多重耐药菌与抗菌药物合理使用1PPT文档格式.ppt
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多重耐药菌与抗菌素合理使用多重耐药菌与抗菌素合理使用省省临床检验中心临床检验中心省省医院感染办医院感染办刘华刘华目前细菌耐药状况目前细菌耐药状况1抗菌药物合理应用抗菌药物合理应用2菌培标本送检与诊疗菌培标本送检与诊疗3主要内容主要内容多重耐药菌预防控制多重耐药菌预防控制4一、一、目前细菌耐药状况目前细菌耐药状况目前多重耐药菌目前多重耐药菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)耐万古霉素肠球菌(耐万古霉素肠球菌(VRE)耐碳青霉烯铜绿、鲍曼耐碳青霉烯铜绿、鲍曼ESBL大肠杆菌、肺克大肠杆菌、肺克多重耐药结核分支杆菌多重耐药结核分支杆菌NDM-1菌株(大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌)菌株(大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌)屎肠球菌屎肠球菌鲍曼不动鲍曼不动2010.11.7卫生部办卫生部办NDM-1诊断技术研讨会诊断技术研讨会进行进行NDM-1细菌的流行状况调查细菌的流行状况调查多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关MRSAVRE产产ESBLsESBLs菌株菌株MDRMDR铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌MDRMDR不动杆菌不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素四代头孢菌素(头孢吡肟头孢吡肟)碳青霉烯类碳青霉烯类(亚胺培南亚胺培南/美罗培南美罗培南)三三代代头头孢孢菌菌素素喹喹诺诺酮酮哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株发生相关细菌耐药的主要机制细菌耐药的主要机制灭活酶产生灭活酶产生抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变孔蛋白改变,孔蛋白改变,细胞壁细胞壁/膜膜通透性改变通透性改变金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌苯唑西林苯唑西林RR头孢唑林头孢唑林RR利福平利福平RR左氧氟沙星左氧氟沙星RR氨苄西林氨苄西林/舒巴坦舒巴坦RR复方新诺明复方新诺明RR红霉素红霉素RR克林霉素克林霉素RR庆大霉素庆大霉素RR万古霉素万古霉素SS大肠埃希菌大肠埃希菌阿米卡星阿米卡星RR头孢他啶头孢他啶RR头孢匹肟头孢匹肟RR左氧氟沙星左氧氟沙星RR哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦RR复方新诺明复方新诺明RR四环素四环素RR亚胺培南亚胺培南SS铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌阿米卡星阿米卡星RR头孢他啶头孢他啶RR头孢匹肟头孢匹肟RR左氧氟沙星左氧氟沙星RR哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦RR复方新诺明复方新诺明RR四环素四环素RR亚胺培南亚胺培南RR多粘菌素多粘菌素SS鲍曼不动杆菌鲍曼不动杆菌阿米卡星阿米卡星RR头孢他啶头孢他啶RR头孢匹肟头孢匹肟RR左氧氟沙星左氧氟沙星RR哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦RR复方新诺明复方新诺明RR四环素四环素RR亚胺培南亚胺培南RR多粘菌素多粘菌素SS分离的铜绿假单胞菌对泰能分离的铜绿假单胞菌对泰能和头孢他啶的耐药趋势和头孢他啶的耐药趋势年年铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率对不同药物的耐药率(R)2010耐药速度快耐药速度快多重耐药多重耐药广泛耐药广泛耐药细菌耐药现状细菌耐药现状细菌耐药形势严峻细菌耐药形势严峻对对有效有效抗菌药物耐药抗菌药物耐药难治,患者死亡率高难治,患者死亡率高在在ICU病房流行病房流行严重严重存在存在医院环境、社区医院环境、社区卫生部高度重视卫生部高度重视卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发2008130200813020081302008130号文件号文件号文件号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发卫办医发卫办医发卫办医发200938200938200938200938号文件(号文件(号文件(号文件(170170170170三甲医院哨点)三甲医院哨点)三甲医院哨点)三甲医院哨点)要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测产产产产NDM-1NDM-1NDM-1NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(2010201020102010、10101010试行版)试行版)试行版)试行版)卫生部关于开展产卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌泛耐药菌流行状况流行状况调调查的通知查的通知抗菌药物管理相关规定抗菌药物管理相关规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则【20042004】抗菌药物指导原则实施细则抗菌药物指导原则实施细则处方管理暂行规定处方管理暂行规定(省(省【20072007】112112号)号)关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规关于进一步落实合理使用抗菌药物的管理规定定(省医行(省医行【20092009】1414号)号)今年世界卫生日主题今年世界卫生日主题“抵御耐药性抵御耐药性-今天不采取今天不采取行动,明天就无药可用行动,明天就无药可用”二、抗菌药物合理应用我国医疗机构抗菌药物使用状况20022002年对年对178178家医院住院病人抗菌药物横家医院住院病人抗菌药物横断面调断面调查,使用率为查,使用率为56.93%56.93%。
@#@国外发达国家医院的报道国外发达国家医院的报道25%-40%25%-40%WHOWHO调查结果显示国际平均值约为调查结果显示国际平均值约为3030我国抗菌药物使用强度情况WHOWHO推荐药物应用日处方协定剂量计算:
@#@推荐药物应用日处方协定剂量计算:
@#@(defineddailydoses,defineddailydoses,DDDDDD)20072007年我国年我国121121家医院家医院76DDD/10076DDD/100人人/天天(平均每天(平均每天100100名住院患者消耗名住院患者消耗7676份抗菌药)份抗菌药)近几年最大近几年最大167.3DDD,最小,最小24.6DDD欧洲欧洲1515个国家个国家20022002年年21DDD/10021DDD/100人人/天天年度年度医院数医院数中位值中位值DDD/100DDD/100人人天天使用抗菌药使用抗菌药物品种数物品种数20052005年度年度8383家家86.086.015315320062006年度年度116116家家72.172.114114120072007年度年度121121家家76.076.0149149各年度抗菌药物使用强度比各年度抗菌药物使用强度比(全国抗菌药物临床应用监测网)(全国抗菌药物临床应用监测网)原因不明原因不明治疗失败治疗失败过度过度使用抗菌药物使用抗菌药物细菌耐药率增加,细菌耐药率增加,导致导致治疗失败、病死率上升治疗失败、病死率上升抗菌药抗菌药无针对性无针对性疗效不佳或无效疗效不佳或无效菌群失调菌群失调不良反应不良反应致残致死痛苦致残致死痛苦抗菌药物不合理应用与危害控制抗菌药物不合理使用的对策控制抗菌药物不合理使用的对策控制源头控制源头:
@#@加强药品研发和生产环节管理:
@#@加强药品研发和生产环节管理控制流通控制流通:
@#@流通环节处方与非处方药品管理:
@#@流通环节处方与非处方药品管理控制应用控制应用:
@#@医疗机构抗菌药物临床应用管理:
@#@医疗机构抗菌药物临床应用管理加强农业、养殖业管理加强农业、养殖业管理严格执行抗菌药物临床应用指导原则第一部分第一部分抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则11)有无指征应用抗菌药物)有无指征应用抗菌药物22)正确选药品种给药方案)正确选药品种给药方案第二部分第二部分抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理11)分级管理原则)分级管理原则22)病原微生物监测)病原微生物监测33)管理与监督)管理与监督第三部分第三部分各类抗菌药物的适应症和注各类抗菌药物的适应症和注意事项意事项第四部分第四部分各类细菌性感染的治疗原则各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗及病原治疗关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的管理严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗严格按照抗菌药物分级管理制度规定,加强抗菌药物临床应用的管理菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物的应用指导和监督加强对抗菌药物的应用指导和监督关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知严格控制严格控制类切口手术类切口手术预防用药预防用药,加强围手,加强围手术期抗菌药物预防应用的管理术期抗菌药物预防应用的管理严格控制严格控制氟喹诺酮氟喹诺酮药物临床应用的管理药物临床应用的管理严格执行抗菌药物严格执行抗菌药物分级管理分级管理制度制度加强临床微生物监测与加强临床微生物监测与细菌耐药监测细菌耐药监测,建立,建立抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用预警机制预警机制围手术期抗菌药物预防使用规定围手术期抗菌药物预防使用规定切口切口术前术前术中术中术后术后类切口类切口术前术前3030分钟或分钟或术前术前22小时,小时,初次使用抗菌初次使用抗菌药物药物手术时间手术时间33小时或术中小时或术中出血量出血量1500ml1500ml不使用抗菌药物不使用抗菌药物或或2424小时内停药小时内停药类切口类切口4848小时内停药小时内停药类切口类切口3-73-7天内停药天内停药常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手手术部位部位抗菌抗菌药物物选择头颈外科手外科手术第一代第一代头孢菌素菌素经口咽部粘膜切口口咽部粘膜切口的大的大手手术第一代第一代头孢菌素菌素+甲甲硝硝唑心心脏手手术第一、二代第一、二代头孢菌菌素素神神经外科手外科手术第一、二代第一、二代头孢菌菌素,素,头孢曲松曲松血管外科手血管外科手术第一代第一代头孢菌素菌素乳房手乳房手术第一代第一代头孢菌素菌素腹外疝手腹外疝手术第一代第一代头孢菌素菌素应用植入物或假体用植入物或假体的手的手术第一、二代第一、二代头孢菌菌素素骨科手骨科手术(包括用螺包括用螺钉、钢板、板、金属、金属、关关节置置换)第一、二代第一、二代头孢菌菌素素手手术部位部位抗菌抗菌药物物选择胸外科手胸外科手术(食食管、肺管、肺)第一、二代第一、二代头孢菌菌素;@#@素;@#@头孢曲松曲松胃十二指胃十二指肠手手术第二代第二代头孢菌素菌素胆道手胆道手术第二代第二代头孢菌素,菌素,有反复感染史者可有反复感染史者可选头孢曲松,曲松,头孢哌酮,头孢哌酮舒巴坦舒巴坦阑尾手尾手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢噻肟;@#@+甲硝甲硝唑结、直、直肠手手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟;@#@+甲硝甲硝唑泌尿外科手泌尿外科手术第二代第二代头孢菌素;@#@菌素;@#@环丙沙星丙沙星妇产科手科手术第二代第二代头孢菌素或菌素或头孢曲松或曲松或头孢噻肟;@#@+甲硝甲硝唑关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知严格控制严格控制氟喹诺酮氟喹诺酮药物临床应用的管理药物临床应用的管理加强氟喹诺酮类药物临床应用管理加强氟喹诺酮类药物临床应用管理严格控制临床应用严格控制临床应用指征指征,控制使用,控制使用品种数量品种数量消化消化系统感染,系统感染,社区社区获得性获得性呼吸呼吸系统感染、系统感染、泌尿泌尿系统感染系统感染药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用药物试验结
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- 关 键 词:
- 多重 耐药 抗菌 药物 合理 使用