心脏电生理学检查PPT文件格式下载.ppt
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至少可在两个不同部位同时刺激;
可给予多个期前刺激(最少3个),程控精确度应在lms;
刺激器程控功能可与病人固有的或起搏的心率同步。
五、转换盒(switchbox)所有导管的近端都连接到一电极转换盒,以便按需要进行选择所要记录电极或刺激某一对电极所接触的心脏部分。
六、多道生理记录仪七、三维标测系统CARTO标测系统EnSite3000标测系统基本检查技术一一.心导管技术心导管技术(一一)、Seldinger血管穿刺技术血管穿刺技术1.血管穿刺技术血管穿刺技术2.血管血管颈内,锁骨下,股静脉,股动脉颈内,锁骨下,股静脉,股动脉二、电极导管的定位
(一)希氏束(HB)电极
(二)高位右心房(HRA)电极(三)低位右心房(LRA)电极(四)左心房(LA)电极(五)右心室(RV)电极术前准备检查前停止服用各种与心脏活动有关的药物三天或五个半衰期,尤其是抗心律失常药及洋地黄类药物。
首先用80一100次min的刺激频率,测出心房的起搏阈值,然后以两倍阈值的电流刺激。
刺激方式一、非程控刺激法非程控刺激法1.1.分级递增起搏分级递增起搏用用比比基基础础心心率率快快10-2010-20次次/minmin的的频频率率开开始始起起搏搏,每每级级递递增增1010次次/min,min,刺刺激激时时间间长长短短根根据据检检查查目目的的而而定定,如如作作窦窦房房结结恢恢复复时时间间测测定定,每每级级刺刺激激时时间间为为30-30-60s。
2.2.连续递增起搏连续递增起搏采用逐步升级的采用逐步升级的SS11-S-S11起搏法起搏法,开始用低频率开始用低频率(如比基础心如比基础心率快率快10-2010-20次次/min),min),起搏频率逐渐增加起搏频率逐渐增加2-42-4次次min,min,直至直至出现房室阻滞,并继续使起搏频率再增加出现房室阻滞,并继续使起搏频率再增加10-2010-20次次minmin为止。
适用于:
为止。
测定某一部位的有效不应期;
诱发诱发和终止阵发性室上速或阵发性室速。
和终止阵发性室上速或阵发性室速。
3.3.短阵猝发性起搏或短阵快速起搏短阵猝发性起搏或短阵快速起搏(burstpacing)burstpacing)用比原心率快用比原心率快3030次次minmin左右的起搏脉冲,突左右的起搏脉冲,突然连续刺激然连续刺激10-2010-20次左右,夺获心房或心室。
本法次左右,夺获心房或心室。
本法最适用于终止各种阵发性室上速或阵发性室速。
最适用于终止各种阵发性室上速或阵发性室速。
终止折返型心动过速终止折返型心动过速终止房扑终止房扑测定窦房结功能二.程控期前刺激法1Sl-S2刺刺激激先先给给比比基基础础心心率率快快5-10次次min的的Sl-Sl刺刺激激8-10次次后后,再再给给一一次次S2刺刺激激,Sl-S2=Sl-S150ms。
递递减减Sl-S2,每每次次5一一10ms。
直直至至诱诱发发出出临临床床心心动动过过速速、达达到到刺刺激激部部位位的的有效不应期。
有效不应期。
S1s2诱发室上速2.2.SS11SS22SS33刺激刺激S1S1S1S1不变,不变,SS22-S-S33=SSll-S-S22测得的有效不测得的有效不应期应期5050msms。
开始保持开始保持SSll-S-S11和和SS11SS22不变,递减不变,递减SS22SS33,每每次次1010msms,直至诱发出临床心动过速或达到刺激部位的有直至诱发出临床心动过速或达到刺激部位的有效不应期。
如不能诱发出心动过速,在效不应期。
如不能诱发出心动过速,在SS33不应后,保持不应后,保持SS33不变,递减不变,递减SS11SS2210ms,10ms,,如在如在SS11SS22递减后,递减后,SS33重新夺获重新夺获心室,可再递减心室,可再递减SS22SS33,出现出现SS33再度不应时,递减再度不应时,递减SS11SS22,周周而复始,直至诱发出临床心动过速,达到而复始,直至诱发出临床心动过速,达到SS33的有效不应的有效不应期。
期。
3.S1S2S3S4刺激如S1S2S3刺激仍未能诱发出心动过速,可应用S1S2S3S4方案。
S1S1不变,S1S2=S2S3=S3S4=S2有效不应期50ms。
首先递减S3S4,再依次递减S2S3和S1S2,刺激方案与S1S2S3相类似,终点为诱发出临床心动过速,或达到刺激部位的有效不应期。
44心心房房同同步步SS22刺刺激激(PSPS22)刺刺激激:
由由PP波波触触发发SS22脉脉冲冲,每每隔隔4-84-8个个PP波波后后发发出出一一次次期期前前刺刺激激,P-P-SS22间间期期可可以以5-105-10msms的的时时间间正正扫扫描描和和反反扫扫描描.适适用范围同用范围同SSll-S-S22刺激法。
刺激法。
5.5.心室同步心室同步SS22刺激刺激(RSRS22)刺激法刺激法:
由由RR波触发波触发SS22脉冲脉冲,每隔每隔4-84-8个个RR波后发出一次期前刺激波后发出一次期前刺激,R-R-SS22间期可以间期可以5-105-10msms的时间正扫描和反扫描的时间正扫描和反扫描.可测可测定心室不应期定心室不应期,诱发室上性和室性心动过速诱发室上性和室性心动过速,以以及射频消融术中标测旁道。
及射频消融术中标测旁道。
三、其他刺激方法三、其他刺激方法成成串串性性起起搏搏刺刺激激由由几几个个短短促促而而快快速速起起搏搏的的,脉脉冲冲组组成成,常常用用于于诱诱发发或或治治疗疗快快速速心心律律失失常常.超超速速抑抑制制和和亚亚速速起起搏搏用用于于治治疗疗阵阵发发性性室室上上速或阵发性室速。
速或阵发性室速。
心脏电生理检查的临床应用一一.窦房结功能测定窦房结功能测定1窦窦房房结结恢恢复复时时间间:
在在右右心心房房上上部部,用用较较窦窦性性基基础础心心率率快快10-20次次/min的的频频率率作作分分级级递递增增Sl-S1刺刺激激(90-180次次/min),每每次次刺刺激激1分分钟钟后后骤骤停停刺刺激激,观观察察窦窦性性激激动动的的恢恢复复,从从最最后后一一个个刺刺激激的的房房波波起起至至第第一一个个恢恢复复后后的的自自身身窦窦性性P波波的的时时间间,为窦房结恢复时间为窦房结恢复时间.食管电极的部位与房波的变化正常人正常人SNRT均小于均小于1500ms.有时恢复的第一个窦性搏动的周期不很长,有时恢复的第一个窦性搏动的周期不很长,而以后有较长的窦性周期而以后有较长的窦性周期(常在第常在第2一一10个窦个窦性周期性周期),称为继发性长间歇。
,称为继发性长间歇。
2.矫矫正正窦窦房房结结恢恢复复时时间间为为了了去去除除基基础础窦窦率率对对SNRT的的影影响响,把把测测得得的的SNRT减减去去基基础础窦窦率率的的P-P间间距距,称称校校正正的的SNRT(CSNRT)。
正正常常人的人的CSNRT500ms。
3.窦房传导时间:
测定方法有三种测定方法有三种:
(1).
(1).直直接接记记录录窦窦房房结结电电位位,测测定定窦窦房房结结电电位位到到体体表表PP波波的的起起点点为为窦窦房房传传导导时时间间,正正常常值值为为55-12055-120ms.ms.由由于于其其电电位太低不易确定位太低不易确定,故未能常规应用故未能常规应用.
(2).
(2).程序期前刺激法程序期前刺激法(straussstrauss法法):
采采用用程程控控期期前前心心房房PSPS22刺刺激激法法,在在88个个窦窦性性搏搏动动(AA11-A-A11)后后,发发出出11个个提提早早的的心心房房刺刺激激(AA22),PS),PS22初初始始的的联联律律间间期期为为自自身身P-PP-P间间期期减减50-20050-200ms,ms,每每次次递递减减5-105-10ms.ms.观观察察早早搏搏后后的的回回归归周周期期,可可能能观观察察到到四四种种不不同同性性质质的的回回归归周周期期:
11区区:
约约距距舒舒张张期期后后20-3020-30范范围围内内,此此区区中中房房性性早早博博的的配配对对时时间间(AAllAA22)较较长长,早早搏搏后后的的心心房房回回归归周周期期(AA22AA33)呈呈完完全全性性代代偿偿间间歇歇,即即AAllAA22十十AA22AA3322AAllAA11。
这这是是由由于于房房性性早早搏搏AA22在在窦窦房房结结附附近近发发生生干干扰扰,未未能能逆逆行行传传入入窦窦房房结结而而重重建建后后者者的的周周期期。
在在II区区内内随随着着AAllAA22的的缩缩短短,AA22AA33相相应应延延长长,不不能能计算计算SACTSACT。
22区区:
约约占占舒舒张张期期的的40-5040-50范范围围,此此区区的的心心房房回回归归周周期期呈呈不不完完全全性性代代偿偿间间歇歇,即即AAllAA22十十AA22AA3322AAllAA11。
这这是是由由于于A2A2逆逆行行传传入入窦窦房房结结而而重重建建了了后后者者的的周周期期。
在在22区区内内AAllAA22缩缩短短时时,A2A3A2A3基基本本上上保保持持恒定,可用以计算恒定,可用以计算SACTSACT。
22区区中中AA22AA33间间距距,有有三三个个部部分分构构成成,即即房房-窦窦房房结结逆逆传传时时间间、窦窦房房结结的的自自律律周周长长和和窦窦房房结结-心心房房传传导导时时间间,故故由由A2A3-A2A3-AlAlAlAl就就可可算算出出窦窦房房传传导导总总时时间间。
假假设设窦窦房房传传导导时时间间和和房房窦窦逆逆传传时时间间相相等等,则则窦窦房房传传导导总总时时间间除除以以22即即为为窦窦房房传传导导时时间间的的计计算算值值.(3)连续刺激法(Narula法):
用用短短阵阵SSllSSll刺刺激激法法亦亦可可得得到到相相似似结结果果。
为为得得到到区区反反应应,一一般般用用略略快快于于基基础础窦窦律律约约55一一1010次次minmin的的频频率率作作为为SSllSSll间间期期,连连续续刺刺激激心心房房88一一1010次次,停停止止刺刺激激,测测量量自自SSll至至出出现现第第一一个个窦窦性性PP波波之之间间的的间间期期(SSll-P-P间间期期)减减去去基基础础窦窦性性心心律律P-PP-P间间期期后后除除以以2.2.正正常常人人SCATSCAT120msSCAT120ms为为延延长长,SCAT200msSCAT200ms为明显延长。
为明显延长。
三.测定心脏不应期(一一)心脏不应期心脏不应期根据临床电生理学可测定下列心脏不应期:
根据临床电生理学可测定下列心脏不应期:
1有有效效不不应应期期于于应应激激后后的的一一定定时时间间内内,不不能再次应激。
能再次应激。
2相相对对不不应应期期于于应应激激后后一一段段时时间间内内,虽虽然然开始再次应激,但兴奋的传导较正常时减慢。
开始再次应激,但兴奋的传导较正常时减慢。
五.确定房室传导阻滞(AVB)的部位通常将房室传导阻滞分为I、和,而将
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