心脏的物理检查PPT推荐.ppt

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适当光线（左侧）便于视诊；

33，患者卧位，医生站其右侧；

患者卧位，医生站其右侧；

44，适耳听诊器，利于听诊。

适耳听诊器，利于听诊。

心脏外观心脏外观大体心脏前面观大体心脏前面观右心室右心室右心房右心房左心室左心室左心房左心房主动脉主动脉肺动脉肺动脉上腔静脉上腔静脉视视诊诊Inspection视视诊诊内容内容

（1）心前区隆起）心前区隆起

（2）心尖搏动）心尖搏动（3）异常搏动）异常搏动

（1）心前区隆起心前区隆起正常正常左、右对称，无异常隆左、右对称，无异常隆起及凹陷起及凹陷位置位置胸骨左缘第胸骨左缘第33、44、55肋肋间隆起间隆起视视诊诊胸廓畸形胸廓畸形扁平胸、鸡胸、漏斗胸扁平胸、鸡胸、漏斗胸

（1）视视诊诊视视诊诊内容内容

（1）心前区隆起）心前区隆起

（2）心尖搏动）心尖搏动（3）异常搏动）异常搏动正常的心尖搏动位置：

正常的心尖搏动位置：

胸骨左缘第胸骨左缘第55肋间，锁骨中线内肋间，锁骨中线内0.5-1.Ocm0.5-1.Ocm，范围直径为范围直径为2.0-2.5cm2.0-2.5cm心尖搏动的心尖搏动的-移位移位-增强与减弱增强与减弱apicalimpulseapicalimpulse

（2）视视诊诊IIIIIIVV正常心尖搏动位置正常心尖搏动位置正常的心尖搏动位置：

胸骨左缘第胸骨左缘第55肋间，锁骨中线内肋间，锁骨中线内0.50.51.Ocm1.Ocm，范围直径为范围直径为2.02.02.5cm2.5cmMCL心尖搏动移位心尖搏动移位apicalimpulseapicalimpulse

（2）2.病理性病理性1）心脏疾病：

）心脏疾病：

左心扩大、右心扩大左心扩大、右心扩大2）胸部疾病：

）胸部疾病：

纵隔左右和向下移动纵隔左右和向下移动3）腹部疾病：

）腹部疾病：

横膈移位，向上移动横膈移位，向上移动1.生理性：

生理性：

横位心，垂位心，右位心横位心，垂位心，右位心视视诊诊apicalimpulseapicalimpulse

（2）生理性心尖搏动生理性心尖搏动位置改变位置改变正常正常仰卧位仰卧位时心尖搏时心尖搏动略上移；

动略上移；

左侧卧位左侧卧位时左移时左移2.02.03.0cm3.0cm；

右侧卧位右侧卧位时右移时右移1.01.02.5cm2.5cm。

视视诊诊心尖搏动移位：

心尖搏动移位：

（病理性）（病理性）心脏增大心脏增大左心室增大左心室增大心尖搏动向左下移位心尖搏动向左下移位apicalimpulseapicalimpulse

（2）视视诊诊心尖搏动移位：

（病理性）（病理性）心脏增大心脏增大右心室增大右心室增大心尖搏动左移位，略向上心尖搏动左移位，略向上apicalimpulseapicalimpulse

（2）视视诊诊心尖搏动移位：

（病理性）（病理性）心脏增大心脏增大左右心室均增大左右心室均增大心尖搏动向左下移位，心尖搏动向左下移位，常伴有心浊音界向两侧常伴有心浊音界向两侧扩大。

扩大。

apicalimpulseapicalimpulse

（2）视视诊诊胸腔疾病：

胸腔疾病：

1、气胸、胸腔气胸、胸腔积液积液导致纵膈（心导致纵膈（心脏）向健侧移位脏）向健侧移位apicalimpulseapicalimpulse心外疾病心外疾病

（2）apicalimpulseapicalimpulse心外疾病心外疾病（22）肺部疾病：

肺部疾病：

2.2.肺不张、胸肺不张、胸膜粘连使纵膜粘连使纵膈（心脏）膈（心脏）向患侧移位向患侧移位视视诊诊apicalimpulseapicalimpulse心外疾病心外疾病

（2）腹部疾病：

腹部疾病：

横膈抬高横膈抬高1）腹水腹水2）腹部肿瘤腹部肿瘤3）生理性：

怀孕生理性：

怀孕视视诊诊心尖搏动强度与范围的变化心尖搏动强度与范围的变化心尖搏动心尖搏动增强增强生理性：

胸壁薄，情绪激动。

非心脏因素：

高热，严重贫血，甲状腺功高热，严重贫血，甲状腺功能亢进。

能亢进。

视视诊诊

（2）心尖搏动减弱心尖搏动减弱生理性生理性胸壁肥厚，肋间狭窄，胸壁肥厚，肋间狭窄，病理性（非心脏因素）病理性（非心脏因素）-肺气肿，左侧大量胸水或气胸肺气肿，左侧大量胸水或气胸病理性（心脏因素）病理性（心脏因素）-心肌收缩功能降低，扩张性心脏病，心肌收缩功能降低，扩张性心脏病，AMIAMI-心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎视视诊诊

（2）负性心尖搏动负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷。

见于粘连性心心脏收缩时，心尖搏动内陷。

见于粘连性心包炎，重度右心室肥大和心尖部室壁瘤。

包炎，重度右心室肥大和心尖部室壁瘤。

视视诊（诊（22）视视诊诊内容内容

（1）心前区隆起）心前区隆起

（2）心尖搏动）心尖搏动（3）异常搏动）异常搏动11、胸骨胸骨左左缘缘IIIIII、IVIV肋肋间搏动：

见于间搏动：

见于右室肥大右室肥大患者。

患者。

22、剑突下剑突下搏动：

见于右室肥大搏动：

见于右室肥大33、胸骨胸骨左左缘第缘第IIII肋肋间搏动：

见于肺动脉高压肺动脉高压病人。

病人。

44、胸骨、胸骨右右缘第缘第IIII肋肋间或胸骨上窝搏动：

间或胸骨上窝搏动：

见于见于升主动脉瘤或主动脉弓瘤。

升主动脉瘤或主动脉弓瘤。

（33）心前区异常搏动：

）心前区异常搏动：

IIIIIIVV右室大右室大肺动脉高压肺动脉高压升主动脉瘤升主动脉瘤主动脉弓瘤主动脉弓瘤（33）心前区异常搏动：

二、心脏触诊二、心脏触诊（cardiaccardiacPalpation）Palpation）触诊的目的触诊的目的以证实视诊的正确性以证实视诊的正确性触诊方法触诊方法以手掌的尺侧或全掌放在病人的心前区，以手掌的尺侧或全掌放在病人的心前区，或用手指的时指，中指及无名指的三个手或用手指的时指，中指及无名指的三个手指的指腹，以适当的压力来进行触诊。

指的指腹，以适当的压力来进行触诊。

心脏触诊心脏触诊触诊内容触诊内容（11）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（22）震颤）震颤thrillthrill（33）心包摩擦感）心包摩擦感触诊内容触诊内容（11）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（22）震颤）震颤thrillthrill（33）心包摩擦感）心包摩擦感内内容容

（2）

（2）震震颤颤震颤震颤thrillthrill是用手是用手感受到的一种微细感受到的一种微细的震动感，类似猫的震动感，类似猫喘，故也称猫喘。

喘，故也称猫喘。

震颤提示：

器质性心脏病。

心脏触诊心脏触诊内内容容

（2）

（2）震颤机制心前区震颤是由于血流通过狭窄的瓣膜或心前区震颤是由于血流通过狭窄的瓣膜或异常通道达较宽广部位所产生的旋涡运动。

异常通道达较宽广部位所产生的旋涡运动。

使瓣膜、心壁或血管壁使瓣膜、心壁或血管壁发生震颤并传至胸壁而发生震颤并传至胸壁而产生。

产生。

心脏触诊心脏触诊影响震颤的因素：

影响震颤的因素：

（11）瓣膜狭窄的程度；

瓣膜狭窄的程度；

（22）血流速度的大小；

）血流速度的大小；

（33）心脏两腔间的压力大小。

）心脏两腔间的压力大小。

异常通道口（室间隔异常通道）越小，血流越异常通道口（室间隔异常通道）越小，血流越快、压力差越大其震颤越明显。

狭窄越小（二快、压力差越大其震颤越明显。

狭窄越小（二尖瓣口）、异常通道大、压力差小其震颤小、尖瓣口）、异常通道大、压力差小其震颤小、但病情重。

但病情重。

内内容容

（2）

（2）心脏触诊心脏触诊震颤临床意义：

震颤临床意义：

（11）触及震颤必定可听到杂音）触及震颤必定可听到杂音听到杂音不一定可触及震听到杂音不一定可触及震颤。

颤。

（22）有震颤可以肯定是器质性心脏病，震颤的）有震颤可以肯定是器质性心脏病，震颤的明显程度与器质性心脏病不呈正相关。

明显程度与器质性心脏病不呈正相关。

内内容容

（2）

（2）心脏触诊心脏触诊IIIIIIVV室间隔穿孔及缺损室间隔穿孔及缺损肺动脉狭窄肺动脉狭窄主动脉狭窄主动脉狭窄二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄动脉导管未闭动脉导管未闭收缩期震颤收缩期震颤舒张期震颤舒张期震颤连续性震颤连续性震颤震颤的分类及意义震颤的分类及意义心脏触诊心脏触诊触诊内容触诊内容（11）心尖搏动及心前区搏动）心尖搏动及心前区搏动（22）震颤）震颤thrillthrill（33）心包摩擦感）心包摩擦感内内容容（3）（3）心包摩擦感心包摩擦感11病因：

病因：

急性心包炎急性心包炎22部位：

部位：

在胸骨左缘第在胸骨左缘第44肋间肋间33时相：

时相：

收缩期及舒张期收缩期及舒张期（与心跳有关与呼吸无关）与心跳有关与呼吸无关）心脏触诊心脏触诊三三心脏叩诊心脏叩诊（cardiaccardiacPercussion）Percussion）（11）叩诊目的叩诊目的（22）叩诊部位及顺序叩诊部位及顺序（33）叩诊手法及力度叩诊手法及力度（44）叩诊部位叩诊部位（55）浊音界改变及临床意义浊音界改变及临床意义心脏叩诊的内容心脏叩诊的内容内内容容

（1）

（1）叩诊目的叩诊目的叩诊音分区叩诊音分区清音区清音区浊音区浊音区实音区实音区浊音界又可分浊音界又可分相对浊相对浊音界和绝对浊音界音界和绝对浊音界心脏触诊心脏触诊首先确定，前正中线距锁骨中线的距离首先确定，前正中线距锁骨中线的距离（MCL）（MCL）。

相对相对浊音界和浊音界和绝对绝对浊音界浊音界绝对浊音界：

不被肺脏遮盖的心脏部分的纯心脏界限。

绝对浊音界：

相对浊音界：

心脏左右被肺脏遮盖的心脏界限。

叩诊的心脏界限为：

相对浊音界。

正常叩诊心界正常叩诊心界心脏叩诊心脏叩诊叩诊内容叩诊内容

（2）

（2）叩诊方法及顺序叩诊方法及顺序方法：

方法：

左手中指作为叩诊板指左手中指作为叩诊板指板指与肋间隙平行，右手中指板指与肋间隙平行，右手中指叩击左手的第一指间关节叩击左手的第一指间关节顺序：

顺序：

左左右，下右，下上，外上，外内。

内。

心脏触诊心脏触诊心底部：

心底部：

为心脏上部为心脏上部（上界上界），第二肋间