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仁诚勤和背背背背景景景景nn糖尿病发病率:
糖尿病发病率:
9.7%9.7%9.7%9.7%+;
9600960096009600万万万万(中国中国中国中国)nn手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大手术对糖尿病良好的治疗作用引起人们的极大关注关注关注关注nn对手术机理认识的深入对手术机理认识的深入对手术机理认识的深入对手术机理认识的深入手术对糖尿病的治疗手术对糖尿病的治疗手术对糖尿病的治疗手术对糖尿病的治疗作用与手术后肠道激素的变化和胰岛作用与手术后肠道激素的变化和胰岛作用与手术后肠道激素的变化和胰岛作用与手术后肠道激素的变化和胰岛细胞新细胞新细胞新细胞新生有关生有关生有关生有关nn国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗国内众多医疗机构相继开展了糖尿病手术治疗有待规范有待规范有待规范有待规范仁诚勤和中华医学会糖尿病学分会.中国实用外科杂志,2011,31(5):
367-340;
中华医学会外科学分会内分泌外科学组.中国实用外科杂志,2011,31
(1):
54-592011-52011-5:
中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会外科学分会中华医学会外科学分会2011-12011-1:
中华医学会外科学分会内分泌外科学组中华医学会外科学分会内分泌外科学组中华医学会外科学分会胃肠外科学组中华医学会外科学分会胃肠外科学组仁诚勤和糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病诊断糖尿病诊断(2010)(2010)美国糖尿病协会(美国糖尿病协会(美国糖尿病协会(美国糖尿病协会(ADAADA)20102010年的最新诊断标准,有年的最新诊断标准,有年的最新诊断标准,有年的最新诊断标准,有以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病:
以下四种情况之一者即可诊断为糖尿病:
(11)HbAHbA1C1C6.5%6.5%;
(22)空腹血糖)空腹血糖)空腹血糖)空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L;
(禁食;
(禁食88小时以上)小时以上)小时以上)小时以上)(33)OGTTOGTT试验中试验中试验中试验中22小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L;
(44)有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖)有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖)有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖)有高血糖的症状或高血糖危象,随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L。
仁诚勤和病人选择病人选择病人选择病人选择nn2222型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果型糖尿病患者,在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者,均可考虑手术治疗不佳或不能耐受者,均可考虑手术治疗不佳或不能耐受者,均可考虑手术治疗不佳或不能耐受者,均可考虑手术治疗nn符合如下条件者,可望获得更好的治疗效果:
符合如下条件者,可望获得更好的治疗效果:
(1111)年龄)年龄)年龄)年龄65656565岁岁岁岁(2222)T2DMT2DMT2DMT2DM的病程的病程的病程的病程15151515年年年年(3333)胰岛储备功能在正常下限)胰岛储备功能在正常下限)胰岛储备功能在正常下限)胰岛储备功能在正常下限1/21/21/21/2以上以上以上以上(4)(4)(4)(4)肥胖或合并其它代谢综合征肥胖或合并其它代谢综合征肥胖或合并其它代谢综合征肥胖或合并其它代谢综合征(BMIBMI2828;
腰围;
腰围男性男性男性男性90cm90cm,女性,女性,女性,女性80cm80cm)仁诚勤和病人选择病人选择病人选择病人选择nn患者无严重的精神障碍、智力障碍患者无严重的精神障碍、智力障碍患者无严重的精神障碍、智力障碍患者无严重的精神障碍、智力障碍nn患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承患者充分了解治疗糖尿病的手术方式,理解及愿意承担手术的潜在并发症风险担手术的潜在并发症风险担手术的潜在并发症风险担手术的潜在并发症风险nn理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受nn患者能积极配合术后随访患者能积极配合术后随访患者能积极配合术后随访患者能积极配合术后随访仁诚勤和术前检查术前检查术前检查术前检查1.1.1.1.胰岛功能胰岛功能胰岛功能胰岛功能:
CCCC肽释放试验、肽释放试验、肽释放试验、肽释放试验、OGTTOGTTOGTTOGTT实验实验实验实验胰岛素释放实验、胰岛素释放实验、胰岛素释放实验、胰岛素释放实验、LADALADALADALADA实验实验实验实验2.2.2.2.重要脏器功能及糖尿病并发症评估重要脏器功能及糖尿病并发症评估重要脏器功能及糖尿病并发症评估重要脏器功能及糖尿病并发症评估3.3.3.3.胃镜胃镜胃镜胃镜仁诚勤和手术方式手术方式nnRoux-en-YRoux-en-Y胃肠旁路手术(胃肠旁路手术(胃肠旁路手术(胃肠旁路手术(Roux-en-YGastricBypassRoux-en-YGastricBypass)nn迷你胃肠短路术(迷你胃肠短路术(迷你胃肠短路术(迷你胃肠短路术(MiniGastricBypassMiniGastricBypass)nn胆胰旷置术和十二指肠转位术(胆胰旷置术和十二指肠转位术(胆胰旷置术和十二指肠转位术(胆胰旷置术和十二指肠转位术(BPD&
BPD-DSBPD&
BPD-DS)nn袖状胃切除术(袖状胃切除术(袖状胃切除术(袖状胃切除术(SLEEVESLEEVE)nn可调节胃绑带术(可调节胃绑带术(可调节胃绑带术(可调节胃绑带术(LAGBLAGB)仁诚勤和各种手术方式的评价各种手术方式的评价各种手术方式的评价各种手术方式的评价nnRoux-en-YRoux-en-Y胃肠旁路手术胃肠旁路手术胃肠旁路手术胃肠旁路手术:
8585nn迷你胃肠短路术迷你胃肠短路术迷你胃肠短路术迷你胃肠短路术:
85%85%nn胆胰旷置术和十二指肠转位术胆胰旷置术和十二指肠转位术胆胰旷置术和十二指肠转位术胆胰旷置术和十二指肠转位术:
9595100100nn袖状胃切除术袖状胃切除术袖状胃切除术袖状胃切除术:
6565nn可调节胃绑带术可调节胃绑带术可调节胃绑带术可调节胃绑带术:
6565仁诚勤和术后指导术后指导术后指导术后指导nn在术后的第一年里,至少要进行三次门诊随访在术后的第一年里,至少要进行三次门诊随访在术后的第一年里,至少要进行三次门诊随访在术后的第一年里,至少要进行三次门诊随访。
nn内容:
血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、内容:
血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、CC肽、体重、营养状肽、体重、营养状肽、体重、营养状肽、体重、营养状况、况、况、况、精神状况,以及糖尿病并发症等精神状况,以及糖尿病并发症等精神状况,以及糖尿病并发症等精神状况,以及糖尿病并发症等nn饮食指导饮食指导饮食指导饮食指导:
(:
(11)低糖、低脂饮食;
)低糖、低脂饮食;
(22)避免过度进食;
)避免过度进食;
(33)缓慢进食,每餐大约)缓慢进食,每餐大约)缓慢进食,每餐大约)缓慢进食,每餐大约20-3020-30分钟;
分钟;
(44)细嚼慢咽;
)细嚼慢咽;
(55)避免过多高热量的食物;
)避免过多高热量的食物;
(66)保证每日足量液体的摄入。
)保证每日足量液体的摄入。
仁诚勤和疗效判断疗效判断疗效判断疗效判断治愈?
缓解?
治疗有效?
治愈?
nn(1111)术前无论采用何种治疗方法,术后不再需要任何药)术前无论采用何种治疗方法,术后不再需要任何药)术前无论采用何种治疗方法,术后不再需要任何药)术前无论采用何种治疗方法,术后不再需要任何药物,亦可长期保持随机血糖物,亦可长期保持随机血糖物,亦可长期保持随机血糖物,亦可长期保持随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L、空腹血糖、空腹血糖、空腹血糖、空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L、OGTTOGTTOGTTOGTT试验试验试验试验2222小时血糖小时血糖小时血糖小时血糖11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L、A1CA1CA1CA1C6.5%6.5%6.5%6.5%者,可判定为者,可判定为者,可判定为者,可判定为治愈治愈治愈治愈nn(2222)术前需使用胰岛素方能控制血糖,而术后仅需口服)术前需使用胰岛素方能控制血糖,而术后仅需口服)术前需使用胰岛素方能控制血糖,而术后仅需口服)术前需使用胰岛素方能控制血糖,而术后仅需口服药物或饮食调整即可控制血糖至正常者,可判定为糖尿病药物或饮食调整即可控制血糖至正常者,可判定为糖尿病药物或饮食调整即可控制血糖至正常者,可判定为糖尿病药物或饮食调整即可控制血糖至正常者,可判定为糖尿病缓解缓解缓解缓解仁诚勤和nn(3333)术前需要口服降糖药物方能控制血糖,而术后仅需饮)术前需要口服降糖药物方能控制血糖,而术后仅需饮)术前需要口服降糖药物方能控制血糖,而术后仅需饮)术前需要口服降
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