外科学胃十二指肠疾病PPT推荐.ppt

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根部集中。

1616组组分为四群：

分为四群：

胃小弯上部淋巴液胃小弯上部淋巴液-腹腔淋巴结群腹腔淋巴结群胃小弯下部胃小弯下部-幽门上淋巴结群幽门上淋巴结群胃大弯右侧胃大弯右侧-幽门下淋巴结群幽门下淋巴结群胃大弯左侧胃大弯左侧-胰脾淋巴结群胰脾淋巴结群胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食胃粘膜下淋巴管网最为丰富，并经贲门与食管经幽门与管经幽门与1212指肠交通。

指肠交通。

（四）胃的（四）胃的NN交感交感NN来自腹腔来自腹腔NN抑胃酸与运动抑胃酸与运动副交感副交感NN左右迷左右迷NN促胃分泌与运动促胃分泌与运动左迷走左迷走NN：

肝支肝支胃支（前）胃支（前）胃窦胃窦“鸦爪鸦爪”右迷走右迷走NN：

腹腔支腹腔支控制胃窦运动和幽门排空控制胃窦运动和幽门排空（五）胃壁的结构（五）胃壁的结构11、浆膜、浆膜22、肌层：

、肌层：

外纵、中环、内斜，肌层在幽门、外纵、中环、内斜，肌层在幽门、贲门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。

贲门区增厚，形成贲门幽门扩约肌。

33、粘膜下层：

、粘膜下层：

有丰富的淋巴组织，血管有丰富的淋巴组织，血管NN。

44、粘膜层：

粘膜层：

腺细胞：

壁壁CC：

盐酸、抗贫血因子盐酸、抗贫血因子主主CC：

胃蛋白酶原胃蛋白酶原粘液粘液CC：

粘液、碱性因子、保护胃粘膜粘液、碱性因子、保护胃粘膜胃窦粘膜有胃窦粘膜有G-CG-C：

分泌胃泌素，分泌生：

分泌胃泌素，分泌生长抑素的长抑素的D-CD-C。

嗜银嗜银CC。

二、胃的生理二、胃的生理胃具有运动和分泌两大功能胃具有运动和分泌两大功能。

（一）胃的运动一）胃的运动胃的运动包括胃的运动包括容纳、研磨和输送功容纳、研磨和输送功能。

空腹胃能。

空腹胃的容的容量约量约50ml，而其容纳性舒，而其容纳性舒张时，容张时，容量量可达可达1000ml，胃内压，胃内压却却无明显上升。

研磨直至食糜颗无明显上升。

研磨直至食糜颗粒直径约粒直径约1mm时，幽门括约肌时，幽门括约肌开放，约开放，约210ml的食糜进人十的食糜进人十二指肠。

胃排空的速度与食物的二指肠。

胃排空的速度与食物的性质和量有关，也受神经和内分性质和量有关，也受神经和内分泌激素的调节。

泌激素的调节。

（二）分泌：

正常成人正常成人2424小时分泌量小时分泌量150015002500ml2500ml11、基础分泌：

不受食物刺激的基础胃液分、基础分泌：

不受食物刺激的基础胃液分泌，量小。

泌，量小。

22、餐后分泌：

餐后量明显增加。

、餐后分泌：

迷走相（头相）：

视、味、嗅觉刺激视、味、嗅觉刺激引起，时短、餐后量引起，时短、餐后量20-30%20-30%胃相：

胃相：

食物进胃后分泌食物进胃后分泌当窦部当窦部PH=1.2PH=1.2时，胃泌素停止分泌（时，胃泌素停止分泌（1212指肠溃指肠溃疡时这种反馈机制缺陷疡时这种反馈机制缺陷）。

）。

肠相：

食物进小肠后引起的胃酸分泌：

占食物进小肠后引起的胃酸分泌：

占5-10%5-10%三、三、1212指肠的解剖生理：

指肠的解剖生理：

是幽门和十二指肠悬韧带（是幽门和十二指肠悬韧带（TreitzTreitz韧带）之间的小肠韧带）之间的小肠长约长约25cm25cm，呈，呈CC形，小肠最粗、最固定部分形，小肠最粗、最固定部分球：

球：

大部由腹膜遮盖、间位、活动大、溃疡好发大部由腹膜遮盖、间位、活动大、溃疡好发降：

降：

固定于后腹壁固定于后腹壁、胆总管和胰管开口处、胆总管和胰管开口处水平：

水平：

完全固定于腹后壁，前方有肠系膜上完全固定于腹后壁，前方有肠系膜上AA、VV升：

升：

先向上行，再急转下行、向前、与空接（先向上行，再急转下行、向前、与空接（TreitzTreitz韧带）韧带）食物进入十二指肠胃十二指肠溃疡的外科治疗胃十二指肠溃疡的外科治疗胃溃疡和十二指肠溃疡因与胃酸胃溃疡和十二指肠溃疡因与胃酸-蛋白酶蛋白酶的消化有关，故统称为的消化有关，故统称为“消化性溃疡消化性溃疡”。

因。

因药物治疗取得了非常药物治疗取得了非常显著显著的疗效，因此外科的疗效，因此外科干预主要是针对溃疡产生的并发症。

干预主要是针对溃疡产生的并发症。

纤维内镜不断完善纤维内镜不断完善胃酸分泌机制胃酸分泌机制新型制酸剂新型制酸剂抗幽门螺杆菌药物抗幽门螺杆菌药物（helicobacterpylorihelicobacterpylori）“诊断和治疗发生根本改变诊断和治疗发生根本改变”。

侧面观察呈一光滑弧形缘。

正面观察呈嵴状缘，其一侧面观察呈一光滑弧形缘。

正面观察呈嵴状缘，其一方为胃体腔，另一方为胃窦腔。

方为胃体腔，另一方为胃窦腔。

呈管状，有环形皱襞，色泽与球部相同，黏膜也呈天鹅呈管状，有环形皱襞，色泽与球部相同，黏膜也呈天鹅绒状。

肠管有些弯曲，在中段内侧壁偏后处可见到十二绒状。

肠管有些弯曲，在中段内侧壁偏后处可见到十二指肠乳头。

指肠乳头。

圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层圆形或椭圆形，粘膜缺损达粘膜肌层深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、深、壁硬、漏斗状、边厚、水肿、基底光滑、表面有苔基底光滑、表面有苔胃溃疡胃溃疡（GU）:

多在小弯、胃多在小弯、胃角最多见。

角最多见。

DU:

主要在球主要在球部，以下的称部，以下的称球后溃疡球后溃疡。

病病理理发病机制：

发病机制：

胃十二指肠溃疡发病与多种因素有关。

包括胃酸分泌过多包括胃酸分泌过多幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染黏膜防御机制减弱黏膜防御机制减弱胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制、临床表现和胃溃疡和十二指肠溃疡的发病机制、临床表现和各自的特点各自的特点见见内科学内科学。

胃溃疡发病年龄高峰在胃溃疡发病年龄高峰在40604060岁。

癌变几率高。

岁。

十二指肠溃疡多见于青壮年，高峰在十二指肠溃疡多见于青壮年，高峰在20402040岁，岁，很少癌变很少癌变。

DU19821982年，澳大利亚学者巴里年，澳大利亚学者巴里马歇尔和马歇尔和罗宾罗宾沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明沃伦发现了幽门螺杆菌，并证明该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和该细菌感染胃部会导致胃炎、胃溃疡和十二指肠溃疡。

这一成果打破了当时流十二指肠溃疡。

这一成果打破了当时流行的医学教条，并最终于行的医学教条，并最终于2020多年后帮助多年后帮助两位科学家赢取了两位科学家赢取了20052005年诺贝尔医学奖。

年诺贝尔医学奖。

大量研究表明，超过的十二指肠大量研究表明，超过的十二指肠溃疡和左右的胃溃疡，都是由幽溃疡和左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。

目前，可以通门螺杆菌感染所导致的。

目前，可以通过抗体试验、内窥镜检查和呼气试验等过抗体试验、内窥镜检查和呼气试验等诊断幽门螺杆菌感染。

诊断幽门螺杆菌感染。

马歇尔和沃伦将分享马歇尔和沃伦将分享10001000万瑞典克朗万瑞典克朗（约合（约合130130万美元）的奖金。

万美元）的奖金。

不过对他们来说，成千上万病愈患者对不过对他们来说，成千上万病愈患者对他们的感谢，或许才是真正的奖赏。

他们的感谢，或许才是真正的奖赏。

这次的诺贝尔医学奖看似平淡，其实依这次的诺贝尔医学奖看似平淡，其实依旧精彩。

旧精彩。

GU急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。

它起病急急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症。

它起病急,变化快，变化快，病情重，需要紧急处理。

病情重，需要紧急处理。

十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁。

而胃溃疡穿孔多见于十二指肠溃疡穿孔多发生在球部前壁。

而胃溃疡穿孔多见于胃小弯。

溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔，引起化学性胃小弯。

溃疡穿孔后酸性的胃内容物流入腹腔，引起化学性腹膜炎。

腹膜受到刺激产生剧烈腹痛和渗出。

约腹膜炎。

约6688小时后小时后细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。

细菌开始繁殖，逐渐形成化脓性腹膜炎。

胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现临床表现11、有溃疡病史。

、有溃疡病史。

22、穿孔前有溃疡症状加重表现。

、穿孔前有溃疡症状加重表现。

33、常有诱因，穿孔后主要症状：

突然发生、常有诱因，穿孔后主要症状：

突然发生腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹迅腹痛，剧烈、刀割样或撕裂样，始于上腹迅速波及全腹。

速波及全腹。

44、消化道症状：

恶心、呕吐。

、消化道症状：

55、全腹肌紧张呈、全腹肌紧张呈“板状腹板状腹”，压痛及反跳，压痛及反跳痛，以右上腹明显。

痛，以右上腹明显。

66、肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。

、肝浊音界缩小或消失，肠鸣减弱或消失。

77、XX线膈下有新月状游离气体（线膈下有新月状游离气体（80%80%）。

诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断溃疡史溃疡史+症状症状+体征。

体征。

以下情况诊断困难：

11、既往无典型溃疡病史。

、既往无典型溃疡病史。

22、高龄、体弱以及空腹小穿孔病人的表高龄、体弱以及空腹小穿孔病人的表现不典型现不典型。

黏膜纠集黏膜纠集十二指肠多发溃疡十二指肠多发溃疡鉴别诊断：

鉴别诊断：

11、急性胰腺炎、急性胰腺炎22、急性胆囊炎：

、急性胆囊炎：

33、急性阑尾炎：

、急性阑尾炎：

外科治疗：

急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术急性胃十二指肠溃疡穿孔以穿孔缝合术为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规为主要术式，穿孔缝合术后仍需正规的的抗溃疡药物治疗。

抗溃疡药物治疗。

彻底性的手术可以选择胃大部切除术，彻底性的手术可以选择胃大部切除术，它可以一次性解决穿孔和溃疡两个它可以一次性解决穿孔和溃疡两个问题。

问题。

迷走神经切断术已很少应用。

开腹或腹腔镜手术胃十二指肠溃疡大出血胃十二指肠溃疡大出血因胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样因胃或十二指肠溃疡引起呕血、大量柏油样黑便，导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞黑便，导致红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容下降，病人心率加快、血压下降，甚至比容下降，病人心率加