心肺体格检查稿件PPT课件下载推荐.ppt
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自剑突向两侧外下方凹陷成的沟(4)漏斗胸;
肋骨下部剑突处显著内陷。
4.侧或局限性胸廓变形
(1)一侧膨隆,肋间隙饱满:
见于一侧胸腔积液.气胸;
(2)胸壁局限性隆起:
A.心前区隆起B.胸壁肿瘤C.肋软(3)胸廓一侧或局限性凹陷:
见于肺不张.肺纤维化.胸膜粘连。
5胸廓畸形肺部视诊三.呼吸运动
(一)正常呼吸运动
(二)异常呼吸1.呼吸类型的改变
(1)胸式呼吸一见与肺.膜炎.胸壁病变。
(2)腹式呼吸一见与腹部疾病:
腹膜炎.腹水.肝脾高度肿大.腹腔内瘤.2.呼吸困难
(1)吸气困难
(2)呼气性呼吸困难(3)混合性呼吸困难肺部视诊3.呼吸频率及深度的改变呼吸频率及深度的改变:
(1)呼吸增快
(2)呼吸深度受限:
见于:
A.呼吸肌麻痹B腹部病变一如腹水C肺.胸病变一如肺炎.胸膜炎.气胸】D肥胖(3)呼吸浅.慢:
见与麻醉剂或镇静剂过量.颅内高压等(4)呼吸深长(Kussmaulbreathing):
见于酸中毒(5)呼吸深快(过度换气):
见于瘾病.神经紧张。
肺部视诊4节律改变
(1)潮式呼吸(Chegne一stokessrespiration)特点:
呼吸浅慢深快浅慢暂停,周而复始
(2)间停呼吸(Biotsrespiration)特点:
规律呼吸几次后,突然停止,间断一个短时间又开始机理:
呼吸中枢兴奋性降低所致临床意义:
A.中枢系统神经疾病:
如脑炎,脑膜炎,颅内高压B.某些中毒,如糖尿病酮中毒。
巴比妥中毒等C.毕奥氏呼吸更为严重。
预后差(3)叹气呼吸:
抑郁症、神经衰弱肺部触诊肺部触诊一.胸廓扩张度(检查胸廓的扩张力)
(一)检查方法:
(二)临床意义:
1.一侧活动度减弱:
见与胸腔积液、气胸、肺炎、肺不张等2.双侧减弱:
见与肺气肿.支气管炎等二.触觉语颤(语颤)
(一)原理:
被检查者发音声波沿气管.支气管.肺泡传到胸壁.用手触及的振动感。
(二)检查方法:
肺部触诊肺部触诊三)影响语颤的因素(声波传导的影响因素)1.声音的传导与管道的畅通和阻塞有关:
支气管阻塞.语颤2.发音的强弱.音调的高低与语颤有关:
音强.调低.语颤3.支气管与胸壁间肺组织的多少有关:
肺组织愈少.语颤愈强4.脏层胸膜与壁层胸膜是否贴近:
胸腔积液.积气.语颤5.胸壁的厚薄有关:
愈薄愈强(四)正常语颤强弱分布及个体差异1.男女成人儿童2.瘦胖3.不同部位的异常:
前胸上比下强、右比左强、前部下比上强肺部触诊肺部触诊(五)语颤的病理变化1.语颤减弱及消失
(1)肺部变化:
A.肺泡内含气量过多如肺气肿B.支气管阻塞如阻塞性肺不张
(2)胸腔病变:
胸腔积液.气胸.胸膜增厚粘连(3)胸壁病变:
水肿.皮下肿2.语颤增强
(1)肺实变:
如大叶性肺炎
(2)肺空洞:
如结核空洞(3)肺组织受压:
如胸腔积液上方肺部触诊肺部触诊三.胸膜摩擦感
(一)原理:
胸膜上有纤维蛋白沉着.而变深粗糙
(二)特点:
(1)呼气.吸气均可触到
(2)腋下部最清楚(3)屏气消失(三)意义:
胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症等肺部叩诊肺部叩诊一.叩诊方法:
间接叩诊:
(1)左手中指做扳指
(2)右手中指叩指锤.叩击左手中指第二指节前端(3)叩诊时应以腕.掌关节的活动为主(4)叩击动作要灵活.下迅速.富有弹性(5)每次扣击23下,在同一部位可叩打23次直接叩诊:
二.叩诊注意事项1.病人的体位:
2.对医生的要求
(1)扳指放法
(2)检查顺序(3)对比检查肺部叩诊肺部叩诊三.正常叩诊音
(1)正常胸部有四种叩诊音
(2)正常肺部的叩诊音及分布:
正常肺部的叩诊音呈清音,肺组织合气量的多少.胸壁厚薄及邻近器官均可影响叩诊音.上比下浊前胸:
右肺上部比左肺上部浊,左前3.4肋间比右则浊背比前浊背部:
背上部比背下部浊右腋下部较浊腋部:
左腋前线下部:
为鼓音(Traube区)肺部叩诊肺部叩诊三.肺部定界叩诊1.肺上界一肺尖宽度
(1)检查方法:
自斜方肌前缘中央部开始,先向外.后向内均标记从清音至浊音的那一点,清音带的长度为肺尖的宽度.
(2)正常值:
46cm(3)意义:
缩小:
见于肺结核增宽见于肺气肿2.肺下界
(1)检查方法及正常值:
平静呼吸时,于锁骨中线.腋中线.肩胛线从上向下叩,由清音叩至浊音的点:
分别为6.8肋间及第10肋骨.
(2)意义:
A.肺下界降低:
见于肺气肿.腹腔内脏下垂肺部叩诊肺部叩诊B.肺下界上升:
见于胸腔积液.隔肌上升3.肺下界移动一深吸气与深呼气时肺下界移动的范围
(1)方法:
深吸气后屏气与深呼气后屏气各再叩一次肺下界.记下从清音至浊音的那一点
(2)正常值:
深吸气与深呼气两点间距为68cm(3)意义:
肺下界移动度正常:
胸膜无粘连.肺组织弹性好肺下界移动减弱:
A.肺组织弹性减弱.(肺气肿)肺炎B.肺萎缩:
肺不张.肺纤维化肺下界移动度叩不出:
胸腔积液.积气.胸膜粘连胸廓扩张度返回触觉语颤返回肺部叩诊返回肺部听诊肺部听诊Auscultationoflungs肺部听诊肺部听诊
(一)听诊顺序:
肺尖
(一)听诊顺序:
肺尖上肺上肺下肺,下肺,前胸前胸侧胸侧胸背部强调两侧对比听诊背部强调两侧对比听诊
(二)听诊内容:
(二)听诊内容:
正常呼吸音正常呼吸音normalbreathsounds病理性呼吸音病理性呼吸音abnormalbreathsound附加音附加音adventitioussounds语音共振语音共振vocalresonance胸胸膜摩擦音膜摩擦音pleuralfriction肺部听诊方法返回一一.正常呼吸音正常呼吸音:
(一)正常四种呼吸音:
气管呼吸音气管呼吸音气管呼吸音气管呼吸音trachealbreathsoundtrachealbreathsoundtrachealbreathsoundtrachealbreathsound支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音bronchialbreathsoundbronchialbreathsoundbronchialbreathsoundbronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音bronchovesicularbronchovesicularbronchovesicularbronchovesicularsoundsoundsoundsound肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音vesicularbreathsoundvesicularbreathsoundvesicularbreathsoundvesicularbreathsound鉴别鉴别要要要要领领:
产产生机制、分布、听生机制、分布、听生机制、分布、听生机制、分布、听诊诊特点特点特点特点。
nnnn11肺泡呼吸音肺泡呼吸音(vesicularbreathsound)vesicularbreathsound)n产生机制:
空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。
吸气产生机制:
吸气时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;
呼时气流进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;
呼气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振气时肺泡由紧张变为松弛,这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素动是肺泡呼吸音形成的主要因素n特点:
特点:
*声音似上声音似上齿咬下唇吸气咬下唇吸气时发出的出的“fufu”声声*吸气相吸气相较长,呼气相,呼气相较短短*吸气音响比呼气吸气音响比呼气强,音,音调高高n分布:
肺组织相应的体表部位分布:
肺组织相应的体表部位22支气管呼吸音支气管呼吸音(bronchialbreathsound)bronchialbreathsound)n特点特点n似抬舌后经口腔呼气时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“haha”的音响的音响n吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短n呼气音响强,音调高呼气音响强,音调高n产生机制:
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流产生机制:
吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音所产生的声音n分布分布n喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第66、77颈椎及第颈椎及第11、22胸椎附近胸椎附近(越靠近气管区,其音响越强,音调越低)(越靠近气管区,其音响越强,音调越低)nn33支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音(bronchovesicularbronchovesicularbreathsound)breathsound)n产生机制:
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼产生机制:
兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音吸音n特点特点*吸气音的性吸气音的性质与肺泡呼吸音相似,但音响与肺泡呼吸音相似,但音响较强,音,音调略高略高*呼气音的性呼气音的性质与支气管呼吸音相似,音响与支气管呼吸音相似,音响较弱,音弱,音调稍低稍低*吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同n分布:
胸骨角附近分布:
胸骨角附近11、22肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的33、44胸椎水平胸椎水平及肺尖前后部及肺尖前后部33种正常呼吸音特征的比种正常呼吸音特征的比较特征特征支气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度强度响亮响亮中等中等柔和柔和音调音调高高中等中等低低吸吸:
呼呼1:
31:
13:
11:
1性质性质管样管样沙沙声沙沙声,但管样但管样轻柔的沙沙声轻柔的沙沙声正常听诊正常听诊区域区域胸骨柄胸骨柄主支气管主支气管大部分肺野大部分肺野一一.正常呼吸音:
正常呼吸音:
(二)影响肺泡呼吸音强弱的因素:
1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅thedepthofrethedepthofresspirationpiration2.2.肺肺组织弹性性theelasticityofthelungtissuetheelasticityofthelungtissue3.3.胸壁厚度胸壁厚度thethicknessofthechestwallthethicknessofthechestwall4.4.年年龄:
儿童老年人儿童老年人readilyaudibleinreadilyaudibleinchildren,andheardlightlyintheagedchildren,andheardlightlyintheaged5.5.性性别:
男男女女ItislouderinmalethaninItislouderinmalethaninfemalefemale6.6.部位:
乳房下部及肩胛下部最部位:
乳房下部及肩胛下部最强,其次,其次为腋腋窝,肺尖,肺尖及肺下及肺下缘区域区域较弱弱二二.异常呼吸音异常呼吸音1.1.1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音:
(1111)肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失肺泡呼吸音减弱或消失:
decreasdecreasdecreasdecreaseeeeorabsenceorabsenceorabsenceorabsence1)decreasedofmotionofchestwall1)decreasedofmotionofchestwall1)decrease
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