过缓心动过缓心律失常非药物治疗一、传统适应证过缓性心律失常病态窦房结病态窦房结综合征综合征房室阻滞房室阻滞
(一)、窦房结功能不全nn窦性心动过缓nn窦性停搏nn窦房阻滞nn慢快综合症nn变时性功能不全心排量窦房结功能不全-变时性功能不全最大静止心率时间开始活动停止活动快不稳慢正常血流动力学每搏心输出量每搏心输出量(SV)心心率率(HR)心排血量心排血量(CO)=SVXHRX1.5X3.04.5X
(二)、房室阻滞部位房室结希氏束双侧束支程度IIIIII病变部位在房室结常表现为I度和II度工型阻滞逸搏QRS波一般为窄的易受自主神经影响阿托品可改善房室阻滞
(1)-房室结阻滞nn希氏束内阻滞nn平时无症状、间歇性房室阻滞-完全性nn正常心电图或轻度P-R延长nn逸搏心律心室为窄QRS波nn希氏束电图(HBE)作最终诊断nn代表心肌有病变nn需起搏治疗房室阻滞
(2)-希氏束内阻滞nn束支阻滞nn分支阻滞nn束支+分支阻滞nn室内弥漫性阻滞房室阻滞
(2)-束支内阻滞右束支阻滞右束支阻滞左束支阻滞左束支阻滞交替束支阻滞交替束支阻滞束支阻滞束支阻滞I度度AVB电轴左电轴左/右偏右偏室内三支阻滞室内三支阻滞心脏输出量心脏输出量=心率心率x每搏搏出量每搏搏出量nn晕厥或晕厥前症状nn头晕nn充血性心力衰竭nn精神混乱nn心悸气短nn活动受限心动过缓程度伴随的心动过速心功能状态心脏输出量心脏输出量=心率心率x每搏排出量每搏排出量nn脉冲发生器uu电源或电池nn电极和导线uu阴极(负电极)uu阳极(正电极)nn人体组织脉冲脉冲发生发生器器电极电极阳极阳极阴极阴极起搏系统各部分与人体组织结合形成一个完整的电路VVIVVVAAAAVVVVDDD二、心脏起搏适应证进展仪器进展+植入技术进展+大规模多中心临床研究今日适应证起搏器适应证分类(91年)nnII类适应证类适应证uu有证据表明和有证据表明和/或一致认为需要植入永久性起搏器或一致认为需要植入永久性起搏器,起起搏器植入搏器植入“有益、有用、有效有益、有用、有效”。
@#@nnIIII类适应证类适应证uu使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植使用永久性起搏器有用性及有效性但对是否有必要植入尚有意见分歧入尚有意见分歧ttIIaIIa类:
@#@类:
@#@证据证据/意见的偏向有用意见的偏向有用/有效有效ttIIbIIb类:
@#@类:
@#@还不能由证据还不能由证据/意见明确说明有用意见明确说明有用/有效有效nnIIIIII类适应证类适应证-有证据表明和有证据表明和/或一致认为植入起搏器对或一致认为植入起搏器对病病人无利、无效甚至有害。
@#@人无利、无效甚至有害。
@#@窦房结功能障碍(98-02)II类适应证类适应证n窦房结功能不全,有症状,并有与心动过缓有关的证据,某些病人心动过缓与常规量药物有关n有症状变时性功能不全IIII类适应证类适应证nIIa类:
@#@u有自发窦房结功能不全或因常规量药物有关,心率40bpm,但症状和心动过缓之间的关联不明显uu不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全不明原因晕厥,经电生理捡查发现窦房结功能不全(C)(C)(C)(C)nIIb类:
@#@心率经常40404040bpmbpmbpmbpm(原为原为30,C30,C),病人于清醒时有轻微症状诊断明确诊断明确诊断明确诊断明确有相关症状有相关症状有相关症状有相关症状窦房结功能障碍(98-02)III类适应证类适应证nn无症状窦房结功能不全无症状窦房结功能不全,包括长期用药引起的心动过缓包括长期用药引起的心动过缓(HR40bpm)(HR3秒,清醒时逸搏频率40bpm,尤其伴有心脏扩大尤其伴有心脏扩大尤其伴有心脏扩大尤其伴有心脏扩大和左心功能不全和左心功能不全和左心功能不全和左心功能不全(B,C)(B,C)u无症状的IIII型AVB,窄QRS波(若QRS波宽升为I类,B)u无症状的III型房室传导阻滞,顺带电生理检查发现其阻滞部位在希氏-浦肯野系统(B)uI或IIAVB,有起搏器综合征的症状,用临时的房室起搏时症状减轻(B)房室阻滞-适应证(98-02)II类适应症类适应症nIIb类:
@#@u显著的I房室传导阻滞PR300毫秒,病人有左室功能障碍,房室间期较短时可使血液动力学改善(C)uu神经肌源性疾病伴神经肌源性疾病伴神经肌源性疾病伴神经肌源性疾病伴II甚至任何程度的甚至任何程度的甚至任何程度的甚至任何程度的AVB,AVB,无论症状如何无论症状如何无论症状如何无论症状如何(B)(B)房室阻滞-适应证(98-02)III类适应症类适应症n无症状的IAVB(B)n在希氏束以上的无症状的III型AVB(C)n房室传导阻滞有望消退并不太可能复发(例如药物中毒、急性心肌病变或在无症状睡眠呼吸或在无症状睡眠呼吸暂停综合征暂停综合征)(B)双束支和三束支阻滞(慢性)-适应证(98-02)I类适应证类适应证n间歇III房室阻滞(B)nIIII型房室阻滞(B)nn交替性束支阻滞交替性束支阻滞(C)(C)II类适应证类适应证nIIa类:
@#@u晕厥不能(证明)表明由房室传导阻滞引起的,但其他可能的原因已被排除,特别是室速(B)uHV间期延长(100毫秒)(B)u起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞(B)双束支和三束支阻滞(慢性)-适应证(2002)II类适应证类适应证IIbIIb类类:
@#@(新加新加)uu神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞神经肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滞,无无论是否有症状论是否有症状(C)(C)III类适应证类适应证uu分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞分支阻滞无症状也没有房室传导阻滞(B)(B)uu分支阻滞伴有分支阻滞伴有II房室传导阻滞但无症状房室传导阻滞但无症状(B)(B)心率支持功能完美BradyTachyDiagnosis起搏器起搏器全方位功能全方位功能MonitorHRHRDDDRPLQTSSyncopeSSSAVB心脏抑制型混合型血管抑制型按压颈动脉窦窦性停搏3秒收缩压下降50mmHg起搏器适应证颈动脉窦过敏综合征颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证(98-02)II类适应证类适应证类适应证类适应证uu由于颈动脉窦刺激反复晕厥,在未用引起窦房由于颈动脉窦刺激反复晕厥,在未用引起窦房结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按结及房室结功能抑制药物情况下轻度颈动脉窦按压引起心室停搏压引起心室停搏33秒秒(C)(C)II类适应证类适应证nIIau反复晕厥无明确促发因素反复晕厥无明确促发因素,但有过敏心脏抑制反应但有过敏心脏抑制反应(C)u不明原因晕厥不明原因晕厥,电生理捡查窦房结功能及房室结功能异电生理捡查窦房结功能及房室结功能异常常uu明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验明显症状、反复神经心源性晕厥合伴自发的或倾斜试验时心动过缓时心动过缓时心动过缓时心动过缓(B)(B)颈动脉窦过敏综合征及神经心源性晕厥-适应证(98-02)II类适应证类适应证nnIIbu神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓神经介导性晕厥合并倾斜试验时明显心动过缓III级适应证级适应证n对颈动脉窦刺激有心脏抑制反应但无症状或仅有对颈动脉窦刺激有心脏抑制反应但无症状或仅有迷走神经症状迷走神经症状迷走神经症状迷走神经症状(C)(C)n对颈动脉窦刺激有过敏反应,有迷走神经症状对颈动脉窦刺激有过敏反应,有迷走神经症状n反复晕厥、头晕等但无过敏性心脏抑制反应反复晕厥、头晕等但无过敏性心脏抑制反应(C)n场景性晕厥场景性晕厥(C)肥厚梗阻型心肌病-适应证(98-02)II类适应证类适应证类适应证类适应证nn合并窦房结功能不全及合并窦房结功能不全及合并窦房结功能不全及合并窦房结功能不全及AVB(C)AVB(C)IIII类适应证类适应证类适应证类适应证nnIIbIIbnn药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻药物难治、症状、休息或应激下流出道梗阻(CA)(CA)IIIIII类适应证类适应证类适应证类适应证nn无症状或药物有效无症状或药物有效无症状或药物有效无症状或药物有效nn有症状但无流出道梗阻证据有症状但无流出道梗阻证据有症状但无流出道梗阻证据有症状但无流出道梗阻证据起搏人群群人颤房起搏治疗起搏治疗房颤机制房颤机制nn传统的右心房起搏(+(+超速抑制起搏超速抑制起搏)uu慢快综合征uu迷走性房颤预激左房促进同步化预激左房促进同步化多部位最理想多部位最理想起搏预防AF的方法AAI/DDD起起搏,保持良好的血流动力学保持良好的血流动力学保持正常AV顺序降低心房压各种起搏方式和程序提高心房电稳定性常规右心房起搏-频率支持作用特殊部位心房起搏-改变房内激动顺序双心房起搏-同步左右心房心房双部位起搏-缩短房内传导时间预防程序常规心房起搏/间隔部+预防房颤的Algorithm假设:
@#@在房颤合并心动过缓尤其SSS患者,植入带有预防房颤的Algorithm双心腔起搏器比普通双心腔起搏器具有更好的预防房颤的疗效预防用Algorithmnn起速抑制uuConsistentAtrialPacingTMandAtrialPacingPreferenceTMuuPaceConditioningTMuuDynamicAtrialOverdriveTMuuSinusRhythmOverdriveTMuuDDD+TMuuAtrialPacingPreferenceTM房颤房颤起搏频率MSRLimitPPPPPPPPcyclewindowupto16PNoRateIncreasePPPRateIncreaseLRO:
@#@10URO:
@#@5#ofOverdrivePacingCycles:
@#@10DRR:
@#@19;@#@25-DAOPacingat78ppm-DRR-DAO-AAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAA770msPPPPP805ms830ms855ms880ms770ms770ms770ms770ms770ms720ms720ms720ms770ms770ms770ms795ms720ms720ms720ms720ms720ms720ms720ms745ms770ms795ms820ms845ms870ms780ms895msA75ppm72ppm68ppm70ppm78ppm78ppm78ppm75ppm78ppm78ppm78ppm78ppm78
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- 心脏 起搏 ICD 适应
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