外科学关节脱位PPT课件下载推荐.ppt
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(2)
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(2)半脱位半脱位半脱位半脱位:
关节丧失了一部分对合关系,关节丧失了一部分对合关系,关节丧失了一部分对合关系,关节丧失了一部分对合关系,如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位。
分类临床表现和诊断临床表现和诊断uu外伤史外伤史外伤史外伤史uu一般表现一般表现一般表现一般表现局局局局部部部部疼疼疼疼痛痛痛痛、肿肿肿肿胀胀胀胀、淤淤淤淤血血血血、关关关关节节节节功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍,可可可可合合合合并并并并骨骨骨骨折折折折、开开开开放放放放性性性性伤口或血管、神经损伤。
伤口或血管、神经损伤。
uu专有体征专有体征专有体征专有体征畸形畸形畸形畸形关节盂空虚关节盂空虚关节盂空虚关节盂空虚弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定uuXXXX线检查线检查线检查线检查XXXX线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。
线检查可明确脱位的方向、程度、脱位原因及是否合并骨折等。
治疗uu治治疗疗原原则则及及时时复复位位、妥妥善善固固定定、合合理理的的功能锻炼。
功能锻炼。
11.复位复位越早越好越早越好复位成功的标志是复位成功的标志是关节的被动活动恢复正常关节的被动活动恢复正常关节的被动活动恢复正常关节的被动活动恢复正常骨性标志复原骨性标志复原骨性标志复原骨性标志复原XXXX线检查证实已经复位线检查证实已经复位线检查证实已经复位线检查证实已经复位22.固定固定关关关关节节节节固固固固定定定定在在在在适适适适当当当当的的的的位位位位置置置置利利利利于于于于关关关关节节节节囊囊囊囊、韧韧韧韧带带带带及及及及肌肌肌肌肉等得到良好的愈合。
肉等得到良好的愈合。
固定时间一般固定时间一般固定时间一般固定时间一般22223333周。
周。
陈旧性脱位的固定时间应适当延长。
根根根根据据据据不不不不同同同同部部部部位位位位的的的的脱脱脱脱位位位位,可可可可选选选选用用用用三三三三角角角角巾巾巾巾、绷绷绷绷带带带带、夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
夹板、石膏、支具或牵引等方式进行固定。
3333.功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼在在在在固固固固定定定定期期期期间间间间要要要要积积积积极极极极做做做做患患患患肢肢肢肢的的的的肌肌肌肌肉肉肉肉舒舒舒舒缩缩缩缩运运运运动动动动和和和和其其其其他他他他关关关关节节节节的的的的主主主主动动动动运运运运动动动动,以以以以改改改改善善善善血血血血液液液液循循循循环环环环,消消消消除除除除肿肿肿肿胀胀胀胀,防防防防止止止止肌肌肌肌肉肉肉肉萎缩和关节僵硬。
萎缩和关节僵硬。
解解解解除除除除固固固固定定定定后后后后循循循循序序序序渐渐渐渐进进进进地地地地进进进进行行行行被被被被固固固固定定定定关关关关节节节节的的的的运运运运动动动动,既既既既要要要要主主主主动动动动运运运运动动动动,也也也也要要要要被被被被动动动动运运运运动动动动,可可可可配配配配合合合合使使使使用用用用关关关关节节节节功功功功能能能能锻锻锻锻炼炼炼炼器(器(器(器(CPMCPMCPMCPM)及热敷、理疗、温水浴等。
及热敷、理疗、温水浴等。
对关节僵硬不可粗暴扳拉,以免增加新的损伤。
第二节颞下颌关节脱位髁突滑出关节窝,超越了正髁突滑出关节窝,超越了正常限度,不能自行复位。
常限度,不能自行复位。
病因病理及分类病因病理:
病因病理:
过度张口过度张口过度张口过度张口暴力打击暴力打击暴力打击暴力打击分类:
分类:
脱位的时间和复发的次数:
新鲜性、陈旧性、习惯性新鲜性、陈旧性、习惯性新鲜性、陈旧性、习惯性新鲜性、陈旧性、习惯性脱位的侧别:
脱位的侧别:
单侧、双侧单侧、双侧单侧、双侧单侧、双侧髁状突脱出时处于颞颌关节窝的位置:
髁状突脱出时处于颞颌关节窝的位置:
前、后前、后前、后前、后临床表现1.1.1.1.双侧脱位:
双侧脱位:
下颌骨下垂,向前突下颌骨下垂,向前突下颌骨下垂,向前突下颌骨下垂,向前突出,咬肌痉挛呈块状隆起,出,咬肌痉挛呈块状隆起,出,咬肌痉挛呈块状隆起,出,咬肌痉挛呈块状隆起,面颊呈扁平状,双侧颧弓面颊呈扁平状,双侧颧弓面颊呈扁平状,双侧颧弓面颊呈扁平状,双侧颧弓下方可触及下颌髁状突,下方可触及下颌髁状突,下方可触及下颌髁状突,下方可触及下颌髁状突,耳屏前方可触及一明显凹耳屏前方可触及一明显凹耳屏前方可触及一明显凹耳屏前方可触及一明显凹陷,患者常手托下颌就诊。
陷,患者常手托下颌就诊。
2.2.2.2.单侧脱位:
单侧脱位:
口角歪斜,下颌骨向口角歪斜,下颌骨向口角歪斜,下颌骨向口角歪斜,下颌骨向健侧倾斜,患侧颧弓下方健侧倾斜,患侧颧弓下方健侧倾斜,患侧颧弓下方健侧倾斜,患侧颧弓下方可触及下颌髁状突,耳屏可触及下颌髁状突,耳屏可触及下颌髁状突,耳屏可触及下颌髁状突,耳屏前方可触及凹陷。
前方可触及凹陷。
复位口外复位法复位后检查及注意事项检查:
检查:
下颌上移,或偏斜已得到校正,口闭合。
颌部前突消失,上下齿列对齐。
齿已脱落者,上下齿龈颌部前突消失,上下齿列对齐。
齿已脱落者,上下齿龈对齐。
对齐。
耳屏前方触诊无凹陷。
颧弓下触不到高起髁状突。
能作闭口、张口活动,患者自觉症状已恢复正常。
注意事项:
绷带固定绷带固定绷带固定绷带固定22223333天天天天不要用力张口、不要咬硬食。
不要用力张口、不要咬硬食。
第三节肩关节脱位uu最常见,占全身关最常见,占全身关最常见,占全身关最常见,占全身关节脱位的节脱位的节脱位的节脱位的50%50%50%50%uu与解剖和生理特点与解剖和生理特点与解剖和生理特点与解剖和生理特点有关有关有关有关脱位机制和分类脱位机制和分类uu分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位uu前脱位又分为前脱位又分为前脱位又分为前脱位又分为喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位喙突下脱位(多见)(多见)(多见)(多见)盂下脱位盂下脱位盂下脱位盂下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位锁骨下脱位诊断诊断uu有外伤病史有外伤病史有外伤病史有外伤病史uu临床表现临床表现临床表现临床表现患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀方肩畸形方肩畸形方肩畸形方肩畸形肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感DugasDugas征阳性征阳性征阳性征阳性uuXX线检查线检查线检查线检查脱位的类型脱位的类型脱位的类型脱位的类型有无合并骨折有无合并骨折有无合并骨折有无合并骨折Dugas征征方肩畸形方肩畸形复位复位1.Hippocrates法法(手拉足蹬法)(手拉足蹬法)2.2.牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法牵引回旋法肩关节脱位脱位复位固定uu方法:
三角巾悬吊,方法:
三角巾悬吊,肘关节屈曲肘关节屈曲90,腋,腋窝处垫棉垫。
固定窝处垫棉垫。
固定3周,有肱骨大结节骨周,有肱骨大结节骨折者应延长折者应延长12周,周,搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定肩关节脱位复位后固定法第四节第四节肘关节脱位肘关节脱位uu肘肘关关节节脱脱位位(dislocationdislocationofofthetheelbow)elbow)的发生率仅次于肩关节,临床较常见。
的发生率仅次于肩关节,临床较常见。
肘关节脱位肘关节脱位u移位的方向移位的方向1.1.后脱位后脱位最多见最多见2.2.前脱位前脱位3.3.内侧方脱位内侧方脱位4.4.爆裂型脱位爆裂型脱位诊断诊断1.1.有外伤病史有外伤病史2.2.患处肿痛,不能活动患处肿痛,不能活动3.3.肘后空虚感肘后空虚感4.4.肘部三点关系肘部三点关系完全破坏完全破坏5.5.X线检查可明了脱位情线检查可明了脱位情况,有无合并骨折况,有无合并骨折手法复位手法复位固定固定uu石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈曲曲曲曲9090位,三角巾悬位,三角巾悬位,三角巾悬位,三角巾悬吊吊吊吊uu功能锻炼功能锻炼功能锻炼功能锻炼:
主动活动:
主动活动uu粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造成骨化性肌炎成骨化性肌炎成骨化性肌炎成骨化性肌炎超肘关节夹板固定第五节第五节桡骨头半脱位桡骨头半脱位uu桡桡骨骨头头半半脱脱位位(subluxationsubluxationofofthetheradialradialhead)head)常常见见于于55岁岁以以下下的的小小儿儿,多多因因前臂被猛力牵拉所致。
前臂被猛力牵拉所致。
桡骨头半脱位桡骨头半脱位uu多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童uu桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带桡骨头未发育好,桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜只是一片薄弱的纤维膜桡侧副桡侧副韧带韧带桡骨环状桡骨环状韧带韧带尺骨尺骨鹰嘴鹰嘴桡骨环状桡骨环状韧带韧带冠突冠突桡骨桡骨粗隆粗隆尺骨尺骨冠突冠突桡骨环状韧带桡骨环状韧带诊断诊断uu有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史uu小儿诉说肘部疼痛,不肯用该手取物和小儿诉说肘部疼痛,不肯用该手取物和活动肘腕部活动肘腕部uu检查体征很少检查体征很少uuX线检查阴性线检查阴性治治疗疗uu手法复位手法复位手法复位手法复位一手握住小儿腕部,一手握住小儿腕部,一手握住小儿腕部,一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,
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